神经发育疗法康复治疗技术操作规范

神经发育疗法康复治疗技术操作规范神经发育疗法康复治疗技术操作规范PAGEPAGE17神经发育疗法康复治疗技术操作规范PAGE神经发育疗法康复治疗技术操作规范一、Brunnstrom技术1、界说Brunnstrom技术是依照脑伤害后患者运动功能恢复的各个不一样阶段，利用各种运动模式引发运动反应，再从异常运动模式中指导、分散出正常运动的成分，达到恢复患者运动功能的治疗技术。、适应证与禁忌证1〕适应证：中枢神经系统伤害后运动功能阻碍，如脑外伤、脑卒中、少儿脑瘫等及运动控制阻碍疾患。2〕禁忌证：意识和认知阻碍、重要感情阻碍、生命体征不牢靠等。3、设备与器具简单的训练器具如治疗床、平行杠等，不需要特地的设备。4、操作模式与步骤Brunnstrom技术主要包含：体位摆放及床上训练，坐位训练，指导联合反应和一同运动，引导分散运动，行走训练，平常生活练习。〔1〕体位摆放和床上训练：1〕床上卧位：仰卧位、侧卧位良姿位的摆放技术；2〕床上训练：翻身训练：经过转动患者的头〔利用紧张性腰反射、非对称性紧张性颈反射〕帮助达成翻身活动；从床坐起训练：经过让患者头转至患侧〔利用非对称性紧张性颈反射〕和刺激足背屈肌〔利用一同运动〕协助达成从床坐起活动。〔2〕坐位训练：1〕坐位均衡：要点对健侧、患侧躯干肌的控制力进行训练，以提升躯干均衡反应，改进坐位均衡；2〕引发均衡反应：治疗师用手向前、后、左、右推进患者，破坏其均衡状态后使患者从头调理中心保持均衡；3〕前面倾斜及躯干前倾：在治疗师或患者利用健侧帮助下，使躯干前倾和向前面倾斜来引诱躯干均衡本事；4〕躯干旋转：治疗师站在患者身后，双手辩解放在患者双侧肩峰上，嘱患者目视前面，肩向左边旋转时，头向右侧旋转，左右交替，动作应缓慢。利用躯干-颈-上肢模式，交替产生肩部屈肌、伸肌的一同运动、紧张性颈反射、紧张性腰反射引发及促使躯干旋转；5〕头、颈运动：患侧上肢放在治疗台上，治疗师一手放在患侧肩上，另一手放患侧耳后。让患者用耳朵接触肩峰，治疗师用手赏给抗衡，当阻力足够大时，可引发肩上举及耸肩活动；6〕肩关节活动：在治疗师指导下的肩部运动，以保持肩关节活动度，预防肩痛；7〕屈髋肌群缩短训练：坐位，治疗师利用躯干前倾和后倾以引发屈髋肌的反应性缩短。〔3〕指导联合反应和一同运动：1〕屈肘：治疗师抗衡健侧上肢屈肘〔利用联合反应〕、让患者面向健侧〔非对称性紧张性颈反射〕，牵拉患侧的近端、轻扣斜方肌、肱二头肌等惹起上肢屈肌的一同运动。2〕伸肘：治疗师抗衡健侧上肢伸展〔利用联合反应〕、让患者的头转向患侧〔非对称性紧张性颈反射〕，轻扣胸大肌、肱三头肌等惹起上肢伸肌一同运动。3〕双侧抗阻划船样动作：治疗师坐在患者对面，互相交织前臂再握手做近似划船时推拉双桨的动作，向前推时前臂旋前，向回拉时前臂旋后。治疗师在健侧施加阻力以指导患侧用力〔利用健侧肢体和躯干的本体激动对患者难以进行的推、拉或来去运动进行促使〕。4〕下肢屈/伸一同运动：患者仰卧，健侧下肢伸展，嘱患者健侧下肢做抗阻屈伸动作以此指导患侧下肢的愚笨。5〕下肢外展/内收一同运动：将患侧肢体置于外展位，嘱健侧下肢内收，在此过程中治疗师施加阻力，指导患侧下肢内收；将双下肢均置于中间位，嘱患者健侧下肢抗阻外展，指导患侧下肢外展。〔4〕指导分散运动：1〕肘关节屈/伸分散运动：患者坐位，将肘置于眼前的桌子上，此后进行肘关节的屈伸活动；治疗师托住患侧肘关节使上肢水平前伸，要求患者用手触摸对侧肩部再将其答复到上肢伸展位。