胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)

第２５卷第５期第３２１页中国中西医结合消化杂志Ｖｏｌ　２５Ｎｏ　５Ｐ３２１　　　　　　　　　　　　　　２０１７年５月Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｉｎｔｅｇｒ　Ｔｒａｄ　Ｗｅｓｔ　Ｍｅｄ　ＤｉｇＭａｙ　２０１７·共识·解读·ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－０３８Ｘ．２０１７．０５．０１胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（２０１７）中华中医药学会脾胃病分会中图分类号：Ｒ５７３．９　　　文献标志码：Ａ　　　文章编号：１６７１－０３８Ｘ（２０１７）０５－０３２１－０６　　胃食管反流病（Ｇａｓｔｒｏ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓ－的最终定稿会议，完成了本共识意见。（表决选择：ｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是指胃内容物反流入食管引起的反流①完全同意；②同意，但有一定保留；③同意，但有较相关症状和（或）并发症的一种疾病［１］，其发病原因大保留；④不同意，但有保留；⑤完全不同意。如果多样，主要与防御机制减弱有关，其中包括一过性下＞２／３的人数选择①，或＞８５％的人数选择①＋②，食管括约肌松弛等。目前ＧＥＲＤ主要分为非糜烂则作为条款通过）。现将 全文 企业安全文化建设方案企业安全文化建设导则安全文明施工及保证措施创建安全文明校园实施方案创建安全文明工地监理工作情况 公布如下，供国内外同性反流病（Ｎｏｎ－ｅｒｏｓｉｖｅ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ，ＮＥＲＤ）、反道参考，并冀在应用中不断完善。流性食管炎（Ｒｅｆｌｕｘ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ）和Ｂａｒｒｅｔｔ食１　概述管（ＢＥ）三大临床类型。中医药作为一种综合治疗１．１　病名手段，通过辨病与辨证论治相结合的方法对该病进根据胃食管反流病主要症状及病位、病因病机，行治疗，具有一定特色优势。基于此，中华中医药学属于中医“吐酸”、“食管瘅”范畴。会脾胃病分会于２００９年公布了胃食管反流病中医胃食管反流病是现代医学病名，中医无相应的诊疗专家共识意见［２］。近年来中医药诊治ＧＥＲＤ病名，根据其主要临床表现烧心、反酸、胸骨后灼痛、在诸多方面取得不少进展，有必要对共识意见进行咽喉不适、口苦、嗳气、反胃等症状，应归属于“吐更新，以适应临床需要，更好的指导临床工作。酸”、“呕苦”、“吞酸”、“嘈杂”、“食管瘅”等范畴。中华中医药学会脾胃病分会于２０１４年８月在２００９年《胃食管反流病中医诊疗共识意见》（深圳）合肥牵头成立了《胃食管反流病诊疗专家共识意见》中，以“吐酸病”、“食管瘅”作为胃食管反流病的中医起草小组。小组成员依据循证医学的原理，广泛搜病名，与胃食管反流病的解剖学概念、病理生理基础集循证资料，并先后组织国内脾胃病专家就胃食管相近。ＧＲＥＤ病位在食管，病性以热证居多，大约反流病的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有４０％左右的患者没有“吐酸”症状，大多非糜烂性等一系列关键问题进行总结讨论，形成本共识意见胃食管反流病患者仅表现为烧心、咽喉不适、胸前区初稿，之后按照国际通行的德尔斐法进行了３轮投不适等症状；难治性胃食管反流病患者的发病更是票。２０１５年９月在重庆进行了第一次投票，并根据与多种因素有关，不仅仅与酸反流相关，因此以“食专家意见，起草小组对本共识意见进行了修改。管瘅”作为胃食管反流病的中医病名基本上可反映２０１５年１２月在北京进行了第二次投票。２０１６年６本病的病位、病因病机与主症［３］。月在厦门中华中医药学会脾胃病分会召开核心专家１．