手术管理与连续改进督查表（最新）督查科室：督查人：检查时间：患者姓名：住院号：主管医师：手术名称：核查项目核查内容手术医师分级授权手术医师授权等级与手术等级吻合吻合□不吻合□1、有患者病情评估
制度
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，在术前达成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。有□无□患者病情评估与术前谈论术前管理为每位手术患者拟订手术治疗
计划
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或
方案
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2、有术前谈论制度。依照手术分级和患者病情，确定参加谈论人员及内容，内容包括：（1）患者术前病情评估的重点范围；有□无□（2）手术风险评估；有□无□（3）术前准备；达成□未达成□（4）临床诊疗、拟推行的手术方式、手术风险与利害；有□无□（5）明确可否需要分次完成手术等。有□无□3、术前谈论在术前一天达成并记录在病历中，记录规范、完满。达成□未达成□1、为每位手术患者拟订手术治疗计划或方案。有□无□2、手术治疗计划记录于病历中，包括术前诊疗、拟推行的手术名称、可能出现的问题与对策等。有□无□3、依照手术治疗计划或方案进行手术前的各项准备。有□无□4、手术方案完满，术前准备充分，有质量连续改进见效。有□无□1．有落实患者知情赞成管理的相关制度与程序。（1）手术前发言由手术医师患者术前进行，知情赞成结果记录于病历之中；（2）手术前应向患者或近家属、授权委履行知情托人充分说明手术指征、手术风险与利害、高值耗材的使用与选择、可能的并赞成发症及其他可供选择的诊疗方法等，并签署知情赞成书；（3）肿瘤手术应以病理诊疗为决定手术方式的依照。依照术中冰冻病理诊疗结果需要调整手术方式的，在手术前要向患者、近家属、授权委托人充分说明，征得患方赞成并签署知情赞成书；（4）手术前应向患者、近家属、授权委托人充分说明使用血与血制品的必要性，使用的风险和利害及其他可选择方法等。有□无□2、针对患者采用平时易懂的方式，保证知情赞成的见效。患者及近家属、授权委托人对知情赞成内容充分理解。择期手术于术前一天履行知情赞成手续并记录，急诊手术依照实质情况决定。有□无□3、知情赞成书应由手术医师先签署，尔后由患者或近家属、授权委托人签署。有□无□4、科室对手术医师要进行相关教育与培训。有□无□5、知情赞成书签署规范，内容完满，合格率100%。合格率%。重要（特凡是重要（特别）手术，手术科室应拟订详细的手术方案、操作步骤、可能发殊）手术报生的不测及办理方法，并向医务科书面报告，需报卫生行政部门赞成的，应按告审批
规定
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报批后，才能推行。有□无□1、术中全部医务人员必定严肃认真谨言慎行地工作，不能够闲谈与病情、手术无关的话题，不能够使用个人通讯工具。履行□未履行□2、手术过程中，主刀医师对病人全面负责，拥有组织和指挥全部手术过程、决定操作原则、方法与步骤的
职责
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，其他人员均必定遵从术者的指挥。履行□未履行□术中管理3、加强手术时期麻醉的观察与办理，对出现的异常生命参数，麻醉师应及时分析办理，保证手术顺利进行。达成□未达成□4、任何手术均要求解剖层次清楚，止血完满，注意保护裸露的组织，防备手术副伤害。达成□未达成□5、手术过程中如有意外发生或遇有疑难问题时，主刀医师必定保持清醒的脑筋，临机能断，控制危情，必要时马上请上级医师列席解决，或邀请术中紧急会诊。履行□未履行□6、手术切割下来的标本应给病人家属过目并送病理检查，改变原手术计划应及时向病人家属或其关系人见告原由，征患病人家属或其关系人签字赞成后方能推行。有□无□7、手术达成时应严格履行查对制度，清点纱布和手术器械。有□无□1、推行“三步安全核查”，并正确记录：（1）第一步：麻醉推行前：三方按《手术安全核查表》依次查对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情赞成情况、手术部位与表记、麻醉安全检查、皮肤可否完满、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。达成□未达成□（2）第二步：手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、手术安全核查与手术性别、年龄）、手术方式、手术部位与表记，并确认风险预警等内容。手术物风险评估品准备情况的核查由手术室护士履行并向手术医师和麻醉医师报告.达成□未达成□（3）第三步：患者走开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实质手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完满性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。达成□未达成□2、手术院感风险评估表应在手术结束后填写。达成□未达成□手术部位术后依照病情、病原微生物、药敏试验，选择有效的抗生素，重危病人要及时感染预防进行实验室监测，防备二重感染。有□无□和控制术后管依照《病历1、手术主刀医师在术后24小时内达成手术记录（特别情况下，由一助书写，理书写基本主刀签字）。达成□未达成□规范》达成手术记录2、参加手术医师在术后即时达成术后首次病程记录。达成□未达成□与术后首次病程记录。手术离体组织（肿瘤）必定做病理学检查，明确术后诊疗，并记录术后患者管理术后管理手术后并发症的风险评估和预防科室质量与安全管理1、手术中取下的标本（不论组织大小），都必定送做病理检查，不得随意扔掉。有□无□2、凡需手术的病人，由主管医师术前填写“病理申请单”，于手术当天与病历一起送下手术室。有□无□3、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科。有□无□4、切下的手术标本必定及时用10%福尔马林液固定，并注明配置时间和负责人。有□无□5、在病理报告术后诊疗不一致时，病理科及时与临床科室沟通谈论（2周内）。有□无□6、手术离体组织（肿瘤术中冰冻）送检率100%。送检率%1、手术后医嘱必定由手术医师或由术者授权委托的医师开具。有□无□2、每位患者手术后的生命指标监测结果记录在病历中。有□无□3、术后依照患者术后病情再评估结果，拟订术后康复、或再手术或放化疗等方案。有□无□4、对特别治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品案国家相关规定履行。有□无□1.医务人员熟悉手术后常有并发症。认识率%2.手术后并发症的预防措施落实到位。有□无□对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防“深静脉栓塞”、“肺栓塞”的老例与措施。有□无□科室质量与安全管理小组有如期自查、评估、解析，有整改措施。有□无□非计划再次手术急诊手术科室对非计划再手术有按制度上报审批。急诊手术绿色通道畅达有□无□有□无□检查中存在的主要问题：改进措施：见效评估：科室主任签字：医务科签字：
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