2021年度中西医结合肿瘤学题库

中西医结合肿瘤病学复习题及答案1、名词解释1.肿瘤：是机体在多种致瘤原因作用下，引发细胞遗传物质改变，包含原癌基因突变、扩增和（或）抑癌基因丢失、失活等基因表示失常细胞异常增生而形成新生物。2.癌：上皮组织发生恶性肿瘤称为“癌”。3.肉瘤：间叶组织（包含结缔组织和肌组织）发生恶性肿瘤称为“肉瘤”。4.肿瘤转移：是指已浸润脱落出去肿瘤细胞离开原发病灶，经过一些路径和渠道被带到和原发病灶不相连部位（组织或器官），又生长出和原发病灶病理类型相同肿瘤。5.噎嗝：指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下,或复而纳出疾患。6.反胃：指饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出疾患。7.细胞学诊疗IV级：即发觉有癌细胞，但不够经典。或有极少数经典癌细胞，需深入证实。8.肝转移性肺癌：是指原发于肺部癌肿经过直接浸润、气道种植或血管淋巴管转移至肝部继续增加，形成和原发瘤一样性质癌肿。9.细胞周期非特异性药品：是指能杀死各时相肿瘤细胞，包含G0期细胞一类抗癌药品。这类药品包含烷化剂、抗癌抗生素和激素类药品。10.中央型肺癌：是指发生在肺段以上支气管粘膜上皮恶性肿瘤。2、填空题1.祖国医学关键把对肿瘤病因关键概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤病机关键概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。2.恶性肿瘤浸润和转移路径关键有淋巴道转移、血行转移、种植性转移、局部蔓延转移和医源性转移。3.内窥镜在检验恶性肿瘤优点关键有：直观、摄影、刷取细胞做细胞学检验和直接活检等。4.支气管肺癌关键症状是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发烧。5.现代医学认为胃癌前期状态关键有肠上皮化生、胃粘膜上皮异型增生、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡和胃部切除术后残胃。3、简述题1.简述中国现在甲胎蛋白（AFP）临床诊疗原发性肝癌 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。答：①AFP≥500μg/L连续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；②AFP由低浓度逐步升高而不见下降；③AFP≥200μg/L中等浓度水平连续8周以上。2.简述癌细胞生物学特征答：①癌细胞对控制正常细胞增殖和分化调理原因不能正常发生反应，而表现为连续性增生和分化不良；②癌细胞对邻近组织和细胞间异常关系，从而改变正常组织结构形式，常表现为浸润性生长和形成远处转移；③癌细胞可将上述两个特征遗传给其子细胞。3.简述胃癌诊疗方法。答：⑴临床症状诊疗：①40岁以后开始出现中上腹部不适或疼痛且无显著节律性，并伴有显著食欲不振或形体消瘦；②胃溃疡严格内科抗溃疡诊疗任务显著好转；③慢性浅表性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生，不经典增生经内科诊疗无效；④中年以上患者出现不显著原因贫血、消瘦和粪隐血阳性。⑵试验室检验：①RBC下降，Hb下降；②大便隐血试验阳性；③胃液 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 出现游离胃酸低。⑶X线检验⑷纤维胃镜⑸细胞学检验⑹生物学检验⑺超声胃镜检验⑻CT检验中西医结合肿瘤病学复习题及答案（二）1、名词解释1.肿瘤：是机体在多种致瘤原因作用下，引发细胞遗传物质改变，包含原癌基因突变、扩增和（或）抑癌基因丢失、失活等到基因表示失常细胞异常增生而形成新生物。2.肿瘤转移：是指已浸润脱落出去肿瘤细胞离开原发病灶，经过一些路径和渠道被带到和原发病灶不相连部位（组织或器官），又生长出和原发病灶病理类型相同肿瘤。3.恶变：是指良性肿瘤假如不经过立即诊疗有可能转变为恶性肿瘤。4.增殖比率：增殖比率是指处于增殖周期细胞占整个肿瘤总体细胞数比率。5.乳腺癌：是指乳腺导管和乳腺小叶上皮细胞在多种致癌原因作用下发生癌变，以乳腺肿块为关键临床表现疾病。2、不定项选择题1.恶性肿瘤必经多个时期为：（ABCE）A．诱导期B.播散期C.侵袭期D.转移期E.原位期2.进展期大肠癌大致形态分型有：（ABCE）A．隆起型B.溃疡型C.浸润型D.缩窄型E.胶样型3.乳腺癌发病高危原因有：（ABE）A．初产迟B.绝经迟C.产次多D.长久哺乳E.肥胖4.