２　西医诊断审稿会，来自全国各地的２０余名脾胃病学知名专家参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病对本共识意见（草案）进行了第三次投票，并进行了共识意见专家组制定的《中国胃食管反流病专家共充分地讨论和修改。２０１６年７月在哈尔滨市第２８识意见》（２０１４年）。届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修１．２．１　临床症状　临床表现多样，烧心、反酸是最改和审定。并于２０１６年９月在北京召开了本共识常见的典型症状，胸痛亦是常见症状；其他不典型症状有上腹痛、胃胀、嗳气、恶心等消化不良症状，或同收稿日期：２０１７－０３－２０时伴有咽喉不适、吞咽困难、睡眠障碍；食管外症状基金项目：北京市医院管理局重点医学专业发展 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 －重点医学专表现有慢性咳嗽、支气管哮喘、慢性喉炎、牙侵蚀症（）（：）；业中医脾胃病ＮｏＺＹＬＸ２０１４１１上海市科委科技支等，并发症包括上消化道出血、食管狭窄等［４］。撑项目（Ｎｏ：１３４０１９０２８００）１．２．２内镜检查内镜检查可明确有无ＲＥ及通讯作者：张声生（首都医科大学附属北京中医医院消化中心，北京　　。１０００１０）Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｓｓ２０００＠１６３．ｃｏｍ；ＢＥ朱生樑（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院消化ＲＥ的分级参照１９９４年美国洛杉矶世界胃肠科，上海２００４３７）Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｕｓｈｅｎｇｌｉａｎｇ９９９＠１６３．ｃｏｍ病大会制订的ＬＡ分类法。书·３２２·中国中西医结合消化杂志　２０１７年５月第２５卷第５期Ａ级：食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小其通导；气郁迁延，由气滞而血瘀，气虚而致瘀，或气于５ｍｍ；郁久而化热，耗伤阴血，津枯血燥而致瘀，气病及血。Ｂ级：一个或几个黏膜破损，直径大于５ｍｍ，但禀赋不足，素体亏虚，久病迁延，耗伤正气，均可引起破损间无融合现象；脾胃虚弱，运化失常，浊气内生，气逆、食滞、火郁、痰Ｃ级：超过２个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但凝、湿阻、血瘀相兼为病，因虚而致实。小于７５％的食管周径；３　辨证分型Ｄ级：黏膜破损相互融合范围累积至少７５％的３．１　肝胃郁热证食管周径。主症：①烧心；②反酸。ＢＥ的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，次症：①胸骨后灼痛；②胃脘灼痛；③脘腹胀满；当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并④嗳气或反食；⑤易怒；⑥易饥。得到病理学检查证实时，即可诊断为ＢＥ。舌脉：①舌红，苔黄；②脉弦。临床上如患者有典型的烧心和反酸症状，可初３．２　胆热犯胃证步诊断为ＧＥＲＤ；上消化道内镜检查有ＲＥ和ＢＥ主症：①口苦咽干；②烧心。表现，本病诊断可成立；对于拟诊ＧＥＲＤ的患者或次症：①胁肋胀痛；②胸背痛；③反酸；④嗳气或有怀疑反流相关的食管外症状的患者，可采用ＰＰＩ反食；⑤心烦失眠；⑥易饥。试验性治疗，如有明显效果，本病诊断一般可成立。舌脉：①舌红，苔黄腻；②脉弦滑。对于症状不典型者，常需结合内镜检查、食管ｐＨ阻３．３　气郁痰阻证抗监测和ＰＰＩ试验性治疗综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 进行诊断。主症：①咽喉不适如有痰梗；②胸膺不适。２　病因病机次症：①嗳气或反流；②吞咽困难；③声音嘶哑；２．１　病因④半夜呛咳。感受外邪、寒热客胃；情志不遂、思虑太过；饮食舌脉：①舌苔白腻；②脉弦滑。不节、烟酒无度；素罹胆病、胆邪犯胃以及禀赋不足、３．４　瘀血阻络证脾胃虚弱等为主要病因［５］。