MDS UPDRS中文简体完整版

新版世界运动障碍学会帕金森病综合评量 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf （MDS-UPDRS）工作手册世界运动障碍学会（MovementDisorderSociety,MDS）赞助的新版帕金森病综合评量表（UDPRS）是根据帕金森病评量表工作团队的评论所建立完成（MovementDisorders2003;18:738-750）。之后，MDS聘请一位主席主持一项 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，以提供运动障碍领域新版的帕金森病综合评量表，除了可维持原始评量表整体格式，也能解决评论中认为不足或语意不清的问题。该主席将会成立小组委员会，并挑选各委员会主持人与成员。各部分由适当委员会成员撰写并由整个团体进行审核认可。成员表列如下。新版的MDS-UPDRS评量表包括四大部份，第一部分评估日常生活非运动症状体验，第二部分评估日常生活运动症状体验，第三部分为运动功能检查，第四部分是评估治疗并发症。其中，第一部分又分成1A与1B，1A包含许多由研究者根据来自患者或照料者的讯息所评估的行为。1B则由患者本人填写，不论是否由照料者协助，但不得由研究者自己完成。评定者可以检查是否所有的问题皆已清楚回答，且评定者可以帮忙解释语意不清之处。第二部分如同1B，需要患者自行填写，但研究者可以帮忙检视以确认回答完整清楚。请注意，1A、1B以及第二部分的正式版本并无区分“开”或是“关”状态。然而，对于个别研究计划，这些相同的问题可以依“开”或是“关”状态分别使用。第三部分有指示评定者可先向患者解释或是示范动作，此部分需由评定者填写。第四部分有指示给评定者，亦有指示评定者先念给患者听，这部分整合来自患者的信息以及评定者的临床观察与判断，由评定者填写。新版UPDRS的作者如下：主席：ChristopherG.Goetz第一部分：WernerPoewe（主持人）、BrunoDubois、AnetteSchrag第二部分：MatthewB.Stern（主持人）、AnthonyE.Lang、PeterA.LeWitt第三部分：StanleyFahn（主持人）、JosephJankovic、C.WarrenOlanow第四部分：PabloMartinez-Martin（主持人）,AndrewLees,OlivierRascol,BobvanHilten研发标准：GlennT.Stebbins（主持人）、RobertHolloway,DavidNyenhuis附件：CristinaSampaio（主持人）、RichardDodel,JaimeKulisevsky统计测验：BarbaraTilley（主持人）、SueLeurgans、JeanTeresi顾问：StephanieShaftman、NancyLaPelle联络人：ChristopherG.Goetz,MDRushUniversityMedicalCenter1725W.HarrisonStreet,Suite755Chicago,ILUSA60612电话312-942-8016电子邮件Email：cgoetz@rush.edu2008年07月01日说明第1部分：日常生活非运动症状体验（Non-MotorAspectsofExperiencesofDailyLiving，nM-EDL）概述：本部分评估帕金森病对患者日常生活非运动症状体验的影响。这部分共有13个问题，第1A部分由评定者完成（6个问题），着重于复杂的行为（complexbehaviors）。第1B部分由患者自行填写，内容关于帕金森病对其日常生活非运动症状体验的影响（7个问题）。第1A部分：在完成“第1A部分”时，评定者应依照下列规定来进行。1.在表格上方应标明提供原始数据来源者是患者、照料者，或是双方。2.对每个评估项目的回答应包括测验当天近一周内的情形。3.所有的项目应为整数的评分等级（不可用0.5或空白）。当该项目无法被评估时（例如因截肢手术而无法行走等），则该项目应标记为“UR”（UnabletoRate：无法评估）。4.第1部分问卷的 答案 八年级地理上册填图题岩土工程勘察试题省略号的作用及举例应急救援安全知识车间5s试题及答案 ，其所使用文字应能反映患者通常的日常生活功能，且可以对患者使用“通常”、“一般”、“大部分的时间”等字词。5.每一个问题都有一段文字让您朗读（对患者/照料者的说明）。在该说明之后，您可以依据“对评定者的说明”概述的目标症状进行探查。但您不可把评分选项念给患者/照料者，因为评分选项是由医学术语所写成。在访谈与探查的过程，您应利用您的医学判断来选出最适合的选项。6.患者可能合并有其它疾病，而导致影响他们日常生活的功能。您和患者需按照患者现在日常生活功能程度来评估给分，不要尝试区分是帕金森病还是其它疾病造成的影响。以第1A部分为例获得最准确答案的建议策略：1.对患者做完说明后，您需要对此正在讨论的整个范围进行探查，以判定是“正常”或是“有问题”。若您的问题没有找到该部分的异常，则记录为“0”，然后进行下一题。2.若评定者发现在某一部分有问题，您接下来应该评估患者功能程度是较“中度”者为轻或重度来辨别其程度。您应注意勿向患者念出回答的选项，因为这些回答使用了临床的词汇。您应提出足够的探索式问题以判定合适的选项。3.请与患者共同检视选项，以取得最精确的回答。可排除超过或低于所选择的选项，最后勾选出最适切的答案。这个项目对您来说是正常的吗？