胃癌癌前疾病有：（ABCDE）A．慢性萎缩性胃炎B.胃溃疡C.残胃D.肠上皮化生E.胃粘膜上皮异型增生5.肝癌大致形态分型有：（CDE）A．肝细胞癌B.胆管细胞癌C.巨块型肝癌D.结节性肝癌E.弥漫型肝癌3、填空题1.在肿瘤临床病理分期中，T代表大小及范围，N代表局部淋巴结，M代表肿瘤转移情况。2.联合化疗形式有：序贯性化疗和同时化诊疗。3.祖国医学关键把对肿瘤病因关键概括为六淫致病、七情内伤、饮食劳伤、体质内虚，而把对肿瘤病机关键概括为气滞血瘀、痰凝湿聚、毒邪内蕴、脏腑失调，正气虚弱。4.肺癌五大主症是咳嗽、咯血和血痰、胸痛、气短和发烧。5.中国大肠癌好发部位是直肠和乙状结肠。4、简答题1.化疗药品分类有哪两种，各自分几类，分别是什么？答：㈠依据药品化学结构、作用机制、起源分类：⑴烷化剂：如氮芥（HN2）、塞替派（TSPA）、白消安（BUS）、卡莫司汀（BCNU）等；⑵抗代谢类：如甲胺喋呤（MTX）、巯嘌呤（6-MP）、阿糖胞苷（Ara-C）等；⑶抗癌抗生素：如放线菌素D（ACD）、柔红霉素（DRN）等；⑷植物类抗癌药品：如长春碱（VLB）、紫杉醇（TAX）等；⑸激素类：如她莫昔芬（TAM）⑹其它类：如顺铂（DDP）、达卡巴嗪（DTIC）等。㈡依据抗癌药品对肿瘤细胞敏感性不一样分类：分成细胞周期非特异性药（CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA）。2.恶性肿瘤预防分为几级，分别是什么？答：恶性肿瘤预防分三级，分别是：⑴一级预防：即病因预防，是指消除或避免危险原因和干预致癌物质代谢，抑制致癌物质和DNA结合，以经过诊疗癌前病变来抑制癌发生。⑵二级预防：即预防癌临床发作，做到早期发觉，早期诊疗和早期诊疗。⑶三级预防：也称康复预防，包含心理诊疗，饮食诊疗，药品诊疗，功效康复等，回归社会。3.食管癌早期临床表现有哪些？答：①食物哽噎感；②胸骨后不适感或疼痛；③食管内异物感或摩擦感；④咽喉干燥感；另外还有食管癌早期症状“一慢五感”：“一慢”是指食物经过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”。4.宫颈癌临床表现有哪些？答：宫颈癌临床表现：⑴早期：无显著症状，偶见接触性出血；⑵晚期：①阴道不规则出血；②阴道分泌物增多；③疼痛；④泌尿道症状；⑤下消化道症状；⑥全身症状。5.中央型肺癌X线直接、间接表现是什么？答：X线上，肺门阴影加深，增大和肺门区肿块为其直接征象；同时伴有不足肺气肿，阻塞性肺炎和肺不张等表现为其间接征象。5、叙述题1.良恶性肿瘤判别良性肿瘤恶性肿瘤组织结构分化好，异型性小，和起源组织形态相同，细胞无间变分化低，异型性大，和起源组织形态差异大，细胞有间变生长速度缓慢，有时可成间断性生长和停滞快速继发性改变通常少见常发生坏死，出血和继发感染生长方法膨胀性生长，常有包膜形成，边界清楚，可推进浸润性生长，无包膜，边界不清，比较固定转移不转移可有转移（淋巴，血行和种植）复发手术后极少复发易复发对机体影响较小，关键为局部压迫和阻塞作用，发生在内分泌腺可引发功效亢进严重，压迫、阻塞、破坏组织、出血、感染、转移、恶病质，最终引发死亡2.肝癌病理及临床诊疗关键点答：㈠病理诊疗：肝组织学检验证实为原发性肝癌；肝外组织学检验证实为肝细胞癌。㈡临床诊疗：⑴AFP≥500μg/L连续4周以上，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和转移性肝癌等；⑵影像学检验有明确肝内实质性病变，能排除肝血管瘤和转移性肝癌，并含有下列条件之一者：①AFP≥200μg/L连续8周；②经典原发性肝癌影像学表现；③无黄疸而碱性磷酸酶（AKP）和γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）显著增高；④远处有明确转移性病灶或有血性腹水或在腹水中找到癌细胞；⑤明确乙型肝炎标志阳性肝硬化。肝癌病理分型有哪些？⑴大致形态分型：①巨块型：最多见，直径大于10cm者称为巨块，可呈单个、多个或融合成块，多为圆形，质硬，呈膨胀性生长，此型约占51%，易发生坏死，引发肝破裂；②结节型：为大小和数目不等癌结节，通常直径在5cm左右，结节多数在肝右叶，此型约占47.6%。常伴有严重肝硬化，单个结节预后较多个结节好，包膜完整者优于不完整者。③弥漫型：为米粒至黄豆大小癌结节，散布在全肝，肝肿大不显著，甚至反可缩小且几乎皆有肝硬化，进展快，患者常因肝功效衰竭死亡，此型约占1.4%。⑵组织学分类：①肝细胞癌：来自肝细胞，常在肝硬化基础上发生，预后差，此型约占90%；②胆管细胞癌：来自胆管上皮细胞，约占5%，合并肝硬化较少，AFP常为阴性，女性较多，此型预后良好；③混合性肝癌：此型更为少见。