第十七章 阿法芙·I·梅勒斯的转变理论

第十七章梅勒斯的转变理论南京中医药大学护理学院张姮521学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判6案例应用理论的基本内容34AfafIbrahimMeleis 著名的护理学家和医学社会学家 研究领域：全球卫生保健、妇女保健、跨文化护理实践、跨学科教育 1961年——埃及亚历山大大学；护理理学学士学位。1964年——美国加利福尼亚大学；护理理学硕士学位1966年——美国加利福尼亚大学；社会学硕士学位，1968年——美国加利福尼亚大学；医学和社会学博士学位。 留校任教34年（洛杉矶分校、旧金山分校） 2002年-2014担任宾夕法尼亚大学护理学院院长 2016年，正式退休，继续活跃在护理舞台。《护理理论的发展与进展》第5版《转变理论：中域理论和情境特异性理论在研究和实践中的应用》五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四角色理论*（一）角色不足 是个体在患病阶段无法满足角色义务和对自我及他人的角色期望值，意即在自我和他人的眼中自我概念和角色预期不相符。自我无法履行自身所赋予的各类职责。 出现以下任一情形均可视为角色不足： ①无法履行社会职责或角色； ②自愿或非自愿地终止或增加某角色，伴有或不伴有其他角色改变； ③某角色终止，新角色产生。（二）角色转变 角色关系、角色期望值和角色能力的变化； 角色转变需要个体纳入新知识、改变行为并重新定义自我。（三）角色补充是一种特定的预防或缓解角色不足的护理行为，是给角色不足的个体传递必要的信息或经验，使他们充分意识到个体必须完成自身涉及到的各种角色的预期行为准则、情感、情绪、目标以及各角色之间的动态关系，从而实现角色掌控（rolemastery）。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四 从一种状态、条件或地域过渡到另一种状态、条件或地域。 是一个包含过程、时间跨度和感知的多重概念。 转变是个体健康状态、角色关系、期望值或能力等所有人类系统需求的改变。 转变需要个体纳入新知识去改变行为，从而转变社会形态下的自我认同，是人与环境复杂互动的过程和结果。 1.发展型转变是指人在生命周期中必经的各类转折性变化，如青春期发育导致的体像改变、结婚、分娩、初为人父/母、绝经等。 2.情境型转变是指个体由于生活场景的改变而发生的转变：①教育和职业转变；②家庭环境转变：丧偶导致鳏寡独居；入住养老院、家庭照护者经历的转变等；③其他情境型转变：移民、迁居、无家可归等。 3.健康-疾病型转变指个体或家庭因疾病导致的健康相关行为的转变。 4.组织型转变是由社会、政治和经济或组织结构变革所致的转变，而组织机构发生的转变会影响到其所服务的个体和家庭。如采取新政策、新模式或新技术导致的转变。感悟(awareness)是对转变体验的感知、理解和认识；影响个体对事件的反应和应对，从而影响着转变的结局。投入(engagement)是指个体参与转变过程的程度。变化与差异(changeanddifference)时间跨度(timespan)是指所有的转变都随着时间的推移而流动。关键点和事件(criticalpointandevents)转变通常意味着标志性事件或转折点的出现，中间经历若干关键事件，最终以实现新稳态这一关键点结束。1.个体因素（1）意义是个体对转变的主观体验和对生活影响的评价。对转变事件和过程的看法会促进或影响顺利转变。（2）文化信念和态度转变还会受到个体所处的社会习俗和文化的影响。（3）社会经济状况经济收入较低的病人会产生更多的心理压力。（4）知识和准备可促进转变。2.社区资源（1）来自家庭和朋友的支持；（2）从卫生保健人员、相关 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 籍处获得相关信息；（3）其他可信任的渠道；（4）角色补充；（5）咨询。3.社会因素如性别歧视、群体边缘化——阻碍个体顺利转变1.过程指标（1）联系感与卫生保健人员建立良好的关系可增进转变过程中的积极体验。（2）互动(interacting)主要是指病人与其照护者之间的内在相互关系，促进自护和照护行为之间的有效互动是转变的重要组成部分。