附件2符合规定条件退役士兵补缴社会保险个人申请办理
表
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姓名身份证号个人社保编号性别入伍时间年月服役时间共个月联系电话退役时间年月政府安排方式□岗位安置□自谋职业现户籍地址安置地安置时间年月困难人员类型□最低生活保障对象□特困人员单位名称□有安置单位□无安置单位原安置单位上级主管部门现所在单位上级主管部门职工基本养老保险缴费情况（本人填写）缴费时间缴费地点缴费单位年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月职工基本养医疗险缴费情况（本人填写）缴费时间缴费地点缴费单位年月至年月年月至年月年月至年月年月至年月提醒事项按照政策规定，对职工基本养老保险出现欠缴、断缴的部分予以补缴，补缴不超过本人车龄；重复缴费部分，不仅不能提高待遇
标准
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，还会增加个人缴费负担。涉及达到法定退休年龄时补缴医疗保险的，原安置单位缴费能力和个人困难情况在本人达到法定退休年龄时再予以认定，政府补缴年限不超过本人车龄。请认真核对个人缴费信息，据实填写并提供相关资料，对于伪造证明材料等非法获取相关待遇的行为，将依法追究相关单位及个人的责任。未参保人员，个人社保编号一栏不填。个人签字本人已认真阅读以上提醒事项，并承诺所填报信息属实。申请人签名并按手印：年月日责任单位审核意见（盖章）月日主管部门审核意见（盖章）月日退役军人事务部门审核结果经核审，冋志于年月从应征入伍，于年月以政府安排工作方式退出现役，服现役时长共计（大写）个月，符合办理参保补缴条件。（盖章）年月日职工基本养老保险经办机构核查结果经核查，冋志在异地参保时基本养老保险断缴个月，在本地参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月，补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。（安置地基本养老保险经办机构盖章）年月日职工基本医疗保险经办机构核查结果经核查，冋志在异地参保时基本医疗保险断缴个月，在本地参保时断缴个月，总计（大写）个月，结合其服役年限，实际应补缴（大写）个月，补缴金额合计元，其中个人缴费部分金额为元。（安置地基本医疗保险经办机构盖章）年月日单位缴费有缴费能力审核意见：能力认定口无缴费能力理由：（盖章）年月日个人缴费最低生活保障对象户籍所在地民政部门审核意见：能力认定口特困人员（盖章）年月日备注注意事项：1、此表一式6份，分别由责任单位、县级退役军人事务部门、社会保险经办机构、征缴机构留存；基本医疗保险参保不在安置地的，参保地医疗保险经办机构一并留存。2、此表首页个人签字一栏必须由本人签名并按手印。
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