小肝癌：即单个结节或相邻两个结节直径之和小于3cm肝癌，属于早期肝癌范围。细胞学检验关键用于高发区恶性肿瘤普查，恶性肿瘤及癌前病变诊疗，肿瘤诊疗后随诊观察等。辐射损伤可造成机体发生严重疾病甚至死亡一类器官是：胚胎、骨髓、心脏、脑、肺、胃、肠和肾。胃炎演变为胃癌过程是：浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生和不经典性增生→胃癌。常见癌前病变关键有：慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、肝硬化、外阴白色病变、慢性宫颈炎、大肠息肉、乳腺增生病。早期胃癌X线表现：⑴蕈伞型：肿块向腔内生长，表现为充盈缺损，其基底不大，邻近胃壁稍僵硬，舒缩稍差，胃粘膜皱襞在肿块周围消失。⑵溃疡型：可见到腔内龛影，常大而浅，溃疡边缘可见到“指压迹”。龛影周围有不规则透亮区，称为“环堤征”。龛影周围粘膜纠集，至环堤边缘忽然中止、破坏，断面呈杵状或结节状，邻近胃壁有不一样程度浸润，表现为胃壁僵硬、蠕动消失等改变。⑶浸润型：弥漫浸润型表现为全胃大部分胃壁被癌浸润，充盈时见胃壁增厚、僵硬、蠕动消失，形如皮革囊，称为“革袋胃”。局限浸润型表现为病变部位胃壁增厚、僵硬、蠕动消失、粘膜破坏、皱襞增粗扭曲或不足粘膜皱襞消失、破坏。进展期大肠癌分型：⑴隆起型：肿瘤主体向肠腔内突入，呈结节状、息肉状或菜花状隆起，表面糜烂或小溃疡、边界清楚，有蒂或广基。⑵溃疡型：肿瘤表面形成较深溃疡，底部深达肌层或浆膜层，边缘呈堤围状隆起，和周围肠粘膜境界较清者称单纯溃疡型，而边缘呈浸润生长者称为浸润溃疡型。⑶浸润型：肿瘤向肠壁内弥漫浸润，常累及肠壁大部或全周，肠壁局部增厚，但表面无显著溃疡或隆起。因纤维组织增生而收缩，肠管形成环形狭窄。⑷胶样型：肿瘤外观呈半透明胶冻状，质软，肿瘤界限不清，镜下多为粘液腺癌或印戒细胞癌。依据抗癌药品对肿瘤细胞敏感性不一样，分成细胞周期非特异性药（CCNSA）和细胞周期特异性药（CCSA）。⑴细胞周期非特异性药品：能杀死各时相肿瘤细胞，包含G0期细胞。这类药品包含烷化剂（如氮芥、卡莫司汀等）、抗癌抗生素（如放线菌素D、柔红霉素等）、激素类药品（如她莫昔芬等）。⑵细胞周期特异性药品：关键杀伤处于增殖期S期和M期细胞，包含抗代谢药品类（如甲胺喋呤等）及部分其它类药品。AFP临床意义：⑴甲胎蛋白（AFP）检测是迄今为止诊疗原发性肝癌（HCC）最灵敏、最特异方法；⑵可用于HCC分期和预后，是评价疗效、判定病灶切除程度、诊疗复发灵敏度指标；⑶可用于肝癌普查，AFP异常增高可见于临床症状出现前3-12个月；⑷观察AFP含量动态改变有利于HCC诊疗和判别诊疗，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤和肝转移瘤等，可考虑HCC诊疗。⑸AFP还是诊疗和检测含有内胚窦样结构卵巢和睾丸生殖细胞瘤、畸胎瘤特异性指标。大肠癌好发部位依次为：直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠和横结肠。食管癌早期症状“一慢五感”：“一慢”是指食物经过食道缓慢，“五感”是指“进食后滞留感”“异物感”“针刺样感”“烧灼样感”“食道后紧缩感”。肿瘤（tumor）：是机体细胞在不一样致癌原因长久作用下，在基因水平上失去了对其生长正常调控而致克隆性异常，所形成新生物叫肿瘤。肿瘤定义①不一样致癌原因②致癌原因长久作用③机体细胞过分增生④分化异常。癌前病变precancerouslesions癌前病变是指一些含有癌变潜在可能性病变，如长久存在有可能转变为癌原位癌（carcinomainsitu）：原位癌通常指鳞状上皮层内或皮肤表皮层内重度非经典增生，可累及上皮全层，但还未侵破基底膜。原位癌是一个早期癌。浸润癌：已突破基底膜癌。交界性肿瘤：是界于恶性和良性之间肿瘤。早期癌:病变仅累及粘膜及粘膜下层者，不管病灶大小有没有LC肿大均为早期胃癌。非经典增生：又称为异性增生、间变等。非经典性增生不仅表现为细胞数量增多，而且表现为细胞异型性，但还不能诊疗为癌。肿瘤流行病学：肿瘤流行病学是研究恶性肿瘤在人群中发生、发展和分布流行规律，流行原因和条件，制订预防和控制学科。癌和肉瘤：癌（cancer）和肉瘤（sarcoma）全部是恶性肿瘤，从上皮发生恶性肿瘤称为癌，如皮肤癌、食管癌等，约占恶性肿瘤90％以上；从间胚叶或结缔组织起源恶性肿瘤称为肉瘤，如骨肉瘤、淋巴肉瘤等。肿瘤倍增时间：瘤体或细胞数增加一倍所需要时间称倍增时间。淋巴瘤B症状：①发烧38℃以上，连续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10％以上；③盗汗。