→是，记录“正常”（0）“不，我有问题”，考虑以“轻度”（2）作为参考点，再与“轻微”（1）做比较→是，“轻微”是最接近的，再确认并记录“轻微”（1）若“轻度”（2）比“轻微”（1）更接近，考虑“中度”（3）是否更适合→不，说“中度”太重度了，再确认并记录“轻度”（2）是，“中度”（3）比“轻度”（2）更接近，考虑“重度”（4）是否更适合→不，说“重度”太重度了，再确认并记录“中度”（3）是，“重度”（4）是最接近的→再确认并记录“重度”（4）注：normal→正常slight→轻微mild→轻度moderate→中度severe→重度MDS-UPDRS患者姓名：性别：出生日期：文化程度：.住院号：知情者与患者的关系：.评定者评定日期：.第一部分:日常生活非运动症状体验（nM-EDL）第一部分A：复杂的行为，由评定者填写。主要讯息来源：□患者，□照料者，□患者和照料者向患者解释：我现在会问您6个问题，关于您是否曾经历某些行为。问题中有些是关于较常见的状况，有些则是较少见的情况。如果答案选项中有您发生的情形，请选出最能代表在过去一周内您大部分时间的感受。如果您没有发生这些状况，您可以简单地回答无。我会询问您全部的问题，其中部分可能是您并未发生过的状况。1.1认知功能受损对评定者的说明：请考虑各种认知功能的改变程度，包含：认知变慢、推理能力衰退、记忆力丧失、注意力及定向感不足，依据患者和（或）照料者的认知评估对日常生活活动的影响。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否在记忆、与人对话、专心、思考、在家附近或街道中找路等方面有困难呢？（如果患者回答是，评定者要求患者或照料者详细说明并探询更多信息）。0：正常：没有认知功能受损。1：轻微：患者或照料者察觉有受损，但并不对患者正常进行日常生活及社交的能力构成具体干扰。2：轻度：临床上有明显的认知功能障碍，但仅对患者正常进行日常生活及社交的能力造成轻度干扰。3：中度：认知功能受损，会干扰但并不妨碍患者进行日常生活及社交的能力。4：重度：认知功能障碍造成患者无法进行日常生活及社交。评分：□1.2幻觉和精神症状对评定者的说明：确认患者是否有错觉（对于真实刺激的曲解）以及幻觉（自发性与实际不符的感觉）。考虑所有主要的感官（视觉、听觉、触觉、嗅觉和味觉）。确认患者的妄想或幻觉是否具体：患者可能会有不具体的幻想或幻觉（例如：对于现在或过去发生的事情有错误印象的感觉）或是具体的妄想或幻觉（确实的形成并能够详细描述）。评估患者是否有上述妄想、幻觉等精神症状。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否有看见、听到、闻到还是感觉到某些事物但并非真实存在？(如果患者回答是，评定者须要求患者或照料者提供更详尽的讯息)。0：正常：没有幻觉或是精神症状。1：轻微︰错觉或幻影，但患者了解此状况，并未失去自我察觉能力。2：轻度︰与环境刺激无关而形成的具体幻觉，但患者没有失去自我察觉能力。3：中度︰有具体的幻觉并丧失自我察觉能力。4：重度︰患者有妄想或被迫害妄想症。评分：□1.3抑郁情绪对评定者的说明：确认患者是否有情绪低落、悲伤、无望感、空虚感或是失去快评分：乐。判别患者在过去一周内的表现，评估此情况是否会妨碍患者日常生活和社交活动。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否感到情绪低落、悲哀、没希望或是不能享受事物吗？如果是，这种感觉每次发生时间有超过一天吗？此情况发生会造成您的一般活动不便或是让您和人相处困难呢？(如果患者回答是，评定者须要求患者或照料者提供更详尽的讯息)。0：正常：没有忧郁的心情。1：轻微：偶发性沮丧，每次发生时间并未持续超过一天，且不会干扰患者日常生活及社交活动。2：轻度：忧郁并持续数天，但不会干扰患者日常生活及社交活动。3：中度：忧郁会干扰但并不会造成患者停止日常生活及社交活动。4：重度：忧郁并使患者停止日常生活及社交活动。□1.4焦虑情绪对评定者的说明：请判定患者在过去一周内的紧张、紧绷、忧虑或焦虑感（包括恐慌症），并评估此情况持续时间及是否会对患者进行日常生活和社交活动的能力构成干扰。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否曾感到紧张、忧虑或紧绷？如果是，每次发生这种感觉有超过一天吗？此情况是否会造成您日常活动或是与其它人相处发生困难？(如果患者回答是，评定者要求患者或照料者详细说明并探询更多信息)。0：正常：没有焦虑的感觉。1：轻微：有焦虑的感觉，但每次持续时间不超过一天，并未对患者进行日常生活及社交的能力构成干扰。2：轻度：焦虑感每次持续超过一天，但仍然不会对患者进行日常生活及社交的能力构成干扰。3：中度：焦虑会干扰但并不妨碍患者进行日常生活及社交的能力。4：重度：焦虑感造成患者无法进行日常生活及社交。评分：□1.5淡漠对评定者的说明：请考虑自发性活动、自信、动机和积极性，并评估对日常生活及社交活动之表现程度降低的影响。评定者须能区别患者的淡漠和其它类似症状，如：忧郁症。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您是否对于进行活动或是和人相处不感兴趣？(如果患者回答是，评定者须要求患者或照料者提供更详尽的讯息)。0：正常：没有冷漠感。1：轻微：患者或照料者察觉有冷漠感，但不会干扰日常生活和社交。2：轻度：冷漠感会干扰独处和社交。3：中度：冷漠感会干扰大部分活动和社交。4：重度：被动且孤僻，完全失去积极性。评分：□1.6多巴胺失调的特征对评定者的说明：确认患者是否参与一些活动，包括：异常或过度的赌博（例如：去赌场或买彩票），异常或过度的性欲或性趣（例如：不寻常的对色情书刊感兴趣、自慰、对伴侣有性需求），其它反复性的行为（例如：嗜好、拆除物体、分类或组评分：织对象），或是非身体需求因素而服用额外的药物（如上瘾的行为）。确认这些异常活动或行为对于患者个人生活、家庭和社会关系上的影响（包括：需要借钱或其它经济困难，如：信用卡被撤销、家庭冲突、忘记工作或是因为这些行为造成忘了吃饭或睡觉）。