一手指损伤

一,手指损伤想想在攀岩的时候，手指的负荷量有多么惊人。也难怪它们是最易受伤的部位。不幸的是，这些恼人的手指损伤通常极难察觉，更糟的是，在损伤的初期，症状时常受到忽略。许多攀岩者觉得只伤了一根手指头，还是可以攀岩，自认还有九根健康有劲的手指头，足以应付几近极限的路线。然而，在手指负伤之后仍持续攀登，不但会加重伤势，更会使复原时间延长２到３倍以上。要了解最常见的攀岩运动伤害，需要下列解部学方面的知识（参见图１０．３）。手指头里没有肌肉。手指和手腕的屈曲作用是由前臂的肌肉所带动，这些肌肉自手肘内侧，由长长的肌腱连到每个手指的中间指骨与远程指骨。屈指浅肌肌腱沿着骨面嵌入中间指骨近掌心侧，带动近端指骨间关节伸屈。而屈指深肌肌腱则通过屈指浅肌肌腱的前端叉处，接附于远程指骨近掌心侧，控制远程指骨间关节的伸屈动作。AnnularPulleys:环形滑车(A1,A2,A3,A4,A5)CruciformPulleys:十字滑车（C0,C1,C2,C3）CollateralLigament:侧副韧带FDPTendon:（FlexorDigitorumProfundusTendon）:屈指深肌肌腱FDSTendon（FlexorDigitorumSuperficialisTendon）屈指浅肌肌腱ProximalPhalanx:近端指骨MiddlePhalanx:中间指骨DistalPhalanx:远程指骨PIP（ProximalInterphalangeal）:近端指骨间关节DIP（DistalInterphalangeal）:远程指骨间关节屈指深肌、屈指浅肌的肌腱外都包覆着一种附有滑液、型如隧道的腱鞘（tendonsheath），这些腱鞘负责提供养份与润滑作用。屈肌腱与腱鞘又由五个环形滑车（annularpulley）(指A1、A2等)及三或四个十字滑车圈附在指骨上，以防肌腱在屈曲时松脱。生物力学的研究显示，第二和第四环滑车最为重要。屈肌腱、腱鞘和指纤维鞘的运作系统，和脚踏车上煞车线的 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 ，有异曲同工之妙。【注】：Pulleys是指纤维鞘增厚形成的环形韧带，亦称滑车，位于掌指关节和指间关节处。其功能为固定屈肌腱，并具有滑轮的作用，使肌腱动作时能于其上滑动，减少摩擦。1.肌腱滑车损伤攀岩中最常见的指部损伤情况，为一处或多处的屈肌腱滑车局部扯裂或是完全断裂。大多数患者通常只有一处滑车局部撕裂伤；然而，也有较严重的病例是一或多处的滑车完全断裂，导致看得出、摸得着的肌腱松脱。尽管最近一项奥国的研究指出，动态超音波扫瞄能有效地显映攀岩者的指部滑车伤势，但是，如果没有经过核磁共振扫描造影，是很难诊断出患部的确实状况与受伤程度。第二环形滑车是五个环形滑车中最易受伤的一个，而闭锁式抓法正是致伤的元凶。以闭锁方式抓点时，近端指骨间关节被迫弯曲近90度，这不仅让第二环形滑车承担极大的压力，更逼使远程指骨间关节过度凹曲(hyperextension)。第二环形滑车的伤势能由局部的微创伤恶化至完全断裂(见图10.4)。微创伤通常隐伏难察，不知不觉地在数次、数日甚至是数月的攀登过程里，渐渐恶化。当然，也有极少数的严重断裂，是仅在一次使用小点或单指岩穴进行极限动作所造成的。有些攀岩者表示，虽然很多损伤都会引起弹响，但感觉到或听到「啵」的一声，很可能就是滑车撕裂了。根据第二环形滑车伤势的不同，手指基部疼痛与肿胀的程度可能微不足道，也可能痛得让你连提起一罐牛奶这种日常琐事都做不来。指部的肿胀会影响手指弯曲的程度，若是有一到两个以上(通常是第二或第三)的环形滑车完全断裂，很可能引起指部肌腱脱出，造成弓弦现象（bowstringing,注二）。轻微的裂伤在手指休息时，也许没有病症；但在手指肌腱进行例如抓点动作的等长性收缩，或是近手掌顶部的手指基部受到压迫时，就会产生疼痛。【注二】Bowstringing弓弦现象。肌腱弓状脱出。即用以固定肌腱的滑车因受伤断裂，使得肌腱脱离骨面，形成弓状脱出。