口腔感控-（7）口腔专科医院手术室感染管理

2017-9-151口腔专科医院手术室感染管理主讲人：南京大学医学院附属口腔医院南京市口腔医院温小燕医院感染的概念•住院病人在医院内获得的感染•包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染•不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染•医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染后果1.住院时间延长2.医疗费用显著增加3.死亡率也相应增高0102030目录0601口腔颌面外科手术特点口腔颌面外科（oralandmaxillofacialsurgery）是一门以外科治疗为主，研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、涎腺以及颈部某些相关疾病的防治为主要内容的学科包括炎症、创伤、肿瘤、畸形年龄分布广泛•最小3个月，最大90岁以上疾病种类多，手术治疗方式不定型解剖生理结构复杂，血液循环丰富窦间隙较多全麻手术多口内、外相通手术多手术中出血多整形手术多颌面外科手术特点2017-9-15202口腔颌面外科手术感染多个器官，口腔感染呼吸道感染手术切口部位感染最常见口腔颌面外科手术最常见并发症－术后感染呼吸道感染因素•手术操作区域与呼吸道邻近，分泌物容易吸入呼吸道•全麻气管插管•麻醉药物,手术的直接创伤,神经系统反射的亢进、患者原有病理生理变化•小儿患者•医疗仪器消毒不彻底•侵入性操作，操作不当•进食受限口腔颌面外科手术感染手术部位切口感染因素•患者有无基础疾病•手术切口类型•手术时间•切口引流•……口腔颌面外科手术感染03口腔颌面外科手术感染预防控制1手术室环境管理2手术人员管理3手术患者管理2017-9-153手术室环境管理手术室环境管理1.建筑与布局2.空气净化管理3.物体表面消毒4.地面卫生质量建筑与布局1.建筑与布局医院洁净手术部建筑技术规范GB50333-2013Ⅲ级洁净手术间8间双通道布置•洁净走廊•清洁走廊洁污分流符合功能流程建筑与布局感控团队设备技术人员院感监控人员手术人员护士医生标题保洁人员空气净化管理空气净化管理严格控制熟悉 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 日常维护技术人员感控人员监测 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 空气净化管理洁净设备机组管理参数的设置•温度、湿度、换气次数等物理参数的监测•静压差、尘埃粒子数机组过滤网与过滤器的清洁与更换执行记录空气净化管理2017-9-154空气生物学监测时机•启用前•更换高效过滤器后•日常监测频次•每季度一次•遇医院感染爆发怀疑与空气感染有关时，随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测空气净化管理空气生物学监测方法•静态监测•沉降法•合理安排监测房间，保证每间洁净房间能每年至少监测一次正常值•手术区2cfu/30min＄90皿（75cfu/m3）•周边区4cfu/30min＄90皿（150cfu/m3)0.4m0.4mⅠ级0.9mⅡ级0.6mⅢ级0.4m空气净化管理自净•术前30分钟•术间20分钟•严格执行空气净化管理术中“关门”-维持压差•手术间内保持正压（5-20Pa）•严禁开门手术•尽量减少开门次数空气净化管理物表、地面消毒物体表面消毒护工感控人员手术护士学习规范，管理护工仪器、手术间内橱柜表面平面、地面清洁处理医疗废物和生活垃圾物体表面采样、记录、反馈现场督察、指导物表、地面消毒抹布质量要求不掉纤维絮、产尘少、清洁、干燥、分区使用•蓝色：办公区•绿色：辅助用房•粉色：手术间周边区•橙色：手术区医用消毒纸巾•高效2017-9-155物表、地面消毒拖布的管理•清洁•足够的数量•分区使用卫生工具齐全分工到人护士指导、监督、反馈手术人员管理手术室护士新进、实习、进修人员外来人员（仪器设备厂家、维修人员）手术室护士手术室护士•培训考核洁净手术室管理规范手术室护理实践 