对患者(及照料者)的说明：在过去一周内，您有强烈欲望想做某件事并且觉得这欲望难以停止吗？（例如：赌博、打扫、使用计算机、吃额外的药、整个心思都在食物或性方面。由患者来回答）。0：正常：没有这类问题。1：轻微：有这类问题存在，但通常不会造成患者或是家庭或照料者任何困扰。2：轻度：有这类问题存在，且通常会造成患者个人和家庭生活一些困扰。3：中度：有这类问题存在，且通常会造成患者个人和家庭生活很大的困扰。4：重度：有这类问题存在，且会妨碍患者进行日常生活及社交活动，使患者难以维持以往个人和家庭的生活。□第一部分（日常生活非运动症状体验）剩余的问题，包括(睡眠、白天嗜睡、疼痛和其它感觉异常、排尿、便秘、站立时会头晕、疲倦)等，会在以下的“患者问卷调查”以及紧接着的第二部分(日常生活运动症状体验)中提到。患者问卷调查说明：这份问卷将会询问您有关您的日常生活。以下有20个问题。为了整个测验的完整性，其中某些问题目前或到目前为止可能对您并不适用。如果您没有这些问题，请您直接标示答案为0表示无此问题。请您仔细阅读每一个问题。请先读完所有的选项之后再选择最适切的答案。我们想知道包括今天的过去一周内，您平均或一般的功能状况。虽然您在一天中某些时间做事能比其它时间更好，不过，因为每个问题仅有一个答案，所以请标记最能够描述您在大部分时间情况的答案。除了帕金森病，您或许还有其它症状，但您不必把帕金森病与其它疾病区分。请您用最适切的答案回答问题。答案请用0、1、2、3、4作答，请勿使用其它符号。答案请勿空白。您的医师或护士可以与您一起再检视这些问题，但这份问卷必须完全由患者自己或是由照料者协助填写。本问卷填写者（请勾选最适切的答案）：□患者，□照料者，□患者和照料者第一部分B，由患者填写。1.7睡眠问题在过去一周内，您是否有晚上入睡困难或是整夜无法入睡的情况？请考虑早上醒来后您觉得睡得如何?0：正常：没有睡眠问题。1：轻微：有睡眠问题，但通常不会造成整夜入眠上的困难。2：轻度：有睡眠问题，通常会造成整夜入眠上一些困难。3：中度：有睡眠问题，会造成整夜睡眠上很大的困难，但一半以上的时间我通常仍可以入睡。4：重度：我整夜大部分的时间无法入睡。评分：□1.8白天嗜睡在过去一周内，您是否有白天维持清醒状态的困难?0：没有：没有白天嗜睡情形。1：轻微：会有白天嗜睡的情形发生，但是我可以忍住并保持清醒。2：轻度：当自己一人或放松的时候，有时候我会睡着，例如：阅读或看电视时。3：中度：当不该睡着时，我有时候会睡着，例如：吃东西或与别人交谈时。4：重度：当不该睡着时，我经常会睡着，例如吃东西或与别人交谈时。评分：□1.9疼痛和其它感觉在过去一周内，您身体是否有不舒服的感觉，例如：疼痛、刺痛或是抽痛?0：正常：没有不舒服的感觉。1：轻微：我有这些感觉，但我仍可以毫无困难地做事并与人相处。2：轻度：当我做事或是与人相处时，这些感觉会造成一些困扰。3：中度：这些感觉会造成很大的困扰，但他们不会让我无法工作或与人相处。4：重度：这些感觉会让我无法工作或与人相处。评分：□1.10排尿问题在过去一周内，您是否有控制排尿的困难？例如：急尿、频尿或是漏尿?0：没有：没有控制排尿的问题。1：轻微：我需要经常解尿或是频尿，但这些情况并不会造成我日常活动困难。2：轻度：排尿问题造成我日常活动上有些困难，但我不会漏尿。3：中度：排尿问题造成我日常活动很大的困难，且我会漏尿。4：重度：我无法控制排尿，且必须使用尿布、看护垫或是放置导尿管。评分：□1.11便秘问题在过去一周内，您是否有便秘问题，因此造成您肠胃蠕动困难？0：正常：没有便秘问题。1：轻微：我有便秘的问题，我需要额外的努力让我的肠胃蠕动，但这问题并不会干扰我的活动或是让我感到不适。2：轻度：便秘会造成我在做事时的ㄧ些困扰或让我感到不适。3：中度：便秘会造成我在做事时很大的困扰或让我感到不适，但这不会让我无法做事。4：重度：我经常需要别人给予身体的外在协助，才能让我顺利的排便。评分：□1.12站起时头晕在过去一周内，当您坐着或是躺着然后站起来时，您是否有头昏、晕眩或昏沉感?0：正常：无晕眩或头昏眼花。1：轻微：有过晕眩或头昏眼花，但不会造成我做事困难。2：轻度：晕眩或头昏眼花会使我须要扶着东西，但我不须坐着或是躺回去。3：中度：晕眩或头昏眼花会让我须要坐下或是躺下，避免我昏倒或跌倒。4：重度：晕眩或头昏眼花会造成我昏倒或跌倒。评分：□1.13疲劳感在过去一周内，您是否经常觉得疲倦呢？这种感觉不属于想睡或是悲伤的情况0：正常：没有疲倦感。1：轻微：有疲倦感，但这不会造成我做事及与人相处困难。2：轻度：疲倦会造成我做事及与人相处上有些困难。3：中度：疲倦会造成我做事及与人相处上很大的困难，但这不会让我无法做任何事情。4：重度：疲倦会让我无法做事或与人相处。评分：□第二部分：日常生活运动症状体验（M-EDL）2.1.言语过去一周内，您有言语上的问题吗？0：正常：没有问题。1：轻微：我说话轻声、含糊不清或不顺畅，但不需要重复述说。2：轻度：我偶尔需要重复述说一遍，但不是每天都这样。3：中度：我因说话不够清楚，因此每天别人都要我重复述说，虽然他们可以了解我的意思。4：重度：我的语言能力大部分时间或几乎完全无法被了解。评分：□2.2.唾液分泌与流口水过去一周内，当清醒或睡觉时，您通常有唾液过多的问题吗？0：正常：没有问题。1：轻微：我有过多的唾液在口中，但不会流口水。2：轻度：我睡觉时会流一些口水，但清醒时并不会。3：中度：我清醒时会流一些口水，但通常不需要面纸或手帕擦拭。4：重度：我会流很多口水，一直需要面纸或手帕擦拭，避免沾湿衣服。评分：□2.3.咀嚼与吞咽过去一周内，您通常有吞药或吃饭的问题吗？是否需要将药丸切碎或磨碎，或将食物制成软质、切碎、温和饮食，以避免被呛到？0：正常：没有问题。1：轻微：我觉得咀嚼变慢或吞咽须特别费力，但不会呛到或须准备特殊饮食。