XX医院住院病历用药情况检查评分表病人姓名科室病区床位病历号得分项目分值检查要求评分
标准
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说明扣分/理由首次病程记录10诊疗
计划
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中主要治疗药品名称应具体详细。诊疗计划中主要治疗药品名称一处未写明扣1分，抗菌药物、中药注射液、激素类药品等必须写清用法用量。抗菌药物使用40具体见住院病历抗菌药物使用检查评分表。按住院病历抗菌药物使用检查评分表的得分乘以0.4计算得分。其他药物使用25=1\*GB3①符合用药指征。=2\*GB3②剂量合适。=1\*GB3①严重违反用药原则及剂量规定，发现一处扣10分，可疑扣2-5分（以专家共识为准，按可疑程度相应扣分），可累计超扣。=2\*GB3②癌症病人化疗、放疗等记录一处不具体扣2分。=3\*GB3③使用中药注射剂治疗，在病程录中无分析使用理由，一处扣10分，分析不充分，一处扣5分，无用法用量记录扣2分。=4\*GB3④二种及以上功能相同的中药注射剂同时静脉输注，二种及以上功能相同的中成药同时口服给药，三种及以上中药制剂同时给药，发现一处扣5分（外用药除外）。药品通用名5医嘱、病程记录等医疗记录均须使用药品通用名。每发现一处未使用药品通用名扣1分。医嘱10=1\*GB3①应由有处方权的执业医师开具医嘱。=2\*GB3②医嘱书写清楚，药名、剂型、用法用量正确。=3\*GB3③特殊用药医嘱应具体、明确，注意事项应具体。=4\*GB3④出院带药医嘱应具体。=1\*GB3①发现一处扣10分。=2\*GB3②发现一处扣1分，最多扣5分=3\*GB3③特殊用药注意事项不具体，一处扣1分。=4\*GB3④出院带药医嘱不具体，一处扣1分。药品经济学5=1\*GB3①成人患者不得使用小规格药品。=1\*GB3①发现成人患者使用小规格药品一次扣5分，可累计超扣。诊疗知情同意5=1\*GB3①特殊用药或出现严重的药物毒副反应等情况时，应有知情同意记录。=2\*GB3②知情谈话包括＞200元贵重、自费药品使用等。=1\*GB3①特殊用药或出现严重的药物毒副反应等情况时，无知情同意记录，一处扣5分。（化疗药品、激素类药品使用＞5天等情况）=2\*GB3②缺少一处知情同意记录扣3分（以一日量金额计算）。药品不良反应0发生药品不良反应均需及时处理，在病历上有记录，填写药品不良反应/事件
报告
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表，并及时上报药剂科。检查医师在检查病历时发现有药品不良反应时均需在此表中登记，由药剂科核实药品不良反应填报情况，凡发生药品不良反应未上报的扣科室医疗质量考核分0.5分/例。检查者：检查日期：
浙公网安备 33021202002483