心血管疾病的溶栓、
抗栓治疗
第一节心血管疾病中常用的抗
栓及溶栓药物
[抗栓药物]抗栓治疗主要针对凝血酶和血小板
两个环节,动脉血栓的防止应以抗血小板为
主。静脉血栓的防治主要针对凝血酶。
一 抗凝药物分类
1. 间接凝血酶抑制剂普通肝素、低分子肝素,
激活抗凝血酶Ⅲ
2. 直接凝血酶抑制剂重组水蛭素及其衍生物
3. 凝血酶生成抑制剂因子Ⅹa、Ⅸa、Ⅶ抑制剂
等
4. 重组内源性抗凝剂活化的蛋白C、抗凝
血酶等
5. 凝血酶受体拮抗剂凝血酶受体拮抗肽
6. 维生素K依赖性抗凝剂华法林
7. 去纤维蛋白原制剂去纤酶
二抗血小板药物分类
1. 环氧化酶抑制剂阿斯匹林
2. 联合的TXA2合成酶抑制剂和前列腺素内过氧
化物受体拮抗剂
3. 血小板GPⅠb受体拮抗剂
4. 血小板ADP受体拮抗剂噻氯吡啶、氯吡格雷
5. 血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂阿昔单抗
6. 其它
[纤溶药物]激活纤溶酶原形成纤溶酶,使
纤维蛋白降解,溶解已经形成的纤维蛋
白血栓,同时降解纤维蛋白原。
第一代尿激酶链激酶
第二代组织型纤溶酶原激活剂
第三代 r-PA、TNK-tPA
第二节常见心血管疾病的抗栓
及溶栓治疗
[急性ST段抬高的心肌梗死]血栓的主要成分是
以纤维蛋白原作为网架结构的“红色血栓”。
¾ 溶栓治疗
¾ 溶栓治疗的辅助抗栓治疗阿斯匹林和肝素
¾ 溶栓治疗的出血并发症颅内出血胃肠道出血
¾ 溶栓与PCI联合应用
¾ 二级预防
[非ST段抬高的急性冠脉综合症]血栓的主
要成分是以血小板为主的“白色血栓”
9 早期抗栓治疗阿司匹林加肝素
9 二级预防
动脉血栓形成的一级预防
正常健康人无需预防,如果存在动脉粥
样血栓形成的危险因素,如糖尿病,或
已经存在心、脑或者外周血管疾病,则
考虑应用阿司匹林。
高血压病人如果年龄大于50岁或者存在
高脂血症、糖尿病等,应口服阿司匹林
75~100mg。
心源性脑栓塞的预防
瓣膜病机械瓣置换的病人终身华法林抗
凝,未换瓣者持续房颤血栓栓塞的高危
病人也应该抗凝,维持INR在2.0~3.0之
间。
非瓣膜性房颤华法林可以明显降低该类
患者脑卒中的发生率,维持INR2.0~3.0。
房颤电复律术前口服华法林3周,术后4
周
华法林的用药、监测和剂量调整
• 初始剂量3mg/d,大于75岁和出血危险者
从2mg/d开始,目标INR依病情而定。
• INR达到目标并稳定后(连续两次在治疗
的目标范围内),每四周查一次INR。
第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物
第二节 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗
动脉血栓形成的一级预防
心源性脑栓塞的预防
华法林的用药、监测和剂量调整
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