急性肿瘤溶解综合征（ATLS）：是因为肿瘤细胞溶解破坏后产物快速释放入血所引发一个致命并发症。细胞周期：处于增殖细胞从一次有丝分裂结束到下一次有丝分裂完成所经历整个过程。包含合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有丝分裂期（M）。细胞周期非特异性药品：可作用于细胞周期中各个阶段，对整个细胞周期中细胞全部有杀灭作用。细胞周期特异性药品：只针对某一时期细胞有杀伤作用。根治性化疗：对可治愈敏感性肿瘤，如急淋白血病、恶性淋巴瘤、睾丸癌，使用由作用机制不一样、毒性发应各异、而且单用有效药品所组成联合化疗方案多个疗程，间歇期尽可能缩短以求完全杀灭。辅助化疗：根治性手术后施行化疗，实质上是根治性诊疗一部分。新辅助化疗：是指手术或放射诊疗前使用化疗。单用手术或放疗难以根除肿瘤，化疗后有利于随即手术或放疗施行。姑息性化疗：以减轻症状、延长生存期、提升生活质量为目标化疗。研究性化疗：指探索性新药或新化疗方案临床试验。剂量强度：每七天药品按体表面积每平方米剂量（mg/m2.wk），而不计较给药路径。相对剂量强度是和标准剂量之比。化疗周期：指一次化疗药品诊疗开始日期到下一次化疗开始前一段时间。周期长短应依据肿瘤生物学特征和细胞增殖动力学特点来确定。多药耐药性：指癌细胞接触一个抗癌药品后，产生对多个结构上迥然不一样、作用原理各异其它抗癌药品抗药性。个体化诊疗：依据病人机体情况、肿瘤负荷情况来具体确定化疗剂量和化疗周期长短。综合诊疗：依据病人机体情况、肿瘤病理类型、侵犯范围和发展趋向，合理、有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 综合应用现有诊疗手段，以期较大幅度地提升治愈率和改善病人生活质量。三维适形放疗：是一个高精度放射诊疗，深入降低了靶区外正常组织受量、改善了靶区内剂量分布，并使靶区剂量得到提升。吸烟指数：吸烟指数=天天吸烟支数×吸烟年数。医学家把吸烟指数超出400人列为发生肺癌“高危险人群”。周围型肺癌：发生于肺段支气管一下支气管肺癌。非经典增生：上皮细胞异乎常态增生，细胞大小不一，但核分裂增多但呈正常核分裂像。可分为轻、中、重三度。轻中度在病因去处后可恢复正常，而重度常转变为癌。上腔静脉综合征（SVCS）：是一组因为经过上腔静脉回流到右心房血流部分或完全受阻相互影响所致症候群，为肿瘤临床上最常见急症。患者出现急性或亚急性呼吸困难和面颈肿胀。检验可见面颈、上肢和胸部静脉回流受阻，淤血，水肿，深入发展可造成缺氧和颅内压增高，需要紧急处理以缓解症状。放射诊疗亚致死性损伤：一个能够自行修复放射损伤。良性肿瘤：葡萄胎.间皮瘤.神经鞘瘤恶性肿瘤：精原细胞瘤、神经母细胞瘤、白血病、淋巴瘤、霍奇金氏病、肾母细胞瘤、骨髓瘤、黑色素瘤、无性细胞瘤、尤文氏瘤肿瘤流行三个 步骤 新产品开发流程的步骤课题研究的五个步骤成本核算步骤微型课题研究步骤数控铣床操作步骤 ：宿主：宿主遗传易感性是恶性肿瘤发生基础。环境：生物、理化和社会环境。病因：化学原因、物理原因、生物和营养原因。最常见消化道肿瘤为胃癌；农村最常见恶性肿瘤为胃癌；城市最常见恶性肿瘤为肺癌。肿瘤流行病学研究方法可分为描述性研究、分析性研究、试验和干预性研究。引发肿瘤致癌原因：化学致癌物：烷化剂.多环芳烃化合物.芳香胺类化合物.氨基偶氮染料.亚硝基化合物.金属致癌物。生物致癌物：乙肝病毒.EB病毒.艾滋病病毒.人乳头状瘤病毒.黄曲霉菌。物理致癌物：电磁辐射.异物刺激.损伤。肿瘤发生过程分为3个阶段，激发、促进和演变阶段。恶性肿瘤特征：自主性、浸润性、转移性。甲胎蛋白（AFP）升高是肝细胞癌和生殖细胞（非精原细胞瘤）癌标志。临床常见肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP），肝癌。癌胚抗原（CEA），结直肠癌。CA15－3，乳腺癌。CA125，卵巢癌。前列腺特异抗原（PSA），前列腺。神经元特异烯醇化酶（NSE），小细胞肺癌。人绒毛膜促性腺激素（HCG），睾丸肿瘤、胎盘肿瘤。香草扁桃酸（VMA），嗜铬细胞瘤。EB病毒壳抗原、早期抗原抗体（VCA、EA-IgA），鼻咽癌。肿瘤诊疗：目标：治愈：原发灶局部控制和辅助诊疗。高度姑息：延长生存。低度姑息：减轻症状。支持诊疗：止痛、营养心里等。方法：肿瘤外科诊疗；肿瘤放射诊疗；肿瘤内科诊疗；肿瘤生物诊疗。肿瘤三级预防：一级预防：定义：判别、消除危险原因和病因，提升防癌能力，防患于未然。方法：判定环境中致癌剂，疫苗接种，化学预防，改变不良生活方法，改善饮食营养。存在问题：很多病因还不清楚，判定方法不够优异。二级预防：定义：早期发觉、早期诊疗、早期诊疗，防患于开端。方法：筛检普查，监测高危人群，提升早期诊疗能力，根治癌前病患。