2：轻度：我因有咀嚼或吞咽问题，需要将药丸切碎或准备特殊饮食，但过去一周内没有呛到情形发生。3：中度：过去一周内，我至少呛到一次。4：重度：我因为咀嚼与吞咽困难，需插喂食管。评分：□2.4.进食能力过去一周内，您在进食或是使用餐具上是否有困难呢？如：以手指拿食物或使用刀叉、汤匙、筷子等食器上是否有困难？0：正常：没有问题。1：轻微：我会缓慢，但不需要帮忙，且进餐时不会使食物掉落出来。2：轻度：我进餐时会缓慢，偶尔会使食物掉（散落）出来；有时需要别人的帮助，例如夹菜。3：中度：我进餐时需要别人更多的帮助，但有些事可以独自做。4：重度：我进餐时大部分或所有的需要别人的帮助。评分：□2.5.穿衣过去一周内，您穿衣是否通常有困难？例如：动作缓慢或需要帮忙扣扣子、拉拉链、或穿脱衣服、或首饰吗？0：正常：没有问题。1：轻微：我动作缓慢，但不需要帮忙。2：轻度：我动作缓慢，有时需要别人的帮助，例如扣扣子、戴手镯。3：中度：我穿衣时需要别人很多的帮助。4：重度：我穿衣时大部分或完全地需要别人的帮助。评分：□2.6.卫生清洁过去一周内，您在洗澡、沐浴、刮胡子、刷牙、梳头发、或其它个人卫生清洁上，是否通常有动作缓慢或需要帮忙？0：正常：没有问题。1：轻微：我有点缓慢，但不需要帮忙。2：轻度：我在一些卫生清洁方面需要别人的帮助。3：中度：我很多卫生清洁方面需要别人的帮助。4：重度：我所有卫生清洁大部分或所有的需要别人的帮助。评分：□2.7.写字过去一周内，您的字迹别人是否常感到难以辨识？0：正常：没有问题。1：轻微：我写字有点缓慢、笨拙、不工整，但可以辨认所有字体。2：轻度：我某些字不清楚且难以辨认。3：中度：我许多字不清楚且难以辨认。4：重度：我大部分或所有的字体无法辨认。评分：□2.8.嗜好和其它活动过去一周内，您从事嗜好或其它活动时是否有遭到困难？0：正常：没有问题。1：轻微：我动作有点缓慢，但能轻易地从事活动。2：轻度：我从事活动时感到一些困难。3：中度：我从事活动时感到很大的困难，但大部分活动都还可以去做。4：重度：我无法去从事大部分或所有的活动。评分：□2.9.翻身过去一周内，床上翻身是否经常感到困难？0：正常：没有问题。1：轻微：我感到在床上翻身有点困难，但不需要帮忙。2：轻度：我感到在床上翻身困难，且偶尔需要别人的帮助。3：中度：我常常需要别人的帮助。4：重度：如果没有别人的帮助，我完全没办法翻身。评分：□2.10.震颤过去一周内，您是否经常抖动或摇摆？0：正常：没有震颤。1：轻微：我有抖动或震颤，但不影响日常活动。2：轻度：我有抖动或震颤，且影响部分日常活动。3：中度：我有抖动或震颤，且影响许多日常活动。4：重度：我有抖动或震颤，且影响大多数或所有的日常活动。评分：□2.11.起床、离开车或从较低的椅子起身过去一周内，您在起床、离开车或从较低的椅子起身是否经常感到困难？0：正常：没有问题。1：轻微：我动作有点缓慢或笨拙，但通常一次就可以完成。2：轻度：我需要尝试多次即可以完成。3：中度：我有时需要别人的帮助，但多数可自己完成。4：重度：我大部分或完全地需要别人的帮助。评分：□2.12.走路与平衡过去一周内，您走路与平衡经常有困难吗？0：正常：没有问题。1：轻微：我走路有点慢或拖着腿，但不曾使用助行器。2：轻度：我偶尔使用助行器，但不需要别人的帮助。3：中度：我经常使用助行器（拐杖、助步车）协助走路避免跌倒，但通常不需要别人的协助。4：重度：我经常需要别人协助走路避免跌倒。评分：□2.13.冻结过去一周内，您平日走路时，是否会突然停止或冻结，腿像粘在地板上?0：正常：没有问题。1：轻微：我会短暂冻结，但很容易再次起步，且不需要别人的帮助或助行器（拐杖、助步车）。2：轻度：我会冻结，且再次起步时会感到困难，但不需要别人的帮助或助行器（拐杖助步车）。3：中度：当我冻结时，会有很多的困难再次起步，且有时需要助行器或别人的帮助。4：重度：因为冻结，大部分或全部的时间里，需要助行器或别人的帮助。评分：□第三部分:运动功能检查UPDRS第三部分的评估是要检查帕金森病的运动症状。在执行这一部分的检查时，评定者需遵从以下准则:1.在表格的最上方标明患者是否正处于治疗帕金森病药物的作用时间中，若是有服用左旋多巴，请标明距离最后一次服用此药物的时间。2.同时，若是患者有接受治疗帕金森病的药物，请依据以下定义标明患者的临床功能状态:“开”是指当患者接受药物并对药物治疗反应良好时的典型临床功能状态。“关”是指当患者即使接受药物也对药物治疗反应不佳时的典型临床功能状态。3.评定者应“根据所观察到的情况来评分”。无可否认地，同时存在的其它医疗问题，例如脑中风，瘫痪，关节炎，骨折以及骨科相关疾患，例如人工髋关节或是膝关节置换及脊椎侧弯等等都会干扰动作功能检查的每一个项目。当出现绝对无法评估患者的情形时（例如患者截肢，瘫痪或是肢体包扎石膏），请使用“UR”做为无法评估的标明。除此之外，请在患者同时存在其他疾病的情况下真实评估患者做每一动作的情形。4.所有的评估项目请以整数做分级评估（不要有0.5分的分数或是空白）。5.个别的评定指南将列在每一检查项目之中，请遵循这些规则，评定者在向患者解说这些检查时应示范检查动作，并立即记录患者的动作功能分数。关于“整体性动作的评估”以及“静止型震颤”等两项评估（3.17以及3.18）已被特意的挪到评估的最后面，因为评估这两项所需的相关信息需要到整个检查结束后才能获得。6.在检查评估的最后，请指出检查过程中是否有出现“异动症”（舞蹈症或是肌张力不全），若是有的话，这些异动症状是否会干扰动作功能的检查。3a患者是否正接受帕金森病药物的治疗?□是□否3b若是患者正接受帕金森病药物的治疗，请依据以下定义标明患者的临床功能状态:□“开”：是指当患者接受药物并对药物治疗反应良好时的典型临床功能状态。□“关”：是指当患者即使接受药物也对药物治疗反应不佳时的典型临床功能状态。