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF •严格操作 规程 煤矿测量规程下载煤矿测量规程下载配电网检修规程下载地籍调查规程pdf稳定性研究规程下载 ，防止感染•监督者、指导者新进、实习、轮转人员新进、实习、轮转人员•培训、考核合格准入制•手术室环境、正确着装、外科洗手法手术室外来人员外来人员（仪器设备厂家、维修人员）•洁净手术部准入证•专职人员严格控制进入人员数量•更鞋、更换消毒手术衣帽及外科口罩方可进入•不可随便走动及窜间手术室患者管理呼吸道感染控制与预防手术切口部位感染控制与预防2017-9-156呼吸道感染预防与控制麻醉器械的管理麻醉恢复室用物的管理正确选择气管导管规范操作保持呼吸道通畅麻醉器械的管理一人一用一消毒，高水平消毒，定期检测，执行记录喉镜、光棒•酸性氧化电位水浸泡呼吸回路、麻醉面罩、钠石灰罐•呼吸回路、麻醉面罩-一次性使用•钠石灰罐-热清洗麻醉器械的管理纤维支气管镜，一人一用一消毒床边预处理→手工初洗→内镜自动清洗机清洗（酶洗、超声洗、终末洗）→干燥→内镜储存柜→内镜转运车→使用麻醉恢复室用物的管理湿化瓶、吸氧面罩、简易呼吸器•一人一用一消毒•高水平消毒•现用现拆呼吸回路、吸痰管•一次性使用气管导管的选择准确的评估患者正确选择气管导管•患者气管直径•病情•儿童患者•高龄患者规范操作操作轻柔，严禁暴力操作•气管插管•吸痰吸痰管外径小于气管导管内径1/2吸痰管插入深度不超过气管导管末端负压吸引时间不可过长（<15s或间断），压力不可过大（40.0～53.3KPa）2017-9-157保持呼吸道通畅麻醉诱导期观察有无胃内容物反流及时吸出呼吸道分泌物麻醉插管后，立即进行气管导管气囊充气麻醉期监测患者气道阻力（10-15㎝h2o）术中观察气囊有无漏气，防止术创渗血、渗液流入呼吸道手术切口部位感染预防与控制自制一次性手术帽手术区域皮肤粘膜的消毒术前预防性应用抗生素术中低体温的预防手术器械的管理无菌操作原则1.术前备皮：不一定要剃毛（可剪或脱毛），清洁去污最重要如剃毛法尽量缩短备皮与手术的时间2.消毒前：检查手术野是否清洁，有无疖肿及皮肤损伤3.消毒范围：距手术切口15-20cm的区域建立无菌安全带口、唇部手术：面唇、颈及上胸部颈部手术：上至下唇、下至乳头、两侧至斜方肌前缘手术区域皮肤粘膜的消毒4.消毒方法•充分暴露消毒区•消毒顺序以切口为中心，由内向外从上至下已接触边缘不再返回中心部•感染伤口由外向内手术区域皮肤粘膜的消毒术前预防性应用抗生素使用时间•切皮前0.5-1h或麻醉诱导前术中追加抗生素•手术时间>3h•术中失血量≥1500ml•手术时间>抗生素半衰期术前预防性应用抗生素注意事项•核查：医嘱、药物、皮试、批号、有效期•询问：过敏史•输液速度•观察：血压、皮肤、过敏反应•及时发现，及时处理2017-9-158术中预防低体温体温在手术中的任何时间点＜３６℃，为术中低体温低体温的原因•麻醉药物-体温调节障碍•手术操作-固有热量流失•手术间低温环境•输液、输血、冲洗液未加温•其他：禁饮禁食、皮肤消毒、紧张、高危人群术中预防低体温预防 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 •设定适宜的环境温度：21~25℃；高危患者，设定个性化的室温•注意覆盖，减少皮肤暴露，加温盖被•使用加温设备，充气式加温仪•心理干预•体腔保温a.输注液体加温b.冲洗液加温手术器械的管理2001上海手术室医院感染暴发流行事例某医院儿科心脏术后18例肺炎克雷白杆菌血液感染某医院心脏手术后鲍曼不动杆菌血液感染暴发检测结果:15个无菌手术包有10个包检出致病菌大肠埃希菌手术器械的管理无菌物品间的管理•专人管理•规范按序分类放置标识明显，按规范取放•严格检查：包装、灭菌方法、有效期无菌操作原则无菌区：乳平面-脐、双前臂；非无菌区：肩、背、脐以下不任意站起坐下，膝不可以抬起，肘不支撑于膝上术中更换器械时，创面加盖无菌巾，避免创面大面积持续暴露术中止血彻底，防止术后出血无菌操作原则术毕缝合：•准确对合，避免死腔•缝线不宜过紧、过密术后引流：•距离切口较远的体壁引出•封闭式引流比开放式引流感染率低2017-9-159守住底线，杜绝院内感染！