为求治疗A2滑车的撕裂伤，患者必须中止任何攀登活动，或其它会迫使伤指收缩的动作。进行任何会引起疼痛的动作，不但会减缓、防碍伤处组织愈合，更可能使伤势加剧。因此，聪明的攀岩者应在受伤当时立刻停止攀岩活动，让伤处组织得以尽早自行修复，使复原时间缩至最短。相反地，不成熟的攀岩者则会忍住疼痛攀登，这势必造成更严重的撕裂伤，最后永远无法攀岩。受伤头几日的首要工作，就是在一天中多次冰敷患处，并配以消炎药物如ibuprofen或是Naprosyn，以控制肿胀发炎的情形。五天之后则要停止冰敷和消炎药的使用，因为长期地冰敷消炎，反而会妨害组织复原。受伤后的一至两个星期内，特别是在你无法避免使用伤指攀登时，并指贴扎(Buddytaping)或是以夹板固定伤处，可帮助复原。根据受伤程度不同，原则上疼痛会在二至十周内缓解。然而，疼痛消失不表示可以再度攀登！这正是许多攀岩者会犯的错误，他们太快回复攀爬，使得才部分修复的组织再度受伤。一般而言，应在疼痛消失之后二个星期再慢慢恢复攀登。中度的A2滑车受创可能需要休养45天。法国一项研究对12位A2滑车受创的杰出攀岩者进观察，结果显示，在休息45天之后，有8位患者能够成功地恢复攀爬（Moutet1993）。不过，有更多滑车严重裂伤的患者在渐进地恢复攀登之前，可能需要二或三个月以上的休养。避免这种严重滑车伤害的应对之道在于防芽遏萌，也就是在受伤之初立刻休息和治疗，暂时停止攀爬，以免恶化。持续使用伤指攀登，只会加重伤势，拖长复原时间，使你久久无法攀登。当环状滑车完全或多数断裂时，可能需要进行重建手术(surgicalreconstruction)。一直以来，手部外科医师在治疗非攀关岩的屈肌腱和肌腱滑车之深度裂伤上，有很出色的表现。重建滑车最常使用的治疗方式为自体肌腱移植(freetendongrafts)。植体的来源可为食趾的屈趾长肌、背腕部支持带（dorsalwristretinaculum），或切取部分受伤的屈指深肌肌腱；取得的肌腱（植体）会被缝成圈状，以取代受损的滑车。情况显示出缝以三个肌腱圈可抵原来一个环状滑车的负载力。澳洲一项研究显示，对攀岩者来说，在经过１８至４３个月的康复期后，环状滑车重建手术能产生良好的效果。然而，美籍医生JoelRohrbough诊察发现，许多患有慢性弓弦现象的攀岩者仍可密集地持续攀登，并无妨碍。据此，他并不 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分析指出，上述实验中关于贴扎会引起不当、负面影响的声明，似乎是有瑕玼的。首先，该项声明认为贴扎「阻碍血液流向患部，使肌腱更为虚弱」，如果贴扎整天或整夜，或许会如此。然而，我们很难想象，只是在攀岩或训练时贴扎几个钟头，就会产生如此不良的影响。毕竟，许多不同领域的运动员在训练或比赛的时候，都会贴扎脚、脚踝、手腕、手指等各种部位。为什么攀岩者偶尔贴扎就会特别危险呢?那么，前述实验发现，贴扎后的第二环状滑车和未贴扎者的支撑力没有差别，又该如何解释?其实呢，该项实验中的手来自于冷藏的尸体，它们被固定在一特殊的夹具上，以保持掐握（crimpgrip注四）的姿势。一定有人觉得，和「攀岩尸体」比起来，活生生的攀岩者应该能用一双暖手展现不同的腱力特性，甚至可以摆出更多巧妙的动作才对。有趣的是，一位瑞士研究员为我们解答了这个疑惑（Schweizer2000）。他造了一个仪器来测量肌腱和肌腱滑车的力量，以生动的方式－－也就测试攀岩者活生生的双手－－研究弓弦现象和滑车上贴布的受力情形。实验中的十六根指头，都保持掐握的姿势，并接受两种稍有差别的贴扎方法。一是在手指基部将第二环形滑车完全贴扎；一是在靠近端指骨间关节处，于近端指骨的末端上贴扎。研究发现，贴扎第二环状滑车减低2.8%的弓弦现象，并吸收11%的受力；而只在靠近近端指骨间关节(第二环状滑车正上方)贴扎时，能减低22%的弓弦现象，并吸收所有受力的12%。尽管笔者并不认为贴扎足以避免滑车裂伤，但实验结果明显指出圈缠贴扎确实能稍稍减轻肌腱滑车的症状。因此，进行贴扎应能对固定第二环形滑车产生正面效果，而你也该考虑以贴扎方法保护受伤过的肌腱。