尿路感染病人的护理 ppt课件

尿路感染病人的护理尿感定义：由病原微生物直接引起的尿路非特异炎症。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿概述病原微生物革兰氏阴性杆菌革兰氏阳性球菌其他微生物大肠杆菌、变型杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌粪球菌、凝固酶阴性葡萄球菌铜绿假单胞菌、绿脓杆菌、厌氧菌、真菌、原虫、病毒病因尿感感染途径：上行感染(最常见)血行感染淋巴感染直接感染发病机理尿感感染病原微生物：上行感染(大肠杆菌最常见)血行感染(金葡菌最常见)淋巴感染直接感染发病机理尿感发病机理致病因素和机体抗感染能力机体抗感染能力与感染有关因素不利因素（诱因）女性易感因素正常尿液的不断冲刷细菌的黏附作用（P菌毛）尿路梗阻（前列腺肥大、结石、肿瘤、妊娠等）尿道短、宽、尿道口易污染。完整的尿道粘膜有杀菌作用（IgG、IgA、有机酸、吞噬）肾髓质的易感性先天畸形/功能异常（多囊肾、肾盂、输尿管畸形、膀胱输尿管反流等）更年期、经期抵抗力下降细菌易在血中繁殖。前列腺液有杀菌作用局部抵抗力下降全身抵抗力下降（糖尿病、肿瘤等）不洁性生活尿液弱酸性自身免疫反应尿道口附近炎症/尿路器械检查妊娠期输尿管蠕动慢尿感流行病学女性居多。发病率：未婚女性2%，已婚女性5%，孕妇7%。老年男女发病率：10%。尿感1、膀胱炎（占尿路感染的60%）A:尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)B:耻骨弓上不适感C:全身症状轻D:脓尿(白细胞尿)E:血尿（约30%）临床表现尿感2、急性肾盂肾炎A:全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)B:典型的尿路刺激征，膀胱区疼痛C:腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛D:脓尿，血尿，管型尿E:肾功能下降临床表现尿感无症状细菌尿A:有细菌尿B:无任何尿路刺激征（无症状性细菌尿）临床表现尿感尿常规血常规尿的细菌学检查影像学检查B型超声X线静脉肾盂造影（IVP）实验室和其他检查尿感尿常规1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞≥5个/HP或≥8×106/L白细胞管型、脓细胞管型血常规白细胞升高、轻度贫血实验室和其他检查尿感实验室和其他检查尿的细菌学检查1.中段尿培养:≥105/mL（真性菌尿）尿细菌量104-105/mL（可疑污染）＜103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）注意事项：使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时）。尿标本要保持清洁。中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿标本取到1小时内培养）尿感实验室和其他检查2.膀胱穿刺:查到细菌即为尿路感染3.尿涂片镜检:≥1个/油镜即为尿路感染4.亚硝酸盐实验:（细菌消耗尿中硝酸盐产生亚硝酸盐）尿感B超目的：找诱因实验室和其他检查尿感尿感实验室和其他检查X线检查：定性诊断A：有典型的尿路刺激征，新鲜清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）或膀胱穿刺查到细菌即为尿路感染。B：无典型的尿路刺激征，两次新鲜清洁中段尿培养≥105/mL（真性菌尿）为同一菌种。定位诊断上尿路感染：肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎诊断尿感定位诊断表现位置全身表现腰痛、肾区叩击痛尿白细胞管型尿蛋白灭菌膀胱冲洗实验抗体包裹细菌肾功能检查X线静脉肾盂造影膀胱炎无/轻无无无/微量细菌无→少→多（-）无无肾盂肾炎突然畏寒、寒战、高热有有有细菌量无变化（+）有肾盂、肾盏变形肾积水。尿感复发停药后症状再次出现，细菌种类与上次相同。再感染停药后症状再次出现，细菌种类与上次不相同。复发或再感染诊断尿感尿道综合征有典型的尿路刺激征多次新鲜清洁中段尿培养（-）感染性尿道综合征：（衣原体、支原体等）非感染性尿道综合征：精神因素、过敏（呢龙内裤、口服避孕药等）鉴别诊断尿感肾结核尿路刺激征、血尿。肾外结核病史。结核中毒表现。结核菌素实验阳性。24小时尿集菌抗酸染色阳性。合并生殖器结核。抗痨治疗有效，抗菌治疗无效。淋病有尿路刺激征、脓尿。脓性分泌物涂片可查到淋球菌。鉴别诊断尿感急性肾功能衰竭炎症剧烈时容易向肾实质扩散，造成广泛肾实质坏死。肾周围脓肿肾包膜穿破，炎症侵犯肾周围会引起肾周围脓肿。（剧烈腰痛、患侧皮肤发红和灼烧感、肾区叩击痛明显）败血症大量细菌侵入血液并大量繁殖。并发症尿感一般治疗卧床休息，多饮水，勤排尿,注意外阴卫生。对症治疗A：高热、头痛、腰痛解热镇痛B：尿路刺激征利尿，碱化尿液，654-2等C：休克补充有效血容量等抗休克治疗药物治疗治疗尿感药物治疗原则：1.根据尿的细菌学培养药物敏感试验选择有效抗生素。2.调整尿液碱度增强抗菌。3.慢性肾盂肾炎在选择有肾毒性抗生素时减量应用。4.妊娠妇女应选择对胎儿无害的抗生素。5.严重感染时要联合应用抗生素。治疗尿感急性膀胱炎1.初诊：单剂抗菌复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）0.48g/片6片qd3d甲氧苄啶片（TMP）0.4gqd3d氧氟沙星胶囊0.6gqd3d2.复诊：清洁中段尿培养（-）停药后症状消失清洁中段尿培养（+）14d中段尿培养（+）14d-6W停药后症状再次出现感染性尿道综合征中段尿培养（-）非感染性尿道综合征药物治疗尿感急性肾盂肾炎1.