3c是否有服用左多巴药物?□是□否3c1若是有服用左多巴，请标明距离最后一次服用此药物约几分钟________。3.1言语对评定者的说明：倾听患者的说话，如果有需要的话请与患者进行对话，可以和患者讨论如他的工作、兴趣嗜好、运动或是他是如何到医师的办公室等话题。评估患者的音量、音调与咬字清晰度，包括是否有口齿不清、口吃与说话急促。0：正常：没有语言的问题。1：轻微：丧失正常的音调、发音与音量，但是所有的字句仍可以轻易听懂了解。2：轻度：丧失正常的音调、发音与音量，少数的字句听不清楚，但是整体的语句仍可轻易了解。3：中度：患者的语言很难了解，某些语句（但非大部分语句）非常困难被听懂。4：重度：患者的大部分的语言很难了解甚至完全听不懂。评分：□3.2面部表情对评定者的说明：观察患者在静坐休息10秒钟时，不讲话及讲话时之表情变化，观察患者的眨眼频率、有无面具脸或是面无表情，有无自发性的笑容及嘴唇微张。0：正常：正常面部表情。1：轻微：轻微面无表情，只有眨眼次数减少而已。2：轻度：除了眨眼次数减少之外，面具脸出现在脸的下半部，即嘴巴附近较少运动，例如自发性的笑容减少，但是嘴唇没有微张。3：中度：面具脸，当嘴巴休息时有时会出现嘴唇微张情形。4：重度：面具脸，当嘴巴休息时大多数的时间会出现嘴唇微张情形。评分：□3.3强直对评定者的说明：强直是评估患者在放松休息状态时，评定者转动、扭转患者四肢及颈部以评估患者主要关节被移动时的状况来判断。分别测量及评分颈部及四肢关节；针对上肢检查，请同时测试腕关节及肘关节；针对下肢检查，请同时测试股关节及膝关节。若是没 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 到强直情形，请患者用未测试的另一边肢体作一些诱发动作，例如手指拍打、手掌握合或是脚根点地等动作。在做此项检查时请与患者解释，请其尽量放柔软。0：正常：没有强直。1：轻微：只有其它肢体在做诱发动作时才可测到。2：轻度：不需做诱发动作时即可测到强直，但是关节范围内的动作可以轻易达成。3：中度：不需做诱发动作时即可测到强直，并且关节范围内的动作需要吃力才可以达成。4：重度：不需做诱发动作时即可测到强直，并且关节范围内的动作无法完成。评分：□脖子□右上肢□左上肢□右下肢□左下肢3.4手指拍打对评定者的说明：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始作测试动作即停止示范。请患者大拇指与食指尽量打开，并以最快的速度拍打10次。双手分别测试评分，评估动作的速度、手指打开的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手指打开的振幅越做越小的趋势。0：正常：没有问题。1：轻微：有下列情形之一：a）手指拍打动作的规律性被一或二次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作稍微变慢；c）手指打开的振幅在10下的范围最后有越做越小的趋势。2：轻度：有下列情形之一：a）手指拍打动作的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作轻度变慢；c）手指打开的振幅在10下的范围中途有越做越小的趋势。3：中度：有下列情形之一：a）手指拍打动作的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b）动作中度变慢；c）手指打开的振幅在一开始就有越做越小的趋势。4：重度：因为动作迟缓或中断而不能或是几乎无法做此项动作。评分：□右□左3.5手掌运动对评定者的说明：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始作测试动作即停止示范。请患者手握拳头同时手肘弯曲手心面对测试者，请患者手掌尽量张开并以最快的速度连续手掌握紧--张开10次，若是患者没有确实的握紧或是张开，请提醒患者。双手分别测试评分，评估动作的速度、手掌打开的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手掌打开的振幅越做越小的趋势。0：正常：没有问题。1：轻微：有下列情形之一：a）手掌开合的规律性被一或二次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作稍微变慢；c）手掌打开的振幅在10下的范围最后有越做越小的趋势。2：轻度：有下列情形之一：a）手掌开合的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作轻度变慢；c）手掌打开的振幅在10下的范围中途有越做越小的趋势。3：中度：有下列情形之一：a）手掌开阖的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b）动作中度变慢；c）手掌打开的振幅在一开始就有越做越小的趋势。4：重度：因为动作迟缓或中断而不能或是几乎无法做此项动作。评分：□右□左3.6前臂回旋运动对评定者的说明：双手分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始作测试动作即停止示范。请患者手心向下手臂于身体前方伸直，请患者以最快的速度连续将手心完全转向上面及下面做10次。双手分别测试评分，评估动作的速度、手掌打开的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有手掌翻转的振幅越做越小的趋势。0：正常：没有问题。1：轻微：有下列情形之一：a）手掌翻转的规律性被一或二次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作稍微变慢；c）手掌翻转的振幅在10下的范围最后有越做越小的趋势。