存在问题：投资较大，亚临床期较短，筛检方法不够敏感。三级预防：定义：提升诊疗率，提升生存率和生存质量，康复、止痛。方法：研究合理诊疗方案，进行康复指导，加强锻炼，合理饮食，止痛。存在问题：缺乏有效诊疗方案，各级医疗水平相差悬殊。肿瘤发生机体原因：遗传原因：遗传实质上是易感性遗传，即子代从其亲代继承一个比其它人更易患某种肿瘤遗传倾向，并可累代传输下去。肿瘤是以基因组改变遗传失调为病变基础，最终致癌形成还决定于起激发作用多种环境致癌因子和其它内因，包含抗癌基因、生长因子、生长因子受体、和染色体稳定性等。食物营养：食品中多种物质经代谢和潴留，作用于宿主细胞致癌，或因降低宿主免疫力有利于肿瘤形成。机体免疫功效状态：宿主经过细胞免疫，尤其是T细胞、NK细胞、巨噬细胞，和体液免疫影响肿瘤细胞形成和生长。肿瘤常发生在免疫抑制或免疫耐受宿主。良性和恶性肿瘤区分：良性肿瘤：组织分化程度：分化好，异型性小，和原有组织形态相同；核分裂：无或稀少，不见病理性核分裂象；生长速度：缓慢；生长方法：膨胀性生长，常有包膜形成，和周围组织通常分界清楚，故通常可推进；继发改变：较少发生坏死、出血；转移：不转移；复发：手术后极少复发；对机体影响：较小，关键为局部压迫或阻塞作用。如发生在关键器官也可引发严重后果。恶性肿瘤：组织分化程度：分化不好，异型性大，和原有组织形态差异大；核分裂：多见，并常见病理性核分裂象；生长速度：较快；生长方法：浸润性和外生性生长，无包膜，通常和周围组织分界不清楚，通常不能推进，多伴有浸润性生长；继发改变：常发生坏死，出血，溃疡形成等；转移：常有转移；复发：手术等诊疗后易复发；对机体影响：较大，除压迫阻塞外，还能够破坏原有处和转移处组织，引发坏死出血合并感染，甚至造成恶病质。肿瘤内科疗效评价标准：可测量病变：完全缓解（CR）：全部可见病变完全消失并最少维持4周以上。部分缓解（PR）：肿瘤病灶最大径及其最大垂直径乘积降低50%以上，维持4周以上。好转（MR）:肿瘤病灶两径乘积缩小25%以上，但<50%，无新病灶出现，维持四面以上。病变进展（PD）：肿瘤病灶两径乘积增大>25%，或出现新病灶。总缓解率：CR+PR。不可测量病变：CR：全部症状、体征完全消失最少4周。PR：估量肿瘤大小降低50%或大于50%，最少4周。NC：病情无显著改变最少4周，估量肿瘤大小降低不足50%，增大不到25%。PD：有新病变出现，或原有病变估量增大25%或超出25%。骨转移评价标准：CR：X线或核素扫描等检验，原有病变完全消失，连续4周以上。PR：溶骨性病灶部分缩小、钙化或成骨病变之密度减低，连续4周以上。NC：病变无显著改变，因为骨病变改变比较缓慢，所以判定NC最少在开始诊疗第8周后。PD:原有病灶扩大及或出现新病灶。缓解期、生存期：缓解时间：CR(完全缓解)自开始判定CR起至肿瘤开始出现复发时间。PR(部分缓解)自开始判定PR起至肿瘤两径乘积增大到诊疗前1/2以上时间。中位缓解期：将各个缓解期由小到大排列，取其位置居中数值为中位缓解期。生存时间：从开始化疗至死亡时间或末次随访时间。无病生存时间：CR患者从开始化疗至开始复发或死亡时间(未取得CR者无此项指标)。肿瘤联合化疗标准⒈合理选择药品⑴联合化疗生化路径：①序贯抑制②同时抑制③互补抑制⑵细胞增殖动力学①序贯作用②同时作用⑶药代动力学①药品转运和细胞内浓度关系②影响药品生物转化⒉所选药品有效性⒊每种药品作用机制不一样⒋所选择药品毒副作用不能相同和相加⒌给药方法要考虑细胞动力学及临床实践效果⒍备用1~2个方案⒎注意机体情况⒏选择当今依据循证医学随机对照试验meta分析结果推荐联合化疗方案。简述胃癌扩散路径：⒈胃癌浸润：胃癌关键扩散路径。浸润深度分为7种①粘膜层②粘膜下层③浅肌层④深肌层⑤浆膜下层⑥浆膜层⑦浆膜外层和邻近器官受累（大网膜、肝、胰、横结肠），也可上侵食管，下侵十二指肠，浸润深度和预后关系亲密⒉淋巴转移：胃癌最关键转移方法⒊血行转移：于晚期经血行传输到肝、肺、骨、脑等器官⒋腹腔种植：癌肿浸润，穿透胃壁，癌细胞脱落种植于腹膜、大网膜或其它脏器表面。提升内科诊疗效果策略：寻求新作用机制新药发展已知药品高效低毒衍生物；克服耐药基因；增高剂量强度；针对新靶点；改善给药路径；经过生物反应调整剂重建病人免疫功效；经过造血干细胞移植重建正常骨髓功效；基因诊疗；化疗增敏剂。食管癌病人怎样选择放疗：1．根治性放疗适应症：期望高剂量照射能根治或长久控制癌瘤。（1）通常情况很好，食管腔狭窄不严重，能吃半流饮食；（2）病变较短(<7cm)或病变稍长但X片上或食管镜下显示病变较表浅者；（3）无显著穿孔征象；（4）无其它脏器严重合并症者。2．姑息性放疗适应症：病属晚期，难获根治期望，经过照射一定剂量取得缓解症状延长生命作用。