主症：①胸骨后灼痛或刺痛。２．２　病位次症：①后背痛；②呕血或黑便；③烧心；④反病位在食管和胃，与肝、胆、脾等脏腑功能失调酸；⑤嗳气或反食；⑥胃脘刺痛。密切相关［５－６］。舌脉：①舌质紫暗或有瘀斑；②脉涩。２．３　病机３．５　中虚气逆证胃失和降，胃气上逆为胃食管反流病基本病主症：①反酸或泛吐清水；②嗳气或反流。机［７］，肝胆失于疏泄、脾失健运、胃失和降、肺失宣次症：①胃脘隐痛；②胃痞胀满；③食欲不振；④肃、胃气上逆，上犯食管，形成本病的一系列临床症神疲乏力；⑤大便溏薄。状。禀赋不足、脾胃虚弱为胃食管反流病发病基础，舌脉：①舌淡，苔薄；②脉细弱。土虚木乘或木郁土壅，致木气恣横无制，肝木乘克脾３．６　脾虚湿热证土，胆木逆克胃土，导致肝胃、肝脾或胆胃不和；气郁主症：①餐后反酸；②饱胀。日久，化火生酸，肝胆邪热犯及脾胃，脾气当升不升，次症：①胃脘灼痛；②胸闷不舒；③不欲饮食；④胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以致胃气身倦乏力；⑤大便溏滞。挟火热上逆；肝火上炎侮肺，克伐肺金，消灼津液，肺舌脉：①舌淡或红，苔薄黄腻；②脉细滑数。失肃降而咳逆上气，气机不利，痰气郁阻胸膈；病程以上主症２项，加次症２项，参考舌脉，即可诊日久，气病及血，则因虚致瘀或气滞血瘀。本病病理断证候。因素有虚实两端：属实的病理因素：痰、热、湿、郁、４　临床治疗气、瘀；属虚者责之于脾。本病病机特点：一为逆，二４．１　治疗目标为热，三为郁。胃食管反流病中医治疗目标：①诱导并维持病２．４　病机转化情缓解，包括临床症状缓解、食管黏膜组织修复；②初病以实热为主，湿、痰、食、热互结导致气机升预防病情复发，改善患者生存质量；③减少并发症。降失调，胃气挟酸上逆；久病火热之邪，耗津伤阴，虚４．２　治疗原则火上逆，因实而致虚。初病在气，脾胃气郁失其升胃食管反流病的中医治疗应当根据证型辨证施降，肝气郁失其条达，肺气郁失其宣肃，大肠气郁失治。临证治疗以畅达气机为要，依病情分别施以疏中华中医药学会脾胃病分会．胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（２０１７）·３２３·肝泄热、和胃降逆、理气化痰、活血祛瘀、健脾化湿；主方：黄连汤《伤寒论》。兼见虚证，辨明气血阴阳，补而不滞。轻度胃食管反药物：黄连、甘草、干姜、桂枝、人参、半夏、大枣。流病，可单纯用中医治疗，以辨证口服汤剂为主；对加减：大便溏滞严重者，加木香、黄芩、茯苓；胃于诊断为中、重度反流性食管炎（ＬＡ：Ｂ、Ｃ、Ｄ级）及脘灼痛甚者，加吴茱萸、煅瓦楞、乌贼骨。难治性反流性食管炎病患者可进行中西医结合治４．４　常用中成药疗，西药对症处理。４．４．１　开胸顺气丸　消积化滞，行气止痛。用于气４．３　辨证论治郁食滞所致的胸胁胀满、胃脘疼痛、嗳气呕恶、食少４．３．１　肝胃郁热证纳呆。治法：疏肝泄热，和胃降逆。４．４．２　达立通颗粒　清热解郁，和胃降逆，通利消主方：柴胡疏肝散《景岳全书》合左金丸《丹溪心滞。用于肝胃郁热所致痞满证，症见胃脘胀满、嗳法》。气、纳差、胃中灼热、嘈杂泛酸、脘腹疼痛、口干口苦；药物：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草、动力障碍型功能性消化不良见上述症状者。黄连、吴茱萸。４．４．３　越鞠丸　理气解郁，宽中除满。用于胸脘痞加减：泛酸多者，加煅瓦楞、乌贼骨、浙贝母；烧闷，腹中胀满，饮食停滞，嗳气吞酸。心重者，加珍珠母、玉竹。４．４．４　舒肝和胃丸　舒肝解郁，和胃止痛。用于肝４．３．２　胆热犯胃证胃不和引起的胃脘胀痛，胸胁满闷，呕吐吞酸，腹胀治法：清化胆热，降气和胃。便秘。主方：小柴胡汤《医方集解》合温胆汤《备急千金４．４．５　左金丸　清肝泄火，降逆止呕。用于胁肋胀要方》。痛、呕吐口苦、嘈杂吞酸等为表现的肝火犯胃证。药物：柴胡、黄芩、人参、甘草、半夏、生姜、大枣、４．４．６　加味左金丸　平肝降逆，疏郁止痛。用于肝竹茹、枳实、陈皮、茯苓。郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、嗳气加减：口苦呕恶重者，加焦山栀、香附、龙胆草；吞酸、胃痛少食。