微生物检测及耐药情况统计分析

微生物检测及耐药情况统计分析微生物实验室一、2012年第二季度临床标本送检统计 科室 送检量 门诊 2 儿科治疗组 4 妇产科治疗组 3 妇科专科门诊 652 骨科治疗组 3 急诊科治疗组 10 男性科门诊 1 内二科门诊 4 内二科治疗组 70 内三科门诊 1 内四科治疗组 22 内一科治疗组 48 外科治疗组 4 心内二治疗组 10 心内一治疗组 20 中风二治疗组 20 中风一治疗组 19 中医妇科门诊 2（1）2012年第二季度微生物室共检测临床标本895人次，其中支原体培养655人次，其他标本共计240人次。（2）各科室送检量如上表，内二科和内一科送检率最高，其他科室送检率较上一季度都有明显上升。（3）本季度送检标本类型较全面，除痰液标本外，尿液、咽拭子、全血、胸腹水、伤口分泌物等标本送检率上升。（4）细菌培养阳性标本68份，阳性率为28.3%。（5）常见分离菌株从高到低依次为革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌、酵母菌。（6）本季度前五位细菌为：肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。2、2012年第二季度临床标本病原体检出情况 细菌名称 株数 浅绿气球菌 1 阴沟肠杆菌 1 猪霍乱沙门菌亚利桑那亚种 1 液化沙雷菌 1 粘质沙雷菌 1 头状葡萄球菌 1 玖瑰色库克菌 1 血链球菌 1 代尔夫特食酸菌 1 屎肠球菌 1 无花果沙雷菌 1 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种 1 铜绿假单胞菌ATCC27853 1 金黄色葡萄球菌ATCC29213 1 普通变形杆菌 2 热带假丝酵母 2 鲍氏不动杆菌 2 奇异变形杆菌 2 大肠埃希菌 2 人葡萄球菌 3 克柔假丝酵母 3 金黄色葡萄球菌 3 表皮葡萄球菌 4 白色念珠菌 6 大肠埃希菌ATCC25922 7 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 9 铜绿假单胞菌 92012年第二季度临床标本病原体构成图三、2012年第二季度临床标本中主要革兰阴性菌分离情况1、主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 抗生素 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 铜绿假单胞菌 鲍氏不动杆菌 大肠埃希菌 R% I% S% R% I% S% R% I% S% R% I% S% 哌拉西林-他唑巴坦 　 　 　 　 　 100.00 　 　 　 　 　 　 氨曲南 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 左氧氟沙星 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 哌拉西林+舒巴坦 　 　 100.00 　 　 　 　 　 　 　 　 　 多粘菌素E 　 　 　 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 　 美洛培南 　 　 100.00 　 22.22 77.78 100.00 　 　 　 　 100.00 亚胺培南 　 　 100.00 　 33.33 66.67 100.00 　 　 　 　 100.00 替卡西林-克拉维酸 　 　 100.00 22.22 　 77.78 　 　 　 　 　 　 哌拉西林+他唑巴坦 33.33 　 66.67 　 　 　 100.00 　 　 　 　 100.00 呋喃妥因 　 　 100.00 　 　 　 　 　 　 　 　 　 阿莫西林/克拉维酸 25.00 　 75.00 　 　 　 100.00 　 　 　 　 100.00 阿米卡星 33.33 　 66.67 22.22 11.11 66.67 100.00 　 　 　 　 100.00 头孢他啶 44.44 　 55.56 　 11.11 88.89 100.00 　 　 50.00 　 50.00 头孢西丁 33.33 　 66.67 　 　 　 100.00 　 　 50.00 　 50.00 妥布霉素 33.33 11.11 55.56 22.22 　 77.78 100.00 　 　 　 50.00 50.00 替卡西林/克拉维酸 50.00 　 50.00 　 　 　 100.00 　 　 　 　 100.00 头孢呋辛酯 　 　 100.00 　 　 　 　 　 　 　 　 　 环丙沙星 50.00 　 50.00 33.33 　 66.67 100.00 　 　 100.00 　 　 庆大霉素 44.44 11.11 44.44 22.22 11.11 66.67 100.00 　 　 　 100.00 　 头孢吡肟 57.14 　 42.86 11.11 22.22 66.67 100.00 　 　 50.00 　 50.00 