157页中展示了三种贴扎的技巧。【注四】crimpgrip掐握，是典型的攀岩握点方式，手指的近端指骨间关节屈曲，远程指骨间关节向内过度凹曲（hyperextend），而大姆指则包覆在食指的远程指骨上。ProphylacticTapingMethods（Ｐ１５７）附图防护性贴扎法1、二滑车指环是最常使用的预防性贴扎法。在不影响近端指骨间关节屈曲的前提下，调整贴布宽度，使其和近端指骨长度一致（约一或半吋，视个人情况而定），牢牢地在手指基部（近端指骨）绕上三圈，直接支撑第二环形滑车。尽可能将贴布扎紧，但不能影响血液循环。扎得好需要 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 ，请记得，包得太松除了保护皮肤外，一无是处。2、瑞士贴扎法（在之前提到的一项瑞士研究中使用）是在近端指骨（proximalphalanx）的前端，也就是在第二环形滑车上方和近端指骨间关节下方之间，施以稳固的贴扎。以一条宽约３／８吋的细长贴布，尽可能紧紧地靠近近端指骨间关节贴扎，但不可妨碍血液循环。3、十字形贴扎法可对第三、第四环形滑车和十字滑车提供额外的支撑力，并可有效地防止皮肤因接触锐利的岩穴或粗糙的人工岩点而磨伤。首先，撕下一条长约１６吋，宽约３／４吋的长贴布。手指微弯，先用贴布在近端指骨（proximalphalanx）上缠两圈（第二环形滑车顶端），然后让贴布斜横过近端指骨间关节（PIP）下方，在中间指骨绕两圈，再次斜横过近端指骨间关节（PIP）下方，最后在手指基部缠一至两圈做结束。2.屈肌腱炎，肌腱断裂和撕脱有许多伤害造成的疼痛及运动机能降低，和环形滑车受伤的症状十分相似。（如之前所言，诊断伤处是很困难的。想要确认受伤的部位，最好去看医师。）若屈指浅肌肌腱或屈指深肌肌腱一再承受压力，便会产生肌腱炎。它造成的疼痛可能只限于手指的掌心侧，也可能漫延到手掌和前臂（Jebson1997）。最基本的处理方式就是多休息，等到数星期后不再疼痛了，才渐进地恢复攀登(方法和处理滑车受伤相同)。在极少数的病例中，肌腱可能会断裂（rupture）或撕脱（avulsion）（肌腱由接骨处撕扯脱开。）Jebson（1997）表示在掐握（crimpgrip）时屈指浅肌肌腱可能会发生断裂，而屈指深肌肌腱则会在抠岩穴（pocketgrip）时断裂。无论是断裂或撕脱，都会立刻产生疼痛。Jebson指出，症状包括屈指深肌和浅肌肌腱疼痛、手指肿胀、近端指骨间关节（屈指浅肌断裂时）和远程指骨间关节（屈指深肌断裂时）屈曲不易。严重时或许需要以手术接合。若是告诉你屈肌腱断裂、撕脱和环形滑车受伤也常发生在美式足球员身上时，你或许会很惊讶。这类被称为「球衣手」（jerseyfinger）的急性伤害，在球员伸出双臂想阻挡对方球员带球冲刺，却只有一根手勾到对手的球衣时，便会发生。有趣的是，许多前锋和线卫都会采用防护性贴扎，以支撑肌腱和第二、第四环形滑车。似乎连专业的美式足球员也认为防护性贴扎有效果!3.侧副韧带受伤韧带衔接并稳固关节两侧的骨骼（见图10.3）。攀岩时，手指猛然戳向岩点，或在小岩穴或小缝中不当扭转，特别容易使攀岩者的近端指骨间关节之侧副韧带扭伤和撕脱。侧副韧带扭伤后，会发生轻至中度的疼痛，及近端指骨间关节肿胀，但不会影响手指关节的稳定性（Jebson1997）。若是断裂或撕脱，便会产生严重疼痛和肿胀，使关节失去侧向和正向的稳定性。治疗不完全性侧副韧带损伤，基本上是以夹板固定近端指骨间关节十到十四天，之后再采用并指贴扎，和进行全关节运动(range-ofmotionexercises,注五)（Bach1999）。其后，尽管仍有低度疼痛和肿胀，还是可以温和渐进地恢复攀登，而疼痛和肿胀可能需时数月才会消失（Jebson1997）。近端指骨间关节的完全性侧副韧带伤害通常采用手术治疗。如果侧副韧带由骨面上完全地撕脱(avule)，却未进行手术治疗，便会发展成慢性肿胀和长期性关节不稳定。进行手术可以改善这些症状，使指部机能在在三个月左右复原。