骨髓穿刺术操作规范、考核标准

骨髓穿刺术（1）【适应症】1．各样白血病诊疗、治疗效果察看。2．多种血液系统疾病的诊疗，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、重生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。3．诊疗部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等。4．寄生虫病或传染病检查，如找疟原虫、黑热病及伤寒等病原体。5．骨髓液的细胞培养。6、为骨髓移植提供足量的骨髓。【禁忌症】血友病患者禁做骨髓穿刺。有出血倾向者，操作时应特别注意。【注意事项】术前应做出、凝血检查，有出血倾向者操作时应特别注意，血友病者禁止做本项检查。2、注射器与穿刺针必须干燥，防溶血。2．胸骨穿刺时，不应使劲过猛，防止穿透内侧骨板。3．.穿刺针进入骨质后防止摇动过大，以防折断。胸骨穿刺时，不应使劲过猛，防止穿透内侧骨板。4．防止频频抽吸，抽吸骨髓液量不宜过多，否则易混血（骨髓稀释）。5．频频抽吸时应实时插入针芯，免得针腔被堵或骨髓液流出。6．骨髓液抽出后应立刻涂片，否则会很快凝结，影响涂片及分类。【操作步骤】一、准备工作1、向患者及家眷说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，除去其顾忌及精神紧张。取得同意并签协议。2．查对患者床号、姓名、性别、年纪。3．询问有无药物过敏史，必要时做过敏试验或用2%利多卡因局部麻醉。4．骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。5．衣帽齐整、戴口罩、规范洗手。6．穿刺前测脉搏、血压，并以察看病情变化。二、操作方法1．摆体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。2．选择穿刺点：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀部上方突出的部位；③胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋空隙的地点；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。3．惯例消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直径约15厘米。翻开穿刺包，确认灭菌 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 记及有效期，检查包内物品是否完善，戴无菌手套翻开手套包，取出手套，左手捏停手套反折处，右手瞄准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手趁势戴妙手套。铺无菌洞巾。4．局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点做皮肤、皮下、骨髓麻醉。5．将骨髓穿刺针固定器固定在适合的长度地点上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，迟缓钻刺，当感觉阻力消失、穿刺针在骨内固准时，表示针尖已进入髓腔。6．拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适合力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸～用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。7．.抽取的骨髓液滴在载玻片上，快速作有核细胞计数并涂片数张备用。8．若未能抽出骨髓液，应再插入针芯，稍加旋转针体，或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，再行抽吸。若仍抽不出骨髓液，则应考虑改换部位穿刺或作骨髓活组织检查术。9．.抽吸完成，插入针芯。左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针一同拔出，随即将纱布遮住针孔，并按压3-5分钟，再用胶布将纱布加压固定。【问答】1．骨髓穿刺有哪些部位一般选髂前上棘为穿刺点，必要时亦可采用髂后上棘、脊椎棘突、胸骨、胫骨粗隆前下方等部位。2．2岁以下小孩骨髓穿刺选择哪一部位为好以胫骨粗隆前下方为好，因为其他常用穿刺部位尚未骨化好。3．胸骨骨髓穿刺的地点、进针方向及进针深度怎样胸骨中线第2肋间水平为穿刺点。进针方向使与骨面30°-45°角，向头侧倾斜。进针深度1cm。4．骨髓取材作细胞学检查，抽吸骨髓液多少为适合抽吸为适合，因为抽吸过多，骨髓液将被血液稀释。5．抽不出骨髓液有哪些可能（1）穿刺部位不佳，未达到骨髓腔。（2）针管被皮下组织或骨块阻塞。