2：轻度：有下列情形之一：a）手掌翻转的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作轻度变慢；c）手掌翻转的振幅在10下的范围中途有越做越小的趋势。3：中度：有下列情形之一：a）手掌翻转的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b）动作中度变慢；c）手掌翻转的振幅在一开始就有越做越小的趋势。4：重度：因为动作迟缓或中断而不能或是几乎无法做此项动作。评分：□右□左3.7脚趾拍地运动对评定者的说明：双脚分别测试。向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始作测试动作即停止示范。请患者舒适就坐在有直背及把手的椅子上，并将脚跟置放于地上。然后请患者尽量以最大幅度及最快速度脚趾拍地10次。双脚分别测试评分，评估动作的速度、脚趾距离地板的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有脚趾拍打的振幅越做越小的趋势。0：正常：没有问题。1：轻微：有下列情形之一：a）脚趾拍打的规律性被一或二次的动作中断或是迟评分：□右□左疑所打断；b）动作稍微变慢；c）脚趾拍打的振幅在10下的范围最后有越做越小的趋势。2：轻度：有下列情形之一：a）脚趾拍打的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作轻度变慢；c）脚趾拍打的振幅在10下的范围中途有越做越小的趋势。3：中度：有下列情形之一：a）脚趾拍打的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b）动作中度变慢；c）脚趾拍打的振幅在一开始就有越做越小的趋势。4：重度：因为动作迟缓或中断而不能或是几乎无法做此项动作。3.8两脚灵敏度测试对评定者的说明：请患者坐在附有扶手的靠背椅上，双脚舒适的放于地板上。双脚分别测试评分，向患者示范如何做这个动作，但是一旦患者开始作测试动作即停止示范。请患者舒适就坐并将双脚置放于地上，然后请患者尽量以最大幅度及最快速度将脚抬高跺地拍打十次。双脚分别测试评分，评估动作的速度、脚距离地板的振幅大小、有无动作迟疑或是停顿，以及是否有脚跺地的振幅越做越小的趋势。0：正常：没有问题。1：轻微：有下列情形之一：a）脚跺地的规律性被一或二次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作稍微变慢；c）脚跺地的振幅在10下的范围最后有越做越小的趋势。2：轻度：有下列情形之一：a）脚跺地的规律性被三至五次的动作中断或是迟疑所打断；b）动作轻度变慢；c）脚跺地的振幅在10下的范围中途有越做越小的趋势。3：中度：有下列情形之一：a）脚跺地的规律性被超过五次的动作中断或是迟疑所打断，或是出现至少一次的动作冻结；b）动作中度变慢；c）脚跺地的振幅在一开始就有越做越小的趋势。4：重度：因为动作迟缓或中断而不能或是几乎无法做此项动作。评分：□右□左3.9起立对评定者的说明：请患者坐在附有扶手的靠背椅上，双脚舒适的放于地板上，身体往后坐（如果患者身高没有太矮的话）。请患者两手交叉置于胸前之后站立起身，若是不成功的话，重复这个动作至多两次；若仍不成功，请患者维持两手交叉置于胸前的姿势，但是身体往椅子前面坐，再试一次；若仍不成功，请患者推椅子的把手站起来，此动作可以允许患者尝试三次；若仍不成功，请协助患者站起来。待患者站起来后，请观察患者3.13项目的姿势。0：正常：没有问题，可以快速不迟疑的站起来。1：轻微：站起来的动作较正常稍微缓慢；或是需要超过一次的尝试；或是需要身体往椅子前面坐才能站起来。不需要手推椅子把手站起来。2：轻度：可以自己手推椅子把手站起来。3：中度：需要手推椅子把手站起来，但是容易向后跌回椅子中；或是需要一次以上的尝试自己推椅子把手站起，不需要别人帮助。4：重度：无法不须别人帮助的起身。评分：□3.10步态对评定者的说明：测试步态最好的方式是请患者朝着测试者来回走动，这样测试者才能同时观察患者身体的左右侧；患者需要走动至少10米之后转身并走回测试者。这个部分检查许多动作，包括步伐大小、步伐速度、脚步离地高度、走路时脚跟着地情形、转身与两手摆动，但不包括步态冻结。可以同时观察“步态冻结”情形，但是请记录于下一评估项目（3.11），也可以同时观察患者的“姿势”，并记录于3.13项目中。0：正常：没有问题。1：轻微：可以独立行走但是有少许的步态问题。2：轻度：可以独立行走但是有明显的步态问题。3：中度：需要协行工具来帮助患者安全的行走（例如手杖或是助行器），但是仍不需要旁人协助。4：重度：完全无法行走或是需要旁人的协助。评分：□3.11步态冻结的评估对评定者的说明：在测试患者步态的时候，同时观察是否有步态冻结的情形发生。注意是否有起始困难以及碎步、分节的情形发生，特别是在转弯及快要走到终点的时候。除非有安全上的考虑，否则尽可能不要给患者感觉刺激的走路提示。0：正常：没有步态冻结。1：轻微：在步态起始、转弯、或是走过出入口时有一次的停顿，但之后可以于平直路面上平顺的行走。2：轻度：在步态起始、转弯、或是走过出入口时有超过一次的停顿，但之后可以于平直路面上平顺的行走。3：中度：在平直路面上行走时有一次的步态冻结。4：重度：在平直路面上行走时有多次的步态冻结。评分：□3.12姿势平稳度对评定者的说明：此项检查在测试患者于双眼张开同时双脚微张的情形下，被一快速而有力的力量拉动时的身体反应。测试患者往后倒的情形。评定者站于患者身后，并向患者解说接下来会发生的事，并向患者解释他可以被允许往后退一步以防止被拉倒，在评定者背后应有一面墙，墙应距离评定者至少1-2米以允许评定者观察患者倒退的情形。