2〕手指愚笨/伸展：当手指能够完整愚笨时，练习拇指与手指的相对运动，嘱患者握拳，拇指在四指外，此后拇指向小指目标滑动；也可将四指张开，用拇指辩解沿四指的指尖划向指根；或将四指伸展，此后保持指间关节的伸展，练习独立的愚笨和伸展掌指关节。3〕下肢愚笨/伸展：患者双杠内站位，练习小幅度的膝关节愚笨和伸展；也能够嘱患者在患腿摇动时练习踝关节的背屈和跖屈。〔5〕步行训练：1〕协助步行：治疗师站在患侧，与患者手交织握住，另一只手放在患者腋窝，托住患肩，与患者一同步行，同时协助患者进行中心转移，控制步幅及步行节奏；2〕独立步行：患者借助拐杖、均衡杠、扶手等进行独立步行训练；3〕指导步行：患者在步行时，治疗师对达成的动作给予匡正；指导患者如何控制中心、起步、步幅及如何纠正膝过伸等。6〕平常生活练习：生活中利用一同运动达成平常生活活动，包含上肢伸展内收时旋转门把手；用患手梳头；将外套搭在前臂上；患手握皮包带；患手拿牙刷等小东西、抓火柴盒等；书写时用患手牢靠纸；患手穿衣袖；利用患侧上肢和躯干夹住物体等。5、本卷须知1〕熟习脑伤害后的异常运动模式及病理反射的精神病理学基础知识。2〕熟习Brunnstrom运动功能恢复的评定。3〕Brunnstrom技术要点在初期运用原始反射来达成或引发运动动作，应尽早介入。4〕重视心理方面的治疗与支持，获得患者配合。二、Bobath技术1、界说Bobath技术是治疗中枢神经伤害后惹起的运动功能阻碍的治疗模式。此中心是以平常生活活动任务为导向的姿势控制和运动控制。2、适应证与禁忌证1〕适应证：中枢神经系统伤害如少儿脑瘫、脑外伤、脑卒中等惹起的运动阻碍。〔2〕禁忌证：意识和认知阻碍、重要感情阻碍、生命体征不牢靠等。3、设备与器具治疗床、Bobath球等，不需要特别设备。4、操作模式与步骤Bobath技术主要包含：控制要点点、反射性克制模式、促使姿势反射、感觉刺激、姿势控制和以任务为导向的运动控制训练等。〔1〕控制要点点：1〕治疗师经过对患者身体要点部位〔中心控制点：头部、躯干、胸骨中下段；近端控制点：肩峰、髂前上棘；远端控制点：拇指、拇趾〕上的手法操作来克制异常的姿势反射和变低肌张力，引出或促使正常的肌张力、姿势反射和均衡反应。2〕手法操作从躯干和近端开始，向远端移行，并随之减少操作点和控制的量以逐渐引诱出任意运动，常与反射性抑制联合应用。〔2〕反射性克制模式：1〕躯干肌张力增高：屈肌张力增高时，把头搁置在过伸位，能够变低屈肌张力，增加伸肌张力；伸肌张力增高时，把头搁置在愚笨位，能够变低伸肌张力，增加屈肌张力；屈肌与伸肌张力均增高时，经过旋转躯干(保持骨盆不动)来抑制。2〕肢体肌张力增高：屈肌张力增高时可取肢体外旋位来克制；外展肌张力增高时可取肢体内旋位来克制；上臂屈肌痉挛时，取肢体对称性伸展(头在中立位)来克制。3〕出现痉挛时：颈、背及手出现愚笨痉挛时，可取上臂水平外展或对角线伸展来克制；躯参加髋出现痉挛时，可将臂上举过头，以促使躯干及髋的伸展。〔3〕促使姿势反射：1〕促使调正反应：治疗师利用头部与躯干间的地点变化促使躯干转动。仰卧位时，将患者头部转向一侧，引发出胸、腰、下肢转动，训练翻身活动；治疗师利用躯干地点倾斜，促使头部直立；坐位时，治疗师向左、右倾斜患者躯干以训练头部控制，治疗师利用上半身或下半身扭动时，另一半随之转动成不停线，促使翻身活动；患者仰卧，治疗师将患者的肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动，训练翻身活动。