（1）病变较长，—般情况较差、食管梗阻严重(仅能小口吃流质饮食)；（2）X片上有可疑穿孔征象；（3）有锁骨上淋巴转移；（4）有较严重其它脏器合并症。3．食管癌放疗禁忌证（1）显著恶液质；（2）有没有法耐受放疗严重脏器合并症；（3）食管已穿孔形成多种瘘者；（4）远处脏器转移并引发较重症状者。食管癌诊疗标准：食管癌以手术切除及放射诊疗为主。I期病人应手术切除，Ⅱ期、Ⅲ期行手术切除，也可先放疗或化疗或同时化放疗，再争取手术诊疗或术后化疗或放疗，以提升切除率和远期疗效。Ⅳ期病人以化疗和放疗为主，以延长生存期和提升生活质量。介人诊疗亦在进行研究。食管下段癌有利于手术切除，上段和中段癌对放疗敏感，但放疗对缩窄型和深溃疡型效果不佳。晚期病人给化疗和放疗，对缩窄型病人可给腔内近距离放疗，腔内激光诊疗或试用电化学诊疗。为缓解吞咽困难症状，也可向腔内放置支架。食管癌综合诊疗常见有以下多个：①放射诊疗同手术综合诊疗，包含有计划术前放疗或术后放疗，和术后残余癌和复发转移癌放疗；②放射诊疗同化疗综合诊疗，包含先化后放，放化疗同时或交叉进行；③化疗同手术综合诊疗；④放射诊疗同热疗综合诊疗。恶性淋巴瘤分期：隐性癌：TxT0M0；0期：TisN0M0；Ⅰ期：病变仅限于一个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局限受累（ⅠE）；Ⅱ期：病变累及横膈同侧二个或更多淋巴结区（Ⅱ），或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区（ⅡE）；Ⅲ期：横膈上下全部有淋巴结病变（Ⅲ），可伴脾累及（ⅢS），结外器官局限受累（ⅢE），或脾和不足结外器官受累（ⅢSE）；Ⅳ期：一个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大。如肝或骨髓受累，即使不足也属Ⅳ期。乳腺癌怎样选择化疗和内分泌诊疗：⒈化学诊疗适应症⑴病变进展快速；⑵内脏转移；或皮肤受侵伴淋巴结转移；或脑转移；⑶DFS<2年；⑷既往内分泌诊疗无效。⒉内分泌诊疗：其机制是改变激素依靠性肿瘤生长所需要内分泌微环境，使肿瘤细胞增殖停止于G0/G1期甚至凋亡从而达成临床缓解。因为内分泌诊疗比化疗毒性低，且疗效很好，故对MBC患者通常首选内分泌诊疗。内分泌诊疗适应症：⑴患者年纪>35岁。⑵辅助诊疗后无病生存期(DFS)>2年。⑶骨和软组织转移。⑷ER或PR阳性。ER和PR均阳性则效果愈加好。肿瘤内科诊疗适应证：对化疗敏感全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤；已无手术和放疗指征播散性晚期肿瘤或术后、放疗后复发转移病人；对化疗疗效较差肿瘤，可采取特殊给药路径或特殊给药方法，方便取得很好疗效，如原发性肝癌采取介入诊疗；癌性胸、腹腔和心包积液，采取腔内给药；肿瘤引发上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅内高压病人，经过化疗减轻症状；有化疗、生物诊疗指征综合诊疗病人，手术前后需辅助化疗病人。禁忌证：白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L者；肝、肾功效异常者；心脏病心功效障碍者，不能选择蒽环类药品；通常情况衰竭者，有严重感染者；食管、胃肠道有穿孔倾向病人；过敏体质应慎用。注意事项：诊疗中应亲密观察血象、肝肾功效和心电图改变；年纪65岁以上或通常情况较差者应酌情减量；有骨髓转移者亲密注意观察；既往化疗、放疗后骨髓抑制严重者用药应注意；全骨盆放疗后病人应注意血象，并依据情况用药；严重贫血病人应先纠正贫血。停药指征：白细胞总数低于4.0×109/L或血小板数低于80×1012/L时，应停药观察；肝肾功效或心肌损伤严重者；感染发烧，体温在38℃以上；出现并发症，如胃肠道出血或穿孔，肺大咯血；用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其它方案。肿瘤外科诊疗：诊疗标准：1.明确诊疗：病理诊疗、分期。2.制订合理诊疗方案：肿瘤病理类型、分化程度、临床分期；病人体质情况。3.选择合理术式：依据肿瘤病理及生物学特征选择术式；确保足够切除范围，争取手术治愈；依据年纪、全身情况选择术式。4.避免医源性肿瘤播散。肿瘤放射诊疗：特点：是一个局部诊疗手段，放射敏感肿瘤可被根治；常规放射诊疗含有剂量限制性毒性；适应证广，效果确切，广泛应用于综合诊疗。适应证：根治性放疗：消亡肿瘤原发和转移灶；皮肤癌、鼻咽癌、早期喉癌。姑息性放疗：抑制肿瘤生长、减轻痛苦、提升生活治量、延长生存。禁忌证：晚期肿瘤造成严重贫血、恶液质；肿瘤侵犯已出现严重合并症，如食管癌瘘道；外周血像过低WBC<3×109/L；PLT<80×109/L。