复方磺胺甲噁唑片（SMZ-TMP）:0.48g/片6片qd3d2.半合成广谱抗生素：哌拉西林针6gq6hivgtt3.氨基糖苷类抗生素：妥布霉素/庆大霉素针1.7mg/kgq6hivgtt4.第三代头孢菌素：头孢曲松钠针1gq12hivgtt头孢哌酮钠针2gq8hivgtt治愈 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）药物治疗尿感再发性尿路感染的处理1.去除诱因1w2.联合用药3.车轮疗法(2-4m)呋喃妥因50mg–100mg氧氟沙星100mg复方磺胺甲噁唑片:1片qd2wSMZ:1片qd2w1w药物治疗尿感多数尿路感染预后好。尿路有复杂情况者预后差，反复发作性尿路感染者的预后差。膀胱-输尿管反流者,要养成“二次排尿”的习惯。尿路器械检查应无菌操作，导尿管留置必须严格执行有关护理规定。预后尿感材料一王小姐，26岁，因反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热、食欲减退、疲乏无力、全身不适1周入院，医生诊断为：慢性肾盂肾炎急性发作。任务：如果您是王小姐的责任护士，您应该从哪几个方面收集资料进行护理评估？返回教学目标返回病例 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 护理评估从以下五个方面收集资料：①有无尿路感染的易患因素；②当前王小姐主要的症状及其特点；③护理体检；④王小姐的心理及社会状况；⑤辅助检查结果。材料二评估发现，王小姐，工人，未婚，初中文化，在车间流水线上工作，比较紧张劳累，没有时间上厕所，有憋尿的习惯。为减少上厕所的次数，上班时经常少饮水。6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，有时感到腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲噁唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。症状虽反复出现，因不了解疾病有关知识，觉得羞于启齿，且自服药可暂时缓解，末告知亲属和朋友，也未接受正规治疗。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。王小姐觉得紧张、害怕，一想到疾病总是不好就心慌、出汗甚至失眠。护理体检：体温39.2℃，血压120/90mmHg。急性病容，营养中等，心肺检查正常。右肾区叩击痛阳性，右侧上中输尿管点压痛阳性。辅助检查：尿常规：尿蛋白+，尿白细胞15～20个/HP；血常规：WBC11.2×109/L，Hb143g/L。将辅助检查结果告知王小姐后，王小姐不理解各项意义，根据收集资料您提出哪些护理诊断？护理诊断王小姐目前主要存在以下护理诊断：①体温升高与肾盂肾炎急性发作有关；②疼痛与泌尿系感染导致肾脏发生炎症水肿、肾被膜紧张有关；③焦虑与病情反复发作、久治不愈、对疗效及预后担忧等有关；④潜在并发症高血压、慢性肾衰竭等；⑤知识缺乏缺乏慢性肾盂肾炎的防护知识与缺乏寻求知识的动机有关。针对提出的护理诊断，您的护理目标是什么？护理目标根据王小姐存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 可提出以下护理目标：1、王小姐体温降至正常范围。2、王小姐的疼痛不适感逐渐消失。3、王小姐了解病情发展，焦虑感消失。4、住院期间，王小姐不发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐了解肾盂肾炎的预防知识。您会采取哪些护理措施来达到您提出的护理目标呢？护理措施对王小姐提供了以下护理措施：①降温护理：物理降温或药物降温②生活护理：保持病室环境的清洁、安静，维持合适的室温和湿度，嘱其多饮水，勤排尿，摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。③疼痛护理：可指导其热敷或按摩疼痛的部位，以缓解疼痛；指导运用放松技术、看电视、欣赏音乐等，以转移其对疼痛的注意力；④药物护理：遵医嘱使用抗生素，注意观察其疗效及有无出现副作用。⑤心理护理：良好的心理护理，缓解病人紧张的情绪，对减轻病人身心疼痛也有一定的作用。告诉王小姐疾病反复发作与下列因素有关：①长期劳累机体免疫功能低下，平时个人卫生管理不当；②饮水少，排尿少，有憋尿的习惯；③致病菌多肠道革兰阴性杆菌，最主要的途径是上行感染。采取以上措施后，您如何进行护理 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ？护理评价采取护理措施后，可作出以下护理评价：1、王小姐体温是否降至正常范围。2、王小姐的疼痛是否逐渐消失。3、王小姐是否了解病情发展，焦虑感逐渐消失。4、住院期间，王小姐是否没发生高血压、慢性肾衰竭等并发症。5、王小姐是否能了解肾盂肾炎的预防知识您应该为王小姐做哪些健康教育？健康教育针对王小姐的情况，可作出以下健康教育：坚持完成疗程是治疗成功与否的关键，症状消失、尿检阴性后再继续用药3～5日，以免治疗不彻底而迁延成慢性肾盂肾炎；停药后每周复查尿常规和细菌培养一次，共2～3周，至第6周再复查一次，若均为阴性为临床治愈，若尿菌阳性，应再用抗菌药一个疗程。养成良好的卫生习惯，尿感是妇女常见病，常因会阴部不洁净，细菌由尿道逆行向上而发生感染，所以指导病人做好全身及会阴部的清洁卫生，常清洗；勤换内裤，不要穿紧身裤；养成良好的排尿习惯，平时不要憋尿；多饮水，勤排尿（2～3小时要排尿一次）是最有效和实用的预防尿感的方法。每次排尿宜排尽，不让膀胱有残余尿指导病人合理休息，避免劳累，适当加参加体育运动，加强营养，以增强机体的抵抗力。