（3）某些疾病可能出现“干抽”，如骨髓纤维化、骨髓有核细胞过分增生（慢性粒细胞性白血病）。【评分 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 】骨髓穿刺术评分标准项目内容操作要求标准分评分细则扣分实得分提1.适应症1.各样白血病诊疗、治疗效果察看。2未述不得分问部分30操作部分702、多种血液系统疾病的诊疗，如：缺铁性贫血、溶血性贫血、重生障碍性贫血、恶性组织细胞病等。3、诊疗部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移肿瘤等骨髓液的细胞培养。5.寄生虫病检查，如找疟原虫、黑热病病原体等。6、为骨髓移植提供足量的骨髓血友病者禁作骨髓穿刺，有出血倾向2.禁忌症者，操作时应特别注意。1.术前应做出、凝血检查。有出血倾向者，操作时应特别注意。血友病者禁止做本项检查。注射器与穿刺针必须干燥，免得发生溶血。3.注意事3.胸骨穿刺时，不应使劲过猛，防止穿项透内侧骨板。穿刺针进入骨质后防止摇动过大，以防折断。4.抽吸骨髓液量不易过多，防止频频抽吸5.骨髓液抽出后立刻涂片，严防凝结后影响涂片效果1、向患者及家眷说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症，除去其顾忌及精神紧张。取得同意并签协议。2、查对患者床号、姓名、性别、年准龄。备3、询问药物过敏史者，必要时做过敏工试验或用2%利多卡因局部麻醉。作4、骨髓穿刺包、无菌手套、治疗盘（弯盘、2%利多卡因、%碘伏、棉签、胶带）需作细菌培养者准备培养基。5.衣帽齐整，戴口罩，规范洗手。6穿刺前测脉搏、血压，并注意察看病情变化。1.体位：胸骨和髂前上棘为穿刺点时，病人取仰卧位；棘突为穿刺点时病人取坐位或侧卧位；髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。操2.穿刺点定位：①髂前上棘穿刺点：位于髂前上棘后1～2cm的髂嵴上；②髂后上棘穿刺点：位于骶椎两侧，臀作部上方突出的部位；③胸骨骨髓穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第一、二方肋空隙的地点；④腰椎棘突穿刺点：位于腰椎棘突突出处。2未述不得分3未述不得分2未述不得分2未述不得分2未述不得分3未述不得分3未述不得分4未述不得分3未述不得分2未述不得分2未述不得分2未做不得分2未做不得分2未做不得分2缺项扣1分1未做不得分1未做不得分6体位不正确每项扣2分未叩诊扣2分未标记扣2分穿刺点不正确不得分10表达不全每项扣1分法3.消毒：分别用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒三遍，消毒范围直径消毒范围不正确扣2分未检查指标卡或有效期扣2分约15cm，取骨穿包，确认灭菌表记及有效期。翻开穿刺包，戴无菌手套，察看灭菌指标卡达标准色，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅。铺消毒,洞巾。4、局麻：检查并抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点作皮肤、皮下、骨膜麻醉。5.穿刺：（1）将骨髓穿刺针固定器固定在适合的长度地点上（胸骨穿刺约1.0cm，髂骨穿刺约1.5cm）。术后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺时，应保持针体与胸骨成30°～40°角）。针尖接触骨质后，左右旋转针体，迟缓钻刺，当感觉阻力消失、穿刺针在骨内固准时，表示针尖已进入髓腔。（2）拔出针芯，放在无菌盘内，接上10ml或20ml无菌干燥注射器，用适合力量抽吸适量骨髓液送检（首先应抽吸～用作制备骨髓涂片；若需作骨髓细菌培养或造血干细胞培养，应在制备骨髓涂片后再抽吸1～2ml骨髓液送检）。（3）.抽取的骨髓液滴在载玻片上，快速做有核细胞计数并涂片数张备用。术后办理：穿刺完成，取无菌纱布放于针孔处，快速拔针，将纱布遮住针孔按压3-5分钟；用胶布固定；嘱病人静卧歇息，同时做好标记并送检骨髓片，整理用物，做好穿刺记录；抽取骨髓和涂片要快速，免得凝结。需同时作周围血涂片，以做比较。人1、与患者交流，鉴署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 。文2、操作中抽吸骨髓时病人可感觉一种关轻微的锐痛，应赐予关心、鼓励，如怀“好的，有些痛苦，请坚持一下”。852065未检查针通畅扣2分未查对器械扣1分未铺洞巾扣1分地点不正确扣3分麻醉方法不正确扣2分未固定长度扣4分，未固定穿刺角度扣2分进入骨髓腔未做标志扣4分胸骨穿刺使劲过猛扣4分未使用干燥的无菌空针扣4分未快速涂片扣2分未按压针孔3-5分钟扣1分未嘱咐患者卧床歇息扣1分未整理器物扣1分抽取骨髓和涂片迟缓扣2分未实时送检扣1分未与患者交流扣2分未签协议扣1分未赐予关爱扣2分