化疗失败原因：病人方面：骨髓和其它关键器官（肝、脾、肾）功效不全，通常情况太差，不能耐受诊疗。肿瘤方面：原发性或继发性耐药；增殖比率降低；肿瘤负荷过大。药品方面：选择性不强；对G0期细胞无效或效力较差；不能作用于“避难所”内瘤细胞。肿瘤综合诊疗：依据病人机体情况、肿瘤病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划地、合理地应用现有诊疗手段，以期较大幅度地提升治愈率。标准：目标明确、安排合理、重视调动和保护机体抗病能力。肿瘤耐药性：耐药性是影响化疗效果关键原因之一。其机制十分复杂：药品转运或摄取过程障碍；药品活化障碍；靶酶质和量改变；增加利用内替换谢路径；分解酶增加；修复机制增加；因为特殊膜糖蛋白增加，而使细胞排出药品增多；DNA链间或链内交链降低；激素受体降低或功效丧失。肿瘤细胞耐药性限制了化疗疗效提升，常造成诊疗失败。抗肿瘤药品耐药是一个复杂问题，包含基础和临床研究很多方面。不一样肿瘤细胞对同一个药品可能有不一样耐药机制，而一个肿瘤对一个药品也可能产生多个耐药机制。为了成功克服临床上肿瘤耐药，应首先确定该肿瘤耐药机制，必需时联合应用多个拮抗剂或诊疗手段。综合诊疗多个模式：传统模式：即对于比较局限肿瘤先手术，以后依据手术情况加用放疗及/或化疗。乳腺癌是成功例子。术前放化疗：对于局部晚期或已经有区域性淋巴结转移病人可先做化疗或放疗，以后在行手术。有些肿瘤局部较晚但尚无远处转移，此模式常可取得很好疗效。经过化疗及/或放疗使不能手术病人变为可手术成功例子已经有很多，比较突出是小细胞肺癌。同时放化疗，即所谓尤文氏瘤模式。不能手术病人放疗和化疗安排，多主张先做化疗，或化疗和放疗同时进行。因放疗后纤维化引发血管闭塞使化疗药品极难进入。肿瘤内科常见并发症和急症及处理：恶性肿瘤诊疗中或抗癌药品诊疗中，均可出现一系列并发症和急症。感染：感染是恶性肿瘤患者最常见并发症和关键死因。这和肿瘤患者存在易感原因相关：细胞和体液免疫缺点；粒细胞降低；由肿瘤相关梗阻所致自然通道阻塞；机体解剖屏障防御功效破坏；中枢神经系统功效障碍；脾功效低下及医源性原因等。诊疗标准：抗感染诊疗；依据 经验 班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验 尽可能使用广谱抗生素；联适用药；足够诊疗期限；静脉给药；消毒隔离方法；增强患者抵御能力注意休息，给高能量、高蛋白食物；免疫增强剂；粒细胞低下者可输注新鲜血或成份血。出血：是恶性肿瘤常见并发症，也是致死关键原因之一。原因：1.肿瘤本身所致：肿瘤侵蚀血管，尤其是并发感染、溃疡，是造成出血关键原因。2.肿瘤广泛侵犯骨髓，造成全血降低。3.肿瘤侵犯脾脏引发脾功效亢进。4.肿瘤造成弥漫性血管内凝血（DIC）。5.医源性原因：化放疗后引发骨髓造血功效低下。诊疗：通常处理：停用诱发药品，采取对应止血方法；呼吸道及上消化道大出血，应预防窒息；给抗感染诊疗；输注全血或浓缩红细胞和血浆扩容剂。止血方法：肿瘤侵蚀血管：表浅部位加压止血；内腔脏器采取外科手术是理想方法。血小板降低：针对原发肿瘤诊疗；输注血小板；DIC诊疗。胃肠道穿孔：肿瘤发生胃肠道穿孔关键发生在对化疗敏感肿瘤。约3~4%胃肠恶性淋巴瘤出现穿孔。预防和诊疗化疗前先行手术切除，是预防穿孔有效方法。对不宜手术患者，开始化疗时宜合适降低药品剂量，并严密观察病情改变。肿瘤合并感染，消化性溃疡患者，应给对应诊疗。一旦发生穿孔，应立即手术诊疗。上腔静脉综合征：是因上腔静脉阻塞引发一组症状，含有经典临床表现，往往需立即处理。原因：90%以上是由恶性肿瘤所致，其中以支气管肺癌最多，尤其是小细胞未分化癌。恶性淋巴瘤占15%，转移性癌占7%。临床表现：头颈部甚至双上肢浮肿，颈部及上胸部静脉怒张、毛细血管扩张。如出现颅内压升高，可出现中枢神经系统症状，伴意识改变、视力下降等。诊疗：上腔静脉综合征需立即处理，诊疗初步确定后无须等候组织学诊疗即可进行。放疗：对大多数恶性肿瘤所致上腔静脉压迫综合征，放疗是首选诊疗方法，常可很快缓解症状。化疗：对化疗敏感小细胞未分化肺癌和恶性淋巴瘤患者，化疗能够作为首选。对非小细胞肺癌，当压迫症状比较显著时，也可选择，待症状稳定后再做放疗。化疗时应避免从上肢静脉尤其是右上肢静脉给药，宜选择下肢小静脉。手术诊疗：外科诊疗对良性病因和对放、化疗不敏感肿瘤可采取。急性肿瘤溶解综合征:是因为肿瘤细胞溶解破坏后产物快速释放入血所引发一个致命并发症。诊疗:凡增殖快速肿瘤，强烈化疗后数天出现代谢异常，如血尿酸、血钾、血磷升高，血钙下降或伴有肾功效不全者，均应考虑本病。诊疗:在开始化疗前就应对本病发生可能性加以评定。在化疗前48小时内，即应开始静脉水化，并纠正酸碱及电解质平衡。化疗后，每3~4天反复化验血电解质、尿酸、磷、钙和肌酐。