第一次拉动患者为示范动作，动作应较轻并且不列入记分中。第二次拉动患者肩膀的动作应快速而有力，已确定患者必须倒退一步以保持平衡。评定者必须随时准备好以接住患者，但又需距离一段距离以观察患者倒退保持平衡的情形。不可让患者采取弯腰的姿势以试图对抗你的拉力；小于或是等于两步的倒退被认为是正常的姿势平衡反应，所以三部以上的倒退始为不正常的姿势平稳反应。若是患者不了解你的解说，测试者可以重复的示范此项检查动作直到患者了解，或是直到测试者明白患者是因行动上的限制而非误解或是未准备好而导致此项检查表现不佳。同时观察患者的“姿势”，并记录于3.13项目中。0：正常：没有问题，后退一至两步即恢复站立平衡。1：轻微：需要三至五步，不须别人协助。2：轻度：需要五步以上，仍不须别人协助。3：中度：可以安全的站立，但是缺乏姿势平稳反应，若没有评定者扶住，会摔倒。4：重度：非常不稳，即使在自然状态或轻轻一拉患者的肩膀就有失去平衡的倾向。评分：□3.13姿势对评定者的说明：此项检查在测试患者于座椅中站起时、行走时以及测试姿势平稳反应时的姿势。若你注意到患者的姿势不正确，提醒患者挺直并检查姿势是否有改进（见以下第二评分等级）。对上述三个观察点中最不正确的姿势评分，注意是否有身体前倾或是左右侧弯的情形。0：正常：没有问题。1：轻微：不是很挺直，对老人可算是正常。2：轻度：明确的身体侧弯、脊柱侧弯或是身体倾向一侧，但若是经由提醒可以将姿势矫正回来。3：中度：姿势驼背、脊柱侧弯或是身体倾向一侧，无法经由提醒将姿势矫正回来。4：重度：重度的姿势驼背、脊柱侧弯或是身体倾向一侧，导致姿势极度异常。评分：□3.14全身自发性的动作评估（身体动作迟缓）对评定者的说明：此项全面性的检查需综合下列动作的观察，包括动作缓慢、迟疑、整体而言的动作及幅度小，此项评估仰赖评定者观察完患者自发性的动作后的整体印象（包括坐姿、站立时和起身行动等动作）。0：正常：没有问题。1：轻微：整体动作稍微变慢，全身自发性的动作稍微减少。2：轻度：整体动作轻度变慢，全身自发性的动作轻度减少。3：中度：整体动作中度变慢，全身自发性的动作中度减少。4：重度：整体动作重度变慢，全身自发性的动作重度减少。评分：□3.15双手姿态性震颤对评定者的说明：所有的震颤，包括在此姿势下重新出现的静止型震颤，都需被包含于评分中。双手分别测试，记录最大的震颤幅度。指引患者手心向下手臂于身体前方伸直，手腕打直同时手指分开不碰到隔壁指头。观察这个姿势10秒钟。0：正常：没有震颤。1：轻微：出现震颤，但是震颤幅度小于1厘米。2：轻度：出现震颤，震颤幅度介于1厘米小于3厘米。3：中度：出现震颤，震颤幅度介于3厘米但是小于10厘米。4：重度：出现震颤，震颤幅度至少大于10厘米评分：□右□左3.16双手动作性震颤对评定者的说明：这项检查需要请患者作手指到鼻头的来回动作；手臂由伸直的姿势开始，请患者至少做三次手指到鼻头的来回动作，请患者的手指尽可能的伸远去碰触测试者的手指头，此项动作需缓慢进行以利观察是否有震颤发生。另一只手也重复此项动作，双手分开测试。震颤可以出现在整个手指移动过程中，或是出现在快碰触到目标物（测试者的手指头或是患者的鼻头）时。根据震颤的最大幅度评分。0：正常：没有震颤。1：轻微：出现震颤，但是震颤幅度小于1厘米。2：轻度：出现震颤，震颤幅度介于1厘米小于3厘米。3：中度：出现震颤，震颤幅度介于3厘米但是小于10厘米。4：重度：出现震颤，震颤幅度至少大于10厘米。评分：□右□左3.17静止型震颤幅度对评定者的说明：本项与下一项检查被特意的放在整个动作评估的最后，以允许评定者观察随时可能出现在任一检查项目中的静止型震颤，包括静坐时、走路时或是某部分的肢体被转动检测时。根据观察到的最大幅度震颤评分，只评估震颤的幅度，而非震颤的持续性或是间断性。这项检查尚需要请患者静坐于椅子10秒钟，双手静置于椅子扶手上，同时双脚舒适的置于地板。静止型震颤需要四肢及嘴唇/下巴分别评估。根据震颤的最大幅度评分。肢体震颤评估0：正常：没有震颤。1：轻微：出现震颤，但摇晃幅度小于或等于1厘米。2：轻度：出现震颤，震颤幅度介于1厘米小于3厘米。3：中度：出现震颤，震颤幅度介于3厘米但是小于10厘米。4：重度：出现震颤，震颤幅度大于10厘米。嘴唇/下巴震颤评估0：正常：没有震颤。1：轻微：出现震颤，但摇晃幅度小于或等于1厘米。2：轻度：出现震颤，震颤大于之1厘米小于或等于2厘米。3：中度：出现震颤，震颤更大超过2厘米但小于或等于3厘米。4：重度：出现震颤，震颤幅度大于3厘米。评分：□右上肢□左上肢□右下肢□左下肢□嘴唇/下巴3.18静止型震颤持续性对评定者的说明：本项目评分综合所有检查时期出现的静止型震颤的持续性程度，本项目被特意的放在整个动作评估的最后，以允许评定者综合所有阶段的观察来评分。0：正常：没有震颤。1：轻微：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的25%以下。2：轻度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的26%-50%。3：中度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的51%-75%。4：重度：出现震颤，震颤出现的时间占所有检查时间的75%以上。评分：□异动症对第三部分动作功能评估的影响A.异动症（舞蹈症或是肌张力不全）是否在检查的过程中出现?□是□否B.若有的话，这些异动症状是否会干扰动作功能的检查?□是□否侯氏与叶氏（Hoehn&Yahr）分期法第0期=没有症状第1期=单侧之症状第2期=两侧之症状、姿势平稳度正常第3期=轻度至中度之两侧症状，姿势稍微不平衡，不需他人协助，“后拉”试验中需协助才能站稳第4期=重度失能，但走路和站立仍不需帮助第5期=若没有人帮助，将完全依靠轮椅或终日卧床评分：□第四部分︰运动并发症在本章节中，评估者使用历史及客观信息评估两种动作并发症：异动症与药效波动（包括“关”时的肌张力不全症）。