哌拉西林 66.67 11.11 22.22 　 　 100.00 100.00 　 　 100.00 　 　 替卡西林 100.00 　 　 33.33 　 66.67 100.00 　 　 100.00 　 　 头孢呋辛 57.14 　 42.86 　 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 诺氟沙星 50.00 　 50.00 　 　 　 　 　 　 　 　 　 奈替米星 25.00 25.00 50.00 　 　 　 100.00 　 　 　 100.00 　 头孢噻肟 50.00 25.00 25.00 　 　 　 100.00 　 　 　 100.00 　 复方新诺明 66.67 　 33.33 100.00 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 头孢噻吩 75.00 　 25.00 　 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 阿莫西林 77.78 　 22.22 　 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 氨苄西林+舒巴坦 　 　 　 100.00 　 　 　 　 　 　 　 　 阿莫西林-克拉维酸 100.00 　 　 　 　 　 　 　 　 100.00 　 　 头孢他啶1 　 　 　 　 　 　 100.00 　 　 　 　 　2、主要革兰阴性菌构成比四、2012年第二季度临床标本中主要革兰阳性菌分离情况1、主要革兰阳性菌构成比2、主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率 抗生素 表皮葡萄球菌 人葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 R% I% S% R% I% S% R% I% S% 头孢噻肟(链球菌) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 呋喃妥因 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 100.00 万古霉素 　 　 100.00 　 　 100.00 　 　 100.00 替考拉宁 　 　 100.00 　 　 100.00 　 33.33 66.67 夫西地酸 　 　 100.00 　 33.33 66.67 　 33.33 66.67 喹奴普汀-达福普汀 　 　 100.00 　 33.33 66.67 33.33 33.33 33.33 利福平 25.00 　 75.00 　 　 100.00 100.00 　 　 米诺环素 　 　 100.00 　 　 100.00 66.67 33.33 　 氯霉素 　 　 　 　 　 　 　 　 　 左氧氟沙星 25.00 　 75.00 33.33 　 66.67 100.00 　 　 复方新诺明 50.00 　 50.00 66.67 　 33.33 33.33 　 66.67 四环素 75.00 　 25.00 66.67 　 33.33 66.67 　 33.33 诺氟沙星 25.00 　 75.00 66.67 　 33.33 100.00 　 　 庆大霉素 25.00 　 75.00 66.67 　 33.33 100.00 　 　 克林霉素 　 25.00 75.00 66.67 　 33.33 100.00 　 　 苯唑西林(凝固酶阴性) 75.00 　 25.00 66.67 　 33.33 　 　 　 红霉素 75.00 　 25.00 33.33 33.33 33.33 66.67 33.33 　 青霉素 100.00 　 　 66.67 　 33.33 100.00 　 　 青霉素(链球菌) 　 　 　 　 　 　 　 　 　 妥布霉素 　 　 　 　 　 　 　 　 　 头孢噻吩 　 　 　 　 　 　 　 　 　 苯唑西林 　 　 　 　 　 　 100.00 　 　五、2012年第二季度临床标本中多重耐药菌分离情况 送检日期 送检科室 患者姓名 性别 年龄 送检标本 检出日期 多重耐药菌 2012.4.11 男 82 咽拭子 2012.4.16 鲍氏不动杆菌 2012.4.18 男 82 咽拭子 2012.4.20 鲍氏不动杆菌 2012.5.5 男 65 痰液 2012.5.8 肺炎克雷伯菌 六、耐药分析1、本季度检出的肺炎克雷伯菌与铜绿假单胞菌常见，由于产酶、膜通透性改变、青霉素结合蛋白亲和力的改变、生物被膜的形成等耐药机制，该两种细菌的耐药情况比较严重。对青霉素和一、二代头孢的耐药率普遍达到了60%以上，对氨基糖苷类、喹诺酮类、头孢四代及含β—内酰胺酶抑制剂的复方制剂耐药率也都达到了30%以上，对临床的选用药物带来了困难。在治疗该类细菌感染时尽可能参照药敏试验结果，对于泛耐药菌株可考虑采取联合用药的治疗手段。