津伤口干甚者，加沙参、麦冬、石斛。４．４．７　乌贝散　制酸止痛。用于肝胃不和所致的４．３．３　气郁痰阻证胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂似饥。治法：开郁化痰，降气和胃。４．４．８　胆胃康胶囊　舒肝利胆，清利湿热。用于肝主方：半夏厚朴汤《金匮要略》。胆湿热所致的胁痛，黄疸，以及胆汁反流性胃炎，胆药物：半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶。囊炎见上述症状者。加减：咽喉不适明显者，加苏梗、玉蝴蝶、连翘、４．４．９　甘海胃康胶囊　健脾和胃，收敛止痛。用于浙贝母；痰气交阻明显，酌加苏子、白芥子、莱菔子。脾虚气滞所致的胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎，反流４．３．４　瘀血阻络证性食管炎。治法：活血化瘀，行气止痛。４．４．１０　胃康胶囊　行气健胃，化瘀止血，制酸止主方：血府逐瘀汤《医林改错》。痛。用于气滞血瘀所致的胃脘疼痛、痛处固定、吞酸药物：桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝、嘈杂、胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎见上述症状者。桔梗、柴胡、枳壳、甘草。４．５　胃食管反流病难点及中西医结合治疗策略加减：胸痛明显者，加制没药、三七粉、全瓜蒌；胃食管反流病难点在于如何控制气体或胆汁等瘀热互结甚者，加丹皮、郁金。非酸反流，非糜烂性胃食管反流病抑酸治疗症状缓４．３．５　中虚气逆证解率低，难治性胃食管反流病抑酸治疗效果差，长期治法：疏肝理气，健脾和胃。抑酸治疗可能导致不良反应，症状重叠时无明确的主方：旋覆代赭汤《伤寒论》合六君子汤《医学正综合治疗手段，抑酸停药后导致病情反复［８］。现代传》。医学在这些方面并没有令人满意的治疗 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，而中药物：旋覆花、代赭石、人参、生姜、半夏、大枣、医药却可以发挥其作用。如可以通过降气和胃来抑甘草、陈皮、白术、茯苓。制胃气上逆；通过疏利肝胆来缓解胆汁反流引起的加减：嗳气频者，加砂仁、豆蔻；大便溏薄甚者，症状；通过健脾和胃来改善脾胃功能，促进胃排空加赤石脂、山药。等。中医因其辨证与辨病结合，整体与局部兼治，可４．３．６　脾虚湿热证以弥补现代医学对于难治性胃食管反流病、症状重治法：清化湿热，健脾和胃。叠等治疗方案的不足，减少长期服用西药带来的不·３２４·中国中西医结合消化杂志　２０１７年５月第２５卷第５期良反应。用脾俞、胃俞、肾俞、膻中、曲池、合谷、太冲、天枢、关４．６　针灸元、三阴交等，以泻法和平补平泻为主。针灸是治疗胃食管反流病的非药物疗法之一，４．７　胃食管反流病诊治流程体针疗法常用穴位：实证用内关、足三里、中脘；虚证诊治流程见图１。图１　胃食管反流病诊治流程图５　疗效评定①临床痊愈：反流症状消失，疗效指数≥９５％。５．１　症状疗效评定标准②显效：反流症状基本消失，虽偶有症状但很快（１）主要单项症状评价：包括反酸、烧心、胸骨后消失，７０％≤疗效指数＜９５％。疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状。③有效：反流症状未消失，但较以前减轻，３０％主要症状分级记录：０级：没有症状，积０分。≤疗效指数＜７０％。Ⅰ级：症状轻微，不影响日常生活，积１分。Ⅱ级：症④无效：反流症状未消失，程度未减轻，甚或加状中等，部分影响日常生活，积２分。Ⅲ级：症状严重，疗效指数＜３０％。重，影响到日常生活，难以坚持工作，积３分。采用尼莫地平法计算。疗效指数＝［（治疗前积评价标准：分－治疗后积分）／治疗前积分］×１００％。参照《中①临床痊愈：原有症状消失。药新药临床研究指导原则》［９］有关标准拟定。②显效：原有症状改善２级者。５．３　胃镜下炎症判定标准③有效：原有症状改善１级者。治疗前后胃镜下食管黏膜炎症改善情况：按④无效：原有症状无改善或原症状加重。