（3）寻求定位（location）转变前后各种处境和环境的对比，有助于个体在时空和关系上进行重新定位，寻求新坐标（4）建立信心和应对 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为对转变过程的理解程度、资源利用程度、管理策略水平等。（五）转变的结局和应对模式2.结局指标（1）获取控制感（2）重建认同感（五）转变的结局和应对模式1.评估 应具有连续性 应考虑转变的模式和类型 应采用正式的测量工具 2.计划与实施 （1）回顾疗法 （2）角色补充 （3）营造健康的环境 （4）调配资源（六）护理干预：防止不良转变，促进安适以及管理转变过程中的体验。转变：中域理论1.人 在转变理论中，人是不断经历变化和转折的个体。既包括处于疾病中的个体和家庭，也包括处于生命发展变化中的个体和群体。（七）2.环境 转变的过程中，环境包括促进或阻碍转变的各种重要因素。在转变过程中，离不开人与环境的各种互动。（七）3.健康 在转变理论中，健康意味着实现顺利转变，包括个体的主观幸福感、和谐的人际关系以及个体对新角色的掌握和控制感。（七）4.护理 护理是帮助病人及其他个体应对转变过程并促进转变。护患双方越早识别不确定和不稳定因素，通过护理干预，就可以越早促进转变和康复。 促进转变是提供个性化服务和体现照护连续性的护理实践模式，以满足病人和家庭在疾病过程中不断变化的需求。 促进转变的护理干预手段包括：①充分评估病人；②创造条件准备转变：如做好相关教育；③角色补充（七）五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四 Meleis关于转变理论的著作是《转变理论：中域理论和情境特异性理论在研究和实践中的应用》汇编了1975-2007年发表的50多篇 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ，涵盖了发展型、情境型、健康/疾病型和组织型四种类型的转变。美国黑人妇女初为人母的体验；低收入韩国移民妇女绝经期的转变体验；先天性心脏病患儿父母的体验；移民美国的巴西妇女的生活工作转变体验；癌症化疗病人的家庭照护者的角色转变的体验。Weiss等学者还根据转变的理论框架，识别了147名内外科成人病人对出院这一转变的应对与准备程度的影响因素。Rittman等则以转变理论为指导，描述了125名中风病人出院后一个月的心理社会体验。衰老所导致的多重转变使得老年人罹患疾病和住院几率增加，长期而复杂，护士应当重视和理解老人的需求及反应。老年病人的照护者体验以及老人入住养老院后的转变体验等方面的研究。其测量指标不仅重视结果，还重视转变过程在转变理论的基础上,Naylor等学者开发了转变式护理模式（TransitionalCareModel，TCM），TCM是高级实践护士领导的为老年慢性病病人提供照护的多学科合作护理模式。各国学者纷纷开始据此 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 符合本国国情的转变护理的理论框架用于指导实践。McSherry采用焦点小组访谈法调查了14名曾经当过护理助手的护生经历的教育转变和专业社会化过程的体验。学者Wieland为改进本科护理教育质量，调查了本科护生毕业成为注册护士后所经历的临床角色转变。大中专注册护士接受继续教育获取学士学位的转变、注册护士完成教育后成为开业护士的转变体验等。在健康教育领域，教育病人和家属理解关于转变的相关知识，让他们学会自我决策。心衰病人的自我照护体验墨西哥移民女性糖尿病病人的健康-疾病体验；卵巢癌复发病人的感受；髋关节骨折病人的认知与康复；心脏手术病人后的转变；晚期癌症病人的转变体验组织型转变是由社会、政治和经济或组织结构变革所致的转变与护理管理的关系密不可分。Meleis本人就曾经以转变理论为框架评价过护士对护理工作的看法和工作满意度。Rich为进一步拓展和验证该理论，采用现象学研究调查了宾夕法尼亚大学医院创办的SFAS（staffingforallseasons）项目中所有注册护士对经历SFAS培养后对护理实践、组织、人际关系的转变及看法。并提出应进一步明确该研究中护士所经历的转变阶段和干预时机。台湾学者Chang也调查了10名急症护理领域的护士在成为护理专家后一年的角色转变与体验，结果分为三个阶段：角色模糊、角色获取以及角色实现。