2、大肠埃希菌在本季度的细菌检出率升高，该类产酶菌对青霉素类、头孢菌素类的耐药性都很高，多数都达到了80%以上的耐药，对于加有β—内酰胺酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）的复方制剂敏感度较好。2012年第二季度我院大肠埃希菌对青霉素类、头孢菌素类抗菌药物的耐药率达到了60%以上，故在临床主要考虑该细菌引起的呼吸道感染、泌尿系感染等情况时选择青霉素类和头孢菌素类抗菌药物应慎重，最好根据药敏结果选用或选择含β—内酰胺酶抑制剂的复方制剂。3、在本季度的细菌耐药性监测中，酵母菌的检出率较高。临床应注意判别是否为该菌的致病状态，明确掌握使用抗真菌药物的指征。4、在本季度的细菌耐药性监测结果中，革兰氏阳性菌检出比例并不算高，但是金黄色葡萄球菌中MRSA需提示临床引起高度注意，对于MRSA需根据药敏结果选用糖肽类、利奈唑胺、夫西地酸等抗生素。5、总体来说，本季度我院细菌标本送检率和检出总数较前有所增加，常见致病菌的种类变化不大，多数细菌的耐药率稍有下降，抗菌药物使用情况与细菌耐药性监测结果基本相符。由于药品使用数据统计方法、送检标本污染、细菌定植等影响因素，对于综合评价我院抗菌药物使用和细菌耐药性关系还存在一些局限，目前我们仅就掌握的数据做出以上分析，希望为临床在治疗中选择抗菌药物提供一些帮助与警示，以逐步促进我院抗菌药物的合理使用。附录：抗菌药物总耐药率 抗生素 总数 敏感数 中介数 耐药数 敏感% 中介% 耐药% 环丙沙星 89 28 11 50 31.46 12.36 56.18 红霉素 68 39 8 21 57.35 11.76 30.88 四环素 68 52 6 10 76.47 8.82 14.71 左氧氟沙星 68 35 11 22 51.47 16.18 32.35 复方新诺明 53 16 0 37 30.19 0 69.81 克拉霉素 52 41 2 9 78.85 3.85 17.31 罗红霉素 52 38 6 8 73.08 11.54 15.38 氧氟沙星 52 17 22 13 32.69 42.31 25 阿奇霉素 52 40 3 9 76.92 5.77 17.31 庆大霉素 52 23 3 26 44.23 5.77 50 司巴沙星 52 23 13 16 44.23 25 30.77 妥布霉素 42 21 2 19 50 4.76 45.24 头孢他啶 41 25 2 14 60.98 4.88 34.15 阿米卡星 39 27 2 10 69.23 5.13 25.64 亚胺培南 38 33 3 2 86.84 7.89 5.26 美洛培南 33 29 2 2 87.88 6.06 6.06 头孢吡肟 29 15 3 11 51.72 10.34 37.93 头孢西丁 29 19 0 10 65.52 0 34.48 阿莫西林 28 4 0 24 14.29 0 85.71 阿莫西林/克拉维酸 27 17 0 10 62.96 0 37.04 哌拉西林 26 5 1 20 19.23 3.85 76.92 哌拉西林+他唑巴坦 23 15 0 8 65.22 0 34.78 头孢呋辛 21 7 1 13 33.33 4.76 61.9 替卡西林 20 2 0 18 10 0 90 诺氟沙星 20 8 0 12 40 0 60 呋喃妥因 19 18 0 1 94.74 0 5.26 替卡西林/克拉维酸 18 10 0 8 55.56 0 44.44 万古霉素 16 16 0 0 100 0 0 克林霉素 15 6 1 8 40 6.67 53.33 喹奴普汀-达福普汀 15 12 2 1 80 13.33 6.67 头孢噻肟 15 4 4 7 26.67 26.67 46.67 头孢噻吩 14 2 0 12 14.29 0 85.71 利福平 13 9 0 4 69.23 0 30.77 哌拉西林 13 10 0 3 76.92 0 23.08 青霉素 13 2 1 10 15.38 7.69 76.92 米诺环素 13 9 2 2 69.23 15.38 15.38 多粘菌素E 13 12 0 1 92.31 0 7.69 夫西地酸 12 10 2 0 83.33 16.67 0 替考拉宁 12 10 1 1 83.33 8.33 8.33 替卡西林-克拉维酸 11 8 0 3 72.73 0 27.27 奈替米星 11 4 2 5 36.36 18.18 45.45 哌拉西林-他唑巴坦 9 9 0 0 100 0 0 替卡西林 9 6 0 3 66.67 0 33.33 苯唑西林(凝固酶阴性) 9 2 1 6 22.22 11.11 66.67 苯唑西林 5 2 0 3 40 0 60 头孢呋辛酯 3 1 0 2 33.33 0 66.67 氯霉素 3 2 0 1 66.67 0 33.33 阿莫西林 2 1 0 1 50 0 50 青霉素(链球菌) 2 0 1 1 0 50 50 头孢噻肟(链球菌) 2 1 1 0 50 50 0 哌拉西林+舒巴坦 1 1 0 0 100 0 0 青霉素(肺炎链球菌) 1 0 1 0 0 100 0 氨曲南 1 1 0 0 100 0 0