１９９４年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的《洛杉矶（２）主要症状综合疗效评定标准：按改善百分率分类（ＬＡ分类）法》［１１］。痊愈：内镜下食管黏膜正＝［（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分］常。显效：食管黏膜表现改善２级。有效：食管黏膜×１００％，计算症状改善百分率。痊愈：症状消失；显表现改善１级。无效：食管黏膜表现未改善。效：症状改善百分率≥７０％；有效：３０％≤症状改善５．４　食管运动功能与２４小时ｐＨ及阻抗监测评价［］百分率＜７０％；无效：症状改善百分率＜３０％。高分辨率食管测压参照Ｃｈｉｃａｇｏ诊断标准１２，５．２　证候疗效评定标准主要观察指标：远端收缩积分（Ｄｉｓｔａｌ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅ　ｉｎ－按上述标准，以症状轻重分为４级（０、Ⅰ、Ⅱ、ｔｅｇｒａｌ，ＤＣＩ；食管远端平滑肌收缩的压力×持续时Ⅲ），积分分别为０分、１分、２分、３分［１０］，证候总积间×长度；单位：ｍｍＨｇ·ｓ·ｃｍ），收缩前沿速度分为症状积分之和。（Ｃｏｎｔｒａｃｔｉｌｅｆｒｏｎｔｖｅｌｏｃｉｔｙ，ＣＦＶ；单位：ｃｍ／ｓ）。中华中医药学会脾胃病分会．胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（２０１７）·３２５·２４小时食管阻抗监测指标［１３－１４］：包括酸反流量之上发展起来的评价指标。ＰＲＯ量表即患者报（ｐＨ＜４）、弱酸反流（ｐＨ　４－７）、弱碱反流（ｐＨ＞７）、告结局指标的测评量表。在慢性病领域，从患者报液体反流、混合反流、气体反流、食团清除时间告结局指标的角度入手，以量表作为工具来评价中（ｍｉｎ）、２４小时食团暴露时间（ｍｉｎ）、近段反流事件医临床疗效，已经逐渐被认可。借鉴量表的制作原次数以及近段反流事件百分比。阻抗监测指标正常则和方法，研制具有中医特色的脾胃系疾病ＰＲＯ量范围采用Ｚｅｒｂｉｂ等［１５］研究结果，符合下列任意１项表，对ＧＥＲＤ的疗效评价有借鉴意义。定义为阻抗阳性：酸反流事件中位数≥３５、弱酸反流６　预防调摄事件中位数≥１８、非酸反流事件中位数≥７、ＳＩ≥６．１　情志调摄５０％、ＳＡＰ≥９５％。胃食管反流患者往往存在一定程度的情志失双通道２４小时食管ｐＨ值监测评定［１５］：主要调、肝气郁结，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导观察指标：①患者监测期间出现的反酸、反胃、胃灼患者，树立积极乐观的心态，及时调节好心情，以利热和咳嗽等。②食管上、下电极的Ｄｅ－Ｍｅｅｓｔｅｒ总积疾病早日康复。分。③食管上、下电极的６项参数：２４小时食管ｐＨ６．２　饮食宜忌＜４的次数，反流时间＞５ｍｉｎ的次数，最长反流时①对于肥胖的患者，要控制饮食，平衡营养，尽间，总ｐＨ＜４的时间占监测时间的百分比，立位、卧快减轻体重。②减少高脂肪膳食的摄入，因高脂肪位ｐＨ＜４的时间占监测时间的百分比。食物可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，从而降低食５．５　生存质量评价标准管下端括约肌张力，使胃内容物易反流。③忌食咖５．５．１　反流性疾病问卷（Ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ　ｑｕｅｓ－啡、巧克力、薄荷等食物，因其也可以减低食管下端ｔｉｏｎｎａｉｒｅ，ＲＤＱ，又称耐信量表），是目前国际上最受括约肌张力。④禁烟、酒。长期大量摄入酒精，可引公认和应用最为广泛的胃食管反流病诊断专用量起“酒精性”食管炎，吸烟也可能降低食管下端括约表，ＲＤＱ是以症状积分为主的病史调查，国内外已肌张力。⑤避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激经证实其在胃食管反流病诊断的有效性及可靠性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。⑥避免性［１６－１７］。