2〕上肢保护性伸展反应：治疗师经过忽然向前面、侧位推进患者，还可在座位或俯卧下让患侧上肢支持体重，以引发和促使上肢保护性地伸展和身体均衡本事。3〕促使均衡反应：治疗师以前面、后方、侧方或对角线目标忽然推拉患者，还可配合使用大球、滚筒、均衡板等协助训练器具进行，使之保持身体均衡，不致摔倒，训练保持均衡的本事。〔4〕感觉刺激：1〕加压或负重：治疗师经过对关节施加压力或支持体重来增加姿势性张力与减少不自主运动。2〕搁置及保持：定地点放训练：治疗师将患侧肢体按训练要求放在必定的地点上，当肢体能控制后，嘱患者由此地点向上和向下活动，再返回原位；保持训练：指肢体在无帮助状况下，逗留在某一个置并保持一段时间的等长缩短训练。3〕轻推技巧：压迫性轻推：治疗师经过挤压关节的手法操作，用来增加肌张力；克制性轻推：治疗师引发因为拮抗肌痉挛产生交互克制的肌肉无力的缩短；交替性轻推：治疗师用目标相反的手法轻推患者，如以前向后与从后向前，从左向右与由右向左轻推患者，以引出均衡反应。5〕姿势控制和以任务为导向的运动控制训练：治疗师开始对患者进行中心控制〔指对腰、躯干及骨盆〕的牢靠性训练，在此基础上再训练肢体选择性的运动控制练习，并将所练习的运动模式与平常生活活动相联合，重复练习。、本卷须知1〕鼓舞患者及家眷，赏给必需的解说和心理支持，获取患者的踊跃配合。2〕娴熟掌握神经解剖及神经生理学等医学基础知识。3〕要点点的手法操作动作应缓慢。4〕治疗少儿时应依照运动发育的规律。三、PNF技术1、界说PNF技术〔Proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF〕即本体感觉神经肌肉促使技术，是经过对本体感觉器刺激，达到促使有关神经肌肉的反应，改进运动控制、肌力、协协调耐力，最后改进功能的治疗技术。2、适应证与禁忌证1〕适应证：中枢神经伤害、四周神经伤害、骨科伤害性疾病、运动创伤和关节炎所致的功能阻碍等。2〕禁忌证：各种原由所致的关节不牢靠，关节内未完病愈合的骨折，关节急性炎症或外伤所致的肿胀，骨关节结核和肿瘤等，以及婴幼儿，意识阻碍及听力阻碍者。3、设备和器具不需要设备。4、操作模式与步骤PNF技术主要包含的内容：基本技术、特别技术、常用技术分类、常用基本运动模式。〔1〕基本技术：1〕皮肤刺激〔手法接触〕：治疗师的手以蚓状肌抓握，摆放于患者运动相反的目标。2〕最大阻力：患者运动过程中，治疗师赏给适合的最大阻力。3〕扩散和增强：治疗师经过对较强肌肉的抗阻，把强化效应传递到较弱肌肉。4〕牵伸：治疗师在每个动作的开始赏给主动肌连忙的牵伸至最长地点。5〕牵引和挤压：治疗师利用对躯干和四肢的拉长〔拉长肌肉，分散关节面〕以引发牵张反射，利用对躯干和四肢关节负重〔压缩〕以激活关节感觉器。6〕时序：运动的先后次序,促使正常次序及经过“重申次序”增加肌肉缩短。7〕体位和身体力线：治疗师的身体和手的力线指导和控制运动或牢靠。8〕语言和视觉刺激：有效地使用语言指导和视觉反应以引诱运动。〔2〕特别技术：1〕节律性初步：先被迫、缓慢、有节律地活动肢体数次，并让患者感觉运动的感觉，再让患者参加运动。2〕等张组合：治疗师令患者在整个活动限制内做主动抗阻运动〔向心性缩短〕，在关节活动结尾，令患者逗留并保持在这一个置〔牢靠性等长缩短〕，当达到牢靠后令患者缓慢地向初步位运动(离心性缩短)。