抗癌药品分类：1细胞增殖动力学分类：1)细胞周期非特异性药品(cellcyclenonspecificagents,CCNSA)，如阿霉素、环磷酰胺。2）细胞周期特异性药品(cellcyclespecificagents,CCSA)，如紫杉醇、健择。2药理学分类：1)烷化剂：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺。2）抗代谢药：氟尿嘧啶、卡莫氟、吉西她滨。3）抗肿瘤抗生素：阿霉素、丝裂霉素、柔红霉素。4）抗肿瘤植物药：开普拓、足叶乙甙、泰索帝。5）内分泌诊疗药品：三苯氧胺、依西美坦、奈法林。6）金属络合物：顺铂、卡铂、草酸铂、萘达铂抗癌药品不良反应：骨髓抑制：紫杉醇、泰索帝、长春瑞宾、长春地辛。胃肠道反应：恶心呕吐：顺铂、氮芥、环磷酰胺、阿霉素。腹泻：阿糖胞苷、开普拓、氮杂胞苷、氨甲蝶呤。便秘：长春花碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞宾。泌尿系毒性：肾毒性：顺铂、卡铂、异环磷酰胺、丝裂霉素。出血性膀胱炎：环磷酰胺、异环磷酰胺。神经毒性：周围神经毒性：长春新碱、长春地辛、足叶乙甙。中枢神经毒性：异环磷酰胺、5－氟脲嘧啶、氨甲蝶呤。肝毒性：氨甲蝶呤、紫杉醇、环磷酰胺、丝裂霉素。心脏毒性：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、米托蒽醌。肺毒性：博莱霉素、平阳霉素、亚硝脲类(大剂量)。其它不良反应：脱发：阿霉素、柔红霉素、卡铂、紫杉醇。局部组织坏死：阿霉素、长春花碱、足叶乙甙。过敏反应：紫杉醇、泰索帝、足叶乙甙、鬼臼噻吩甙。发烧：博来霉素、平阳霉素、阿霉素、表阿霉素。血栓性静脉炎：长春瑞宾、丝裂霉素、鬼臼噻吩甙。听力减退：顺铂、卡铂。抗癌药品常见不良反应处理：粒细胞降低：化疗前后检验白细胞总数和粒细胞计数，每七天1-2次，显著降低时隔日查1次；必需时给粒细胞集落刺激因子；白细胞降低时应降低化疗药品用量；清除感染源，注意观察感染发生；必需时给抗生素。血小板降低：化疗前后检验血小板计数，通常每七天1次；注意观察出血倾向；避免服用阿司匹林或含阿司匹林药品；必需时输血小板成份血；给止血药预防出血。恶心呕吐：5－HT3拮抗剂临床应用使得恶心呕吐预防和诊疗有了很大进展。对于引发严重呕吐药品如顺铂宜在用药前30分钟应用止吐药可收到愈加好预防和止吐效果。药品外渗：很多化疗药品可对组织产生化学刺激，注入静脉可引发静脉炎，漏出或外渗到血管外可引发局部皮下或深部组织红肿、疼痛，甚至坏死、溃疡。一旦发生药品外渗，局部皮下肿胀或疼痛通常可立即皮下注射生理盐水稀释并冷敷。并可依据外渗药品选择对应解毒剂；部分局部严重坏死、溃疡病变，可考虑手术诊疗。各病理类型癌特点：病理特点好发部位鳞癌可见角化珠或癌珠鳞状上皮覆盖部位腺癌癌细胞大小不等，排列成腺样结构胃肠、胆囊、子宫粘液癌印戒C癌。粘液积聚在癌C内，核推向一边胃、大肠实性癌癌巢为实体性，无腺腔样结构，异型性高核分裂像多见乳腺、胃、甲状腺黑色素瘤生长慢，常形成溃疡，转移少，放疗敏感面部畸胎瘤含两个以上胚层多个组织，排列错乱卵巢、睾丸肿瘤和临床生化值：尿Bence-Jones蛋白+多发性骨髓瘤碱性磷酸酶AKP↑肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸前列腺癌骨转移伴增生性骨反应酸性磷酸酶↑前列腺癌骨转移伴增生性骨反应前列腺癌乳酸脱氢酶↑肝癌、恶性淋巴瘤血清α-酸性糖蛋白↑肺癌癌胚抗原CEA↑胃癌、结肠癌、肺癌、乳癌甲胎蛋白AFP↑原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤恶性淋巴瘤、活动性肝病、肿瘤转移路径：直接蔓延 淋巴道转移大多数为区域淋巴结转移，也可为“跳跃式”转移种植转移为肿瘤细胞脱落后在体腔或空腔脏器内转移最多见为胃癌种植到盆腔血行转移①腹内肿瘤经门静脉转移到肝脏②四肢肿瘤经体循环转移到肺③肺癌随动脉系统而致全身播散到骨、脑④经椎旁静脉系统进行转移胆管癌——沿胆管上下浸润胃肠道肿瘤——经胸导管至左锁骨上淋巴结（魏氏Virchow淋巴结）(晚期)肿瘤临床检验方法：X线透视、平片、特殊X线CT(分辨率高)用于颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤及淋巴结判别诊疗B超(筛选)用于肝、胆、胰腺、脾、子宫及卵巢肿瘤诊疗放射性核素显像(ECT)甲状腺、肝、骨、脑、大肠肿瘤常见；通常可显示2cm以上病灶；骨肿瘤诊疗阳性率高，胃肠道肿瘤阳性率低远红外热像检验(区分外科学中提到钼靶摄片:软组织和乳腺组织)目前唯一反应肿瘤代谢情况，助于定性诊疗影像诊疗方法