ＲＤＱ计分标准：（１）依症状发作频率计分：短时间内快速食入大量液体食物。按照烧心、反食、非心源性胸痛、反酸四种症状每周６．３　用药指导发生频率，依“从未有过”、“１周＜１ｄ”、“１周１ｄ”、避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物，“１周２～３ｄ”、“１周４～５ｄ”、“几乎每天”分别记０、如普鲁本辛、颠茄、阿托品、氨茶碱、烟酸、异博定、心１、２、３、４、５分，最高可得２０分；（２）依症状发作程度痛定、安定等。计分：按照上诉四种症状发生程度，“从未有过”记０６．４　起居调摄分；“症状不明显，在医生提醒下发现”记１分；“症状①由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头明显，影响日常生活，偶尔服药”记３分；“症状非常（约１５～２０ｃｍ）。②睡前不进食，晚餐与入睡的间明显，影响日常生活，需长期服药治疗”记５分；“症隔不得少于３ｈ，以减少夜间食物刺激泌酸。③每状介于１分和３分之间”记２分；“症状介于３分和５餐后让患者处于直立位或餐后散步，借助重力促进分之间”记４分。症状频率及症状程度计分最高４０食物排空，避免剧烈运动。分，以ＲＤＱ积分≥１２分拟诊断为ＧＥＲＤ［１８］。６．５　随访５．５．２　《ＳＦ－３６健康量表》是最常用的普适性测量本病与生活方式和情志变化等关系密切，病情工具，适用于评估胃食管反流病患者健康相关生命容易复发，但一般预后较好。质量和临床干预效果［１９］；胃食管反流病生存质量量目前尚无足够的临床随访资料阐明ＮＥＲＤ的表（ＧＥＲＤ－ＱＯＬ）是香港学者Ｃｈａｎ等［１６］为ＧＥＲＤ自然病程；ＲＥ可以合并食管狭窄、溃疡和上消化道患者研制的用于临床疗效评价和生存质量流行病学出血；ＢＥ有可能发展为食管腺癌。这３种疾病形式调查的自评工具，ＧＥＲＤ－ＱＯＬ量表应用广泛，其资之间相互关联及进展的关系需要进一步研究［２１］。料收集不受患者年龄和教育水平的影响，扩大了受ＧＥＲＤ初起为实证居多，随着病情的发展逐渐转变试人群；同时量表围绕日常活动、治疗反应和情感状为虚实夹杂以及虚证表现，其虚以气虚为主，其实以态等多领域对胃食管反流病患者进行考察，是一个气滞、痰阻、郁热、湿阻多见；且兼夹证多［２２］。本病实用性强的生存质量测评工具［２０］。因与生活方式和情志变化等关系密切，病情容易复５．５．３　患者报告结局指标（Ｐａｔｉｅｎｔ　ｒｅｐｏｒｔｅｄ　ｏｕｔ－发，但一般预后较好。ｃｏｍｅｓ，ＰＲＯ）是近些年来国外在健康相关的生存质·３２６·中国中西医结合消化杂志　２０１７年５月第２５卷第５期项目负责人：张声生［１１］Ｌｕｎｄｅｌｌ　Ｌ　Ｒ，Ｄｅｎｔ　Ｊ，Ｂｅｎｎｅｔｔｃ　Ｊ　Ｒ，ｅｔ　ａｌ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ共识意见执笔人：朱生樑、王宏伟、周秉舵ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ：ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｄ　ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ　ｃｏｒｒｅ－参与本共识意见专家如下（按姓氏笔画排名）：ｌａｔｅ　ａｎｄ　ｆｕｒｔｈｅｒ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＬｏｓＡｎｇｅｌｅｓ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａ－ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｇｕｔ，１９９９，４５（２）：１７２－１８０．