风险事件风险性评定评价积分风险发生后,准备程度准备积分风险优先级风险发生可能性×风险发生严重性预防控制方法高中低高中低好通常差321321123建筑布局合理42诊疗设施、设备配置齐全51操作医师、清洗消毒人员含有相关资质51内镜质量监控62手卫生52消毒药械及一次使用医疗用具管理
规范
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41内镜室环境保洁和维护41年纪(高龄>75岁或新生儿等)42疾病(癌症、血液病、营养不良、免疫功效低下)51诊疗(透析、免疫抑制剂、激素、放疗、化疗)51无菌技术操作符合规范51器械清洗消毒步骤41胃、肠镜检验时间21无痛胃、肠镜31胃镜、肠镜分区、分时段进行41中心静脉插管51泌尿道插管41医疗废物管理51职业防护41耐药菌定值或感染病人诊疗隔离方法42医院内镜室医院感染风险评定表降低危险原因方法任务采取方法
责任
安全质量包保责任状安全管理目标责任状8安全事故责任追究制幼儿园安全责任状占有损害赔偿请求权
人员、部门1、降低医院感染发生率①建立健全医院感染管理体系,加强医院感染相关知识教育;②重视实际工作中易忽略步骤,定时监测插入性操作及侵袭性检验③重视医院环境保护,对于科室空气、紫外线灯、物体表面等全部需要定时监测院感科护理部医务科内镜室责任人2、提升手卫生依从性①成立手卫生管理小组,组员由各科室责任人、护士长组成;②宣传手卫生相关知识、
制度
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、方法;③每个月进行手卫生依从性调查并反馈。院感科护理部医务科内镜室责任人