硫化氢中毒 一氧化碳中毒 氯气中毒 中毒原因 硫化氢主要经过呼吸道吸收，中毒原因：1.生产或使用含硫化氢的原料，生产过程中意外事故如爆炸、燃烧、设备故障等引起大量硫化氢泄露；2.通风设施突发故障；3.工作环境通风不良；4.缺乏有效的个人防护等劳动保护
措施
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；5.超时、超量生产；6.在未采取强制通风措施前进入可能产生高浓度硫化氢的场所。 1.凡含碳的物质燃烧不完全时都可产生CO，在通风不良和缺乏防护的情况下密切接触可反生急性CO中毒。随空气吸入后通过肺泡进入血液循环，与血红蛋白Hb结合形成碳氧血红蛋白HbCO，使红细胞失去携氧能力。与Hb的亲和力比氧大250-300倍，解离速度慢3600倍，导致组织细胞受到双重的缺氧作用。4.高浓度的CO还抑制细胞色素氧化酶，阻断电子传递链，抑制组织呼吸，导致细胞内窒息。5.中毒程度与血中HbCO浓度有关。 病史采集 调查
报告
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：中毒发生的时间、地点、名称、人数、有无死亡等基本情况和发生中毒的物质、中毒经过。中毒原因
分析
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、现场检测情况、急性职业中毒诊断、预防和处理措施等情况进行概括
总结
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，并提出预防和改进建议，采取必要的控制措施。CO采样：样品浓度较高采用直接法测定空气中的浓度，一般情况下，可将一氧化碳分析仪带到现场直接测定，尤其是突发空气污染事件。第二种是将空气中的气体采集到气袋中，带回实验室分析，注意在最短时间内送回实验室。 1.职业史：详细询问工作经历，包括既往和现职工作的时间、工种、岗位以及个人防护情况。2.氯气意外接触史：了解生产
工艺
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、操作方法、是否有设备故障、违章操作以及化学物跑冒滴漏程度、通风防护状况。3.现病史：患者症状出现的时间、地点，病情经过，患病人数。4.既往史：有无眼部及呼吸道疾病。 诊断 1.诊断原则：根据短期内吸入较高浓度CO接气体触史，结合急性发生的中枢神经损害的临床症状、体征，结合血中HbCO及时测定的结果，参考现场卫生学调查情况和空气中CO浓度测定资料，综合分析，并排除其他病因后，可诊断为急性一氧化碳中毒。2.诊断标准：职业性急性一氧化碳中毒诊断标准（GBZ23-2002）①接触反应：出现头痛头晕、恶心心悸等症状，脱离接触后症状消失。②急性轻度中毒：出现头痛头晕、恶心呕吐，轻到中度意识障碍，无昏迷，HbCO>10%。③急性中度中毒：患者口唇樱桃红色，浅到中度昏迷，抢救后未遗留严重并发症，HbCO>30%。④急性重度中毒：深昏迷或去大脑皮层状态，多有脑水肿、肺水肿、多脏器损害、心律失常和呼吸抑制，可造成死亡，HbCO>50%。⑤急性CO中毒迟发脑病：少数意识障碍恢复后，经过2-60天“假愈期”，又出现严重的神经精神障碍者，如痴呆、谵妄、去大脑皮质状态；锥体外系障碍；锥体系损害和大脑皮质局灶性功能障碍。 初步诊断分析 根据病史采集资料、体检和辅助检查结果作初步诊断，并提出依据。1.有确切的CO接触史；2.劳动环境中通风不良、个人防护差；3.中枢神经系统损害的临床表现符合CO的毒性作用；4.血液中HbCO升高大于10%。急性CO中毒患者体格检查和实验室检查要点：1.血压、脉搏、瞳孔对光反射、呼吸运动、心脏听诊、神经反射；2.血液HbCO测定结果；3.心电图检查和心律失常判读；4.现场空气采样检测CO浓度，患者血中HbCO浓度测定结果。 1.诊断依据：职业性急性氯气中毒诊断标准（GBZ65-2002）2.诊断原则：根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。3.刺激反应：出现一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。 现场救治措施 H2S中毒病情危急，抢救争分夺秒。1.立即脱离中毒现场，脱去污染衣物，彻底清洗被污染的皮肤；2.氧疗、吸氧，尽早给予高压氧治疗，几时纠正脑缺氧；3.积极防治脑水肿和肺水肿是治疗的关键；4.对症治疗：对呼吸骤停者进行心肺复苏，严密观察生命体征，给予相应综合对症治疗。 1.迅速脱离中毒现场，无特殊解毒药，尽快吸入高浓度氧气加速HbCO解离，使细胞得到足够氧供应，中度以上应当及早考虑进行高压氧治疗。救援人员应佩戴自给式正压呼吸器。2.积极防治脑水肿，给予甘露醇、速尿等脱水利尿剂。3.对症治疗：呼吸心跳停止立即进行心肺复苏，必要时做气管插管，应用呼吸兴奋剂和机械辅助通气治疗。早期、足量、短程应用地塞米松，给予能量合剂等治疗，忌用吗啡等抑制呼吸中枢的药。4、尽早防治并发症和后遗症。 1.迅速疏散可能接触者，脱离有毒作业场所并对病情作出初步估计和诊断。2.患者应移至通风良好的地方，脱去被污染的衣裤，注意保暖。3.处理灼伤及预防肺水肿，用水彻底冲洗污染处及双眼，吸氧、静卧、保持安静。4.对出现肺水肿、呼吸困难或呼吸停止的患者尽快给氧，进行人工呼吸，心脏骤停可给予心脏按压，有条件可给予支气管扩张剂与激素，中毒严重者及时送医院。
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