丁　霞、马　群、王凤云、王邦才、王汝新、王秀娟、［１２］Ｃｈｅｎ　Ｃ　Ｌ，Ｙｉ　Ｃ　Ｈ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｍｏｔｏｒ王垂杰、王春生、王宪波、王晓素、王　敏、牛兴东、ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｕｓｉｎｇ　ｃｏｒｎｂｉｎｅｄ　ｍｕｈｉｃｈａｎｎｅｌ　ｉｎｔｒａｌｕｍｉｎａｌ　ｉｍ－叶　松、田旭东、田耀洲、冯培民、朱生樑、朱　莹、ｐｅｄａｎｃｅ　ａｎｄ　ｍａｎｏｍｅｔｒｙ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ：ａ　ｓｉｎｇｌｅ任顺平、刘　力、刘友章、刘凤斌、刘华一、刘启泉、ｃｅｎｔｅｒ　ｓｔｕｄｙ　ｉｎ　Ｔａｉｗａｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｍｅｒｏｌ　Ｈｅｐａｔｏｌ，刘建设、刘绍能、刘德喜、江宇泳、孙玉信、严光俊、２００７，２２（７）：１０３９－１０４３．苏娟萍、李军祥、李佃贵、李　勇、李振华、李　培、［１３］易丽莎，陈莹，孙会会，等．２４ｈ食管ｐＨ阻抗联合监李乾构、李慧臻、杨胜兰、杨晋翔、杨翠兰、时昭红、测诊断胃食管反流病的价值评估［Ｊ］．同济大学学报吴耀南、何晓晖、余泽云、汪龙德、汪红兵、汶明琦、（医学版），２０１３，３４（３）：４０－４４．沈　洪、张小萍、张正利、张声生、张　磊、陈苏宁、［１４］王晓辉，崔立红，弓三东，等．高分辨率食管测压联合双通道食管监测在胃食管反流病发病机制陈涤平、林　江、林寿宁、金小晶、周正华、郑　昱、２４ｈｐＨ研究中的应用［Ｊ］．解放军医药杂志，２０１４，２６（８）：５０单兆伟、赵文霞、赵宇明、胡　玲、查安生、钦丹萍、－５３．姜莉云、柳　文、袁红霞、党中勤、徐进康、徐健众、［１５］Ｚｅｒｂｉｂ　Ｆ，ｄｅｓ　Ｖａｒａｎｎｅｓ　Ｓ　Ｂ，Ｒｏｍａｎ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ．Ｎｏｒｍａｌ唐旭东、唐志鹏、陶　琳、黄明河、黄绍刚、黄贵华、ｖａｌｕｅｓ　ａｎｄ　ｄａｙ－ｔｏ－ｄａｙ　ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　２４－ｈ　ａｍｂｕｌａｔｏｒｙ黄恒青、黄穗平、梁超、董明国、舒劲、曾斌芳、　　ｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｉｍｐｅｄａｎｃｅ－ｐＨ　ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ　ｉｎ　ａ　Ｂｅｌｇｉａｎ－、、、、、、谢　胜谢晶日路广晁蔡　敏潘　洋薛西林Ｆｒｅｎｃｈ　ｃｏｈｏｒｔ　ｏｆ　ｈｅａｌｔｈｙ　ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａ－魏　玮。ｃｏｌ　Ｔｈｅｒ，２００５，２２（１０）：１０１１－１０２１．［１６］Ｃｈａｎ　Ｙ，Ｃｈｉｎｇ　Ｊ　Ｙ，Ｃｈｅｕｎｇ　Ｃ　Ｍ，ｅｔ　ａｌ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ参考文献ａｎｄ　ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ　ｄｉｓｅａｓｅ－ｓｐｅｃｉｆｉｃ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｑｕｅｓ－［１］　Ｖａｋｉｌ　Ｎ，ｖａｎ　Ｚａｎｔｅｎ　Ｓ　Ｖ，Ｋａｈｒｉｌａｓ　Ｐ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　Ｍｏｎｔ－ｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｆｏｒ　ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ：ｔｈｅｒｅａｌ　ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｇａｓｔｒｏ－ｅｓｏｐｈａｇｅａｌＧＥＲＤ－ＱＯＬ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ［Ｊ］．