请利用从患者、照料者以及临床检查等所获得的信息回答六个概述患者过去一周内功能状态的问题。就像之前的其它检查项目，请用整数来评分等级（不要用0.5）且不得空白，如出现无法评估的项目，请使用“UR”表示无法评估。您会需要根据患者出现某症状的频率比例作为选项的依据，所以您必须确立患者一天通常清醒的时数，并以此数据作为您评估患者“关期”时间或是发生“异动症”比例的分母。若是“关”引起的肌张力不全症，则分母应是总“关期”时间。提供给评定者的操作定义：异动症：不自主的任意移动。患者会认为是异动症的字眼包括“不规则抽动”、“扭动”与“抽动”。请您务必向患者强调“异动症”与“震颤”的不同，因为患者常会误会与混淆。肌张力不全症：扭曲的身体姿势，经常有肢体扭转的形态：患者会认为是肌张力不全症的字眼包括“痉挛”、“抽筋”与“异常姿势”。药效波动：对药物的不同反应。患者会认为是药效波动的字眼包括“药效减退”、“药效消失”、“药效起伏如坐云霄飞车”、“开─关现象”与“不稳定的药效”。关：为当患者即使接受药物也对药物治疗反应不佳，或是完全没有接受帕金森病治疗药物时的典型临床功能状态。患者会认为是关的字眼包括“药效低”、“药效差”、“震颤时间”、“缓慢时间”与“药效不作用的时间”。开：为当患者接受药物并对药物治疗反应良好时的典型临床功能状态。患者会认为是来电的字眼包括“良好时间”、“走路时间”与“药效作用的时间”。A.异动症（不包括“关”期的肌张力不全症）4.1出现异动症的时间对评定者的说明：请判定一天中一般清醒的时间以及发生异动症的时间各有多少小时，以此计算出两个时间的比例。若是患者在您的检查室中正巧发生了异动症，请指出这些动作就是异动症，并且让患者本身及照料者了解您正在评估的就是这些异动症。您也可以表演您曾在该患者身上或是其它患者身上出现的异动症动作给患者看。在评估此项目时请排除掉清晨或是夜半时会出现的疼痛肌张力不全症。对患者（与照料者）的说明:在过去一周内，请问您一天睡眠时间经常是多少小时?这包括夜晚的睡眠以及白天的午休？好的，若是您睡了□小时，这代表您清醒的时间是□小时。在这些清醒的时段中，您有几小时的时间会发生“不规则跳动”、“扭动”与“抽动”的现象？在您计算这些时间时，请不要把您发生震颤（为一种规则性的来回震动动作）或是清晨与夜半会发生的疼痛肌张力不全症的时间计算在内，这些症状会在稍后的评估项目中再请教您。请专注在“不规则跳动”、“扭动”与“抽动”等不规则的动作上即可，请将在您清醒的时段发生这些动作的时间加总起来，共有___小时（以此数字做计算）。0：正常:没有异动症。1：轻微：小于或等于清醒时段的25%。2：轻度：清醒时段的26%-50%。3：中度：清醒时段的51%-75%。4：重度：清醒时段的75%以上。1.整日清醒时段（小时）：2.整日发生异动症的时间（小时）：3.发生异动症的%比例＝（(2/1)×100）评分：□4.2异动症对生活功能造成的影响对评定者的说明：请判定异动症对患者日常生活功能的影响程度，包括日常活动及社交互动。请根据患者及照料者对此问题的反应，与观察患者在您检查室中的表现来做最好的回答。对患者（与照料者）的说明：在过去一周内，当您发生了这些不自主的抽动动作时，是否会对您处理事情或是与人交往产生困扰？这些是否会阻止您处理事情或是与人交往?0：正常：没有异动症或是异动症的发生对于日常活动或是社交互动没有影响。1：轻微：异动症的发生只对少数活动产生影响，患者可以在发生异动症时段执行所有活动及参与社交互动。2：轻度：异动症的发生对许多活动产生影响，但是患者可以在发生异动症时段执行所有活动及参与社交互动。3：中度：异动症的发生对患者产生影响，导致患者通常无法在发生异动症时段执行某些活动以及参与某些社交互动。4：重度：异动症的发生对患者产生影响，导致患者通常无法在发生异动症时段执行大多数活动以及参与大部分的社交互动。评分：□B.药效波动4.3发生“关”的时间对评定者的说明：请利用上述4.1项的清醒时间数字并判定患者发生“关期”的时间长短。以此计算出两个时间的比例。若是患者在您的检查室中正巧发生了“关”现象，请指出这种情况就是“关”的现象，并且让患者本身及照料者了解您正在评估的就是这些“关”。您可以根据对此患者过去病史的了解，向他描述“关”的情形；您也可以表演您曾在该患者身上或是其它患者身上出现的“关”动作给患者看。请记录患者发生“关”现象的小时数，这在接下来的4.6项目评估中也会用到。对患者（与照料者）的说明：某些帕金森患者者对于药物治疗反应良好，在清醒时段动作表现优良，我门称之为“开”状态。某些患者则会经历即使服用了药物仍旧会有一段时间动作依旧缓慢、药效差，医师会称这段低潮时间为“关”状态。在过去一周内，您刚刚告诉我您一天中清醒的时间是几小时?。在这些清醒时段中，您有几小时的时间会发生这种动作陷入低潮或“关”的状态?共有□小时（以此数字计算）。0：正常：没有“关”时间。1：轻微：小于或等于清醒时段的25%。2：轻度：清醒时段的26%-50%。3：中度：清醒时段的51%-75%。4：重度：清醒时段的75%以上。1.整日清醒时段（小时）：2.整日发生“关”的时间（小时）：3.发生“关”的%比例＝（(2/1)×100）评分：□4.4药效波动对生活功能造成的影响对评定者的说明：请判定药效波动对患者日常生活功能的影响程度，包括日常活动及社交。这部分的问题着重于患者“开”与“关”状态时的差异。若是患者没有所谓的“关”状态，则分数应评为0分，若是患者有些微药效波动，只要没有因此影响到评分：日常生活，分数也可以评估为0分。请根据患者及照料者对此问题的反应，与您在诊间问诊的观察提供最适切的答案。对患者（与照料者）的说明：请您仔