〕动向辗转：治疗师在患者运动的一个目标施加阻力，至理想活动限制的结尾时，远端手连忙变换目标，引诱患者向相反的目标运动，且不伴有患者动作的逗留或放松。〕节律性牢靠：令患者肢体保持某一个置不动，治疗师交替的赏给患者主动肌与拮抗肌产生等长缩短的阻力。〕重复牵伸：治疗师在患者肢体运动的初步位或全范围赏给主动肌重复、连忙地牵伸，在牵伸的同时，发出活动指令，引诱牵张反射。〕缩短-放松：先对限制关节活动的拮抗肌赏给等张抗阻，随后放松，并将受限的肢体运动至新增加的关节活动限制。〕保持-放松：治疗师先被迫或令患者主动地把受限的肢体搁置在被迫关节活动限制的结尾，此后对拮抗肌和旋转肌等长抗阻并保持5-8秒。〔3〕常用技术分类：1〕促使运动初步的技术：节律性初步、重复牵拉。2〕增强肌力的技术：重复牵拉、节律性牢靠、等张组合、动向辗转、牢靠性辗转。3〕增强耐力的技术：牢靠性辗转、动向辗转、节律性牢靠、重复牵拉。4〕增加牢靠性的技术：等张组合、牢靠性辗转、节律性牢靠。5〕增加协协调控制的技术：等张组合、节律性初步、牢靠性辗转、动向辗转、节律性牢靠、重复牵拉。6〕增加活动度的技术：动向辗转、牢靠性辗转、节律性牢靠、缩短-放松、保持-放松。7〕放松技术：节律性初步、节律性牢靠、保持-放松。8〕减少痛苦的技术：节律性牢靠、保持-放松。〔4〕常用的上肢和下肢基本运动模式：表2-9-1上肢愚笨-内收-外旋运动模式关节初步位停止位肩胛骨后缩、下沉前伸、上提肩伸展、外展、内旋愚笨、内收、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺侧伸展桡侧愚笨手指伸展愚笨拇指伸展、外展愚笨、内收表2-9-2上肢伸展-外展-内旋运动模式关节初步位停止位肩胛骨前伸、上提后缩、下沉肩愚笨、内收、外旋伸展、外展、内旋肘伸展伸展前臂旋后旋前腕桡侧愚笨尺侧伸展手指愚笨伸展拇指愚笨、内收伸展、外展表2-9-3上肢愚笨-外展-外旋运动模式关节初步位停止位肩胛骨前伸、下沉后缩、上提肩伸展、内收、内旋愚笨、外展、外旋肘伸展伸展前臂旋前旋后腕尺侧愚笨桡侧伸展手指愚笨伸展拇指愚笨、内收伸展、外展表2-9-4上肢伸展-内收-内旋运动模式关节初步位停止位肩胛骨后缩、上提前伸、下沉肩愚笨、外展、外旋伸展、内收、内旋肘伸展伸展前臂旋后旋前腕桡侧伸展尺侧愚笨手指伸展愚笨拇指伸展、外展愚笨、内收表2-9-5下肢愚笨-内收-外旋运动模式关节初步位停止位髋关节伸展、外展、内旋愚笨、内收、外旋膝关节伸展伸展踝关节跖屈、外翻背屈、内翻足趾愚笨伸展表2-9-6下肢伸展-外展-内旋运动模式关节初步位停止位髋关节愚笨、内收、外旋伸展、外展、内旋膝关节伸展伸展踝关节背屈、内翻跖屈、外翻足趾伸展愚笨表2-9-7下肢愚笨-外展-内旋运动模式关节初步位停止位髋关节伸展、内收、外愚笨、外展、内旋旋膝关节伸展伸展踝关节跖屈、内翻背屈、外翻足趾愚笨伸展表2-9-8下肢伸展-内收-外旋运动模式关节初步位停止位髋关节愚笨、外展、内伸展、内收、外旋旋膝关节伸展伸展踝关节背屈、外翻跖屈、内翻足趾伸展愚笨5、本卷须知1〕依据评定结果，选择适合的治疗技术。治疗时依据患者的反应，调理治疗量及调理治疗技术。2〕患者取酣畅安全的体位，治疗师保持正确的体位和身体力线进行操作。3〕操作时，注意手的抓握技巧，语言提示须简洁、清楚，供给的最大阻力应适合，牵拉力量不宜过大。4〕防止患者过分疲惫。