Ａｌｉｍｅｎｔ　Ｐｈａｒｍａｃｏｌ　Ｔ－ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ：ａｇｌｏｂａｌｅｖｉｄｅｎｃｅｂａｓｅｄ　ｃｏｎｓｅｎｓｕｓ［Ｊ］．Ａｍｈｅｒ，２０１０，３１（３）：４５２－４６０．Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１０１（８）：１９００－１９２０．［１７］Ｈｏ　Ｋ　Ｙ，Ｇｗｅｅ　Ｋ　Ａ，Ｋｈｏｒ　ＪＬ，ｅｔ　ａｌ．Ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ　ｏｆ　ａ［２］　中华中医药学会脾胃病分会．胃食管反流病中医诊疗ｇｒａｄｅｄ　ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｇａｓ－共识意见［Ｊ］．中医杂志，２０１０，５１（９）：８４４－８４７．ｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｉｎ　ａｎ　Ａｓｉａｎｐｒｉｍａｒｙ　ｃａｒｅ［３］　应海峰，朱生樑．胃食管反流病中医病名的探讨［Ｃ］．ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００８，４２（６）：６８０中华中医药学会第二十一届全国脾胃病学术交流会论－６８６．文汇编，２００９．［１８］赵迎盼，廖宇，钟佳珮，等．胃食管反流病问卷（Ｇｅｒ－［４］　朱生樑．胃食管反流病基础与中西医临床［Ｍ］．上海：ｄＱ）与反流性疾病问卷（ＲＤＱ）的比较研究［Ｊ］．胃肠病上海科学技术出版社，２０１５：２４－２５．和肝脏病学杂志，２０１５，２４（５）：５７２－５７４．［５］　杨旭，潘飞辰，李平，等．沈洪治疗胃食管反流病临证［１９］官小莉，汪晖．胃食管反流病患者生存质量测评量表经验［Ｊ］．河北中医，２０１５，３７（５）：６５３－６５５．的研究进展［Ｊ］．中华护理杂志，２０１５，５０（１）：９７－［６］　陶琳，张声生．调肝理脾理论运用胃食管反流病现状１０１．和思考［Ｊ］．世界中医药，２０１５，１０（５）：６７１－６７５．［２０］Ｓｈａｗ　Ｍ，Ｄｅｎｔ　Ｊ，Ｂｅｅｂｅ　Ｔ，ｅｔ　ａｌ．Ｔｈｅ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ［７］　李敬华，胡建华，张丽颖，等．唐旭东通降法治疗胃食ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ：ａｍｅａｓｕｒｅ　ｆｏｒ　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ管反流病经验［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（２０）：１７７９－ｒｅｓｐｏｎｓｅ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ｈｅａｌｔｈ　Ｑｕａｌ　Ｌｉｆｅ　Ｏｕｔ－１７８０．ｃｏｍｅｓ，２００８，６：３１．［８］　张北华，唐旭东，李保双，等．中医药治疗胃食管反流［２１］Ｆａｓｓ　Ｒ，Ｏｆｍａｎ　Ｊ　Ｊ．Ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ　ｒｅｆｌｕｘ　ｄｉｓｅａｓｅ病的优势探讨［Ｊ］．中医杂志，２０１２，５３（８）：６５８．ｓｈｏｕｌｄ　ｗｅ　ａｄｏｐｔ　ａ　ｎｅｗ　ｃｏｎｃｅｐｔｕａｌ　ｆｒａｍｅｗｏｒｋ？［Ｊ］．［９］　梁学亚，蓝宇，贾绮宾，等．反流性食管炎和非糜烂性Ａｍ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００２，９７（８）：１９０１－１９０９．反流病患者酸暴露与食管压力监测结果分析［Ｊ］．中华［２２］孙永顺，朱生樑，马淑颖，等．２６０例胃食管反流病中消化内镜杂志，２００６，２３（１）：１１－１４．医证候特点剖析［Ｊ］．江苏中医药，２００４，２５（１２）：１１－［１０］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北１２．京：中国医药科技出版社，２００２：１２４－１２９．