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四理论完整，逻辑清晰类属明确，便于理解 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 单一，需要拓展内涵全面，宗旨积极转变理论各组成部分包括转变的前因、类型、特征、条件以及应对模式阐述清晰，逻辑清楚，有助于护士理解各种转变的差异、处于转变中不同个体的体验，提示人们意识到转变后的新角色需要相应的知识与技能。转变理论的应对方式，即测量指标，既注重过程，也关注结果，体现了健康促进作为动态发展的过程，其可持续性的重要性。 Meleis理论中涉及的概念术语涉猎面较广，具有较深刻的社会学及心理学内涵，可以看出转变理论的提出者具有较为深厚社会文化底蕴和内涵。 个别概念术语较为晦涩难懂，需要结合具体情境予以确认 概念术语之间关系明确，指导性强，便于护患间的互动，并有针对性的提供干预指导。多数研究采用的是现象学或扎根理论研究方法等质性研究，尤其是以探究问询个体于转变中、转变后的体验为主，因此尚需进一步拓展研究思路和方法，强化转变与护理之间的关系，充分考虑转变的文化差异、性别差异、年龄差异以及人格特质对转变的影响。 转变理论通过对个体所经历的转变进行客观描述，并从中感悟事件赋予的意义和心路历程。 人们所经历的重大转折性事件，可以调动人的主观能动性，赋予自身和环境新的意义，进而产生相应的转变。 转变既是生活、健康、环境、关系变化的结果，也是原因，而人与环境的互动以及社会支持可以促进转变，顺利转变之后意味着成长。这种积极的健康观，拓宽了护理的视野，尤其是在慢病管理、老年护理和临终关怀等领域起着举足轻重的作用。五二一学习内容理论家简介理论的来源理论的应用理论的分析与评判六案例应用理论的基本内容三四 Mr.Smith，76岁，一年前，其妻子在查出白血病一个月后离世。Mr.Smith的女儿Mrs.White和丈夫孩子居住在国外。每年回国探视父母一次，平时通过电话与父母交流。Mr.Smith长年有短暂性脑缺血发作病史，发作时意识模糊，日常生活活动困难。之前都由妻子照护。 妻子离世后，亲友建议Mr.Smith移居退休照护中心以便于生活辅助和社交。但Mr.Smith坚决抵触。他的家里摆满了充满回忆的图片、照片和各种有纪念意义的家具物件，有他的父母、妻子留下的印记，还有他童年玩过的小火车。花园里还有他和妻子精心培育的花草蔬菜。所以他无论如何都不会离开自己所熟悉且有意义的居住环境。 Mr.Smith的疾患、孤独、沮丧以及女儿身处异地令邻居十分担心。他们联系了当地的一名老年临床护理专家并寻求建议。在Mr.Smith的应允之下，护士做了家访，并从转变的视角采取护理干预。1.护理评估（1）身心评估：病人日常生活活动困难；孤寂，缺乏交往。担心缺乏自主、被迫离家。需求包括：辅助日常生活活动、促进交往、避免受伤。（2）家庭评估：与他的女儿电话沟通，评估Mrs.White的家庭责任与资源。得知Mrs.White正经历离婚，同样经历类似的转变。2.护理计划与实施：调配资源帮助病人能够居家养老。包括（1）促进自理：①识别和调动自身力量；②角色补充：护工辅助日常活动、做家务、购物和交通出行；安排轮椅就餐、药物分类便于服用以及安装紧急使用的电子警报系统。（2）亲友支持：①与其女儿谈论父女双方因转变而出现的关系和角色变化；②协助Mrs.White承担完成照护角色和责任，帮助其识别其父亲可利用的支持和辅助（注意：Mrs.White此时既是父亲的主要支持来源，也是一名正经历丧母、离婚等转变的家庭成员）。3.评价6个月后，Mr.Smith病情加重，多次跌倒受伤，无法独居，决定入住有独立房间的照护中心，接受照料（再次经历转变）。离家之前，工作人员留给他大量的时间缅怀回忆过去在这个家里的生活，对于特别有意义的物品或家具会被带入新居。这段时间由其女儿负责提供支持和协助（角色补充）。入住照护中心后，Mr.Smith非常想家，对新环境难以认同。健康状况不断波动。后来，身心情感渐渐稳定，逐渐融入新环境，自理能力提高，乐于社交。离家4个月后，Mr.Smith已经完全认同新居，有宾至如归之感。他还陪同一名需要照料的盲人同居者出行，颇有成就感。他表示，转变居住环境的策略是完全正确的。*