大量长期使用 ,也未发现柴胡劫伤肝阴的不良反应。相反 ,
柴胡有保护肝脏的作用 ,且能降低转氨脢 ,已为药物实验及
临床实践证明。
其次看历代医家的认识。反对“柴胡劫肝阴 ”者 ,多从唐
容川之论 ,认为“正品柴胡 ”,小量用之则升提 ,中量则疏肝 ,
大量则退热。而伪品柴胡则损伤肝阴。而赞成“柴胡劫肝
阴 ”者 ,多是吴中一带医家 ,且多为叶派温病理论的继承者和
支持者。因此 ,唐容川的这个说法应当是有一定依据的。
综上 ,笔者认为柴胡劫肝阴之说 ,是前人对于柴胡的一
种误会。肝阴不足者 ,可能会发生身体经受不住疏泻 ,进一
步阴伤的病变。但没有发生肝阴受损者 ,应当可以放胆使用
柴胡。不能因噎废食 ,将良药束之高阁。
笔者认为 ,朱良春老先生的经验值得推广。朱良春认
为 :临床使用小柴胡汤 ,应当重视辨舌。如果舌苔白而厚腻 ,
便可以放胆应用柴胡 ,而不用担心其竭肝阴的副作用。这种
舌象有人称之为“柴胡舌 ”。如果舌红无苔 ,
表
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明津液已伤 ,
此时肌体已经禁不起柴胡之疏泻 ,这时候便要用川楝子、薄
荷、青蒿代之了。此经验贴切实际 ,足可以有效指导临床。
参考文献
[ 1 ] 沈英森 ,李恩庆 ,刘正才. 叶天士临证指南医案发挥. 暨南大学
出版社 , 2006. 4: 64.
[ 2 ] 沈凤阁 ,王灿晖 ,孟澍江. 叶香岩外感温热病薛生白湿热病阐
释. 江苏科学技术出版社 , 1983. 3: 63.
[ 3 ] 沈凤阁 ,王灿晖 ,孟澍江. 叶香岩外感温热病篇薛生白湿热病
阐释. 江苏科学技术出版社 , 1983. 3: 68.
[ 4 ] 李顺保. 温病条辨集注与新论. 北京 :学苑出版社 , 2005. 5: 321.
[ 5 ] 江尔逊. 柴胡琐谈. 重庆 :科学技术文献出版社 , 1985: 105.
神经衰弱的心理治疗
黄中坚
【关键词 】 神经衰弱 ;心理治疗 ;抑郁
作者单位 : 543001 广西梧州市工人医院
神经衰弱是临床上的一种常见病 ,是心理冲突引起的烦
恼情绪反应的持续。本文对神经衰弱的心理治疗的方法作
了阐述。
神经衰弱是公认的心因性疾病 ,在我国综合医院内科、
神经科、中医科这类患者相当多见 ,单纯药物治疗效果不佳 ,
尝试着配合心理治疗收到了良好疗效 ,也是笔者学习心理学
后的一个体会 [ 123 ]。
1 病因
不同程度的精神创伤 ,如悲伤、工作生活挫折、不幸遭遇
等 ,慢性疾病、易感素质及外界因素均可使神经功能减退 ,成
为神经衰弱发生的诱因。具有易感素质的个体 ,思想主观片
面引起的心理障碍和睡眠障碍、精神紧张、工作繁忙等原因
可促使神经衰弱的发生。
2 心理特点
2. 1 求医心切 患者心情不稳定 ,工作能力低下 ,记忆力下
降 ,失眠多梦 ,头晕头痛并有血压不稳及胃肠功能失调等症
状。患者因受疾病长期折磨四处求医 ,多方治疗均效果不
佳 ,盼望尽早治愈 ,解除痛苦。
2. 2 悲观抑郁 由于疾病的折磨 ,不能参加工作 ,患者情绪
往往变得异常悲观 ,通常表现为沉默寡言 ,厌恶社交 ,抑郁苦
闷 ,常常被失望、无援、孤独凄凉的感情所包围 ,对事业失去
信心 ,对生活缺乏兴趣。患者希望逃脱他感到不能忍受的生
活环境 ,在绝望中为摆脱身体和精神上的痛苦 ,有时甚至企
图自杀。
2. 3 猜忌心理 猜忌心理是神经衰弱患者的心理特点之
一 ,主要表现为对周围事物过分敏感 ,对别人的好言相劝有
时将信将疑 ,甚至曲解别人的意思。昕到别人小声讲话 ,总
认为是在议论自己 ,常认为别人和他过不下去 ,甚至责怪别
人 ,造成不必要的误会 ,这是外向投射的反映。
3 心理治疗方法
3. 1 注意事项 神经衰弱的治疗应采用心理治疗为主 ,药
物治疗为辅的综合治疗方法才能取得效果。进行心理治疗
时 , 医生应注意以下几点。①耐心地倾听患者的倾述 ,以便
了解患者的“症结 ”所在 , 有针对性地进行心理矫治。②向
患者提供疾病信息 ,让患者懂得神经衰弱症状是怎样产生
的 , 以便消除患者顾虑 ,建立治愈信心。③帮助患者消除情
绪紧张和烦恼。④指导患者讲究精神文明卫生 ,促进心理
健康 ,塑造健康人格。⑤保持充足的休息 ,坚持户外活动和
体育锻炼 , 以减轻精神疲劳。⑥注意克服有害的自我暗示。
有的患者对疾病过于敏感 ,注意力整日集中在病痛上 , 这样
会加 症状 , 也不利于治疗。
3. 2 疏导心理治疗 别疏导心理治疗是针对个别患者的具
体情况而进行的心理辅导 , 主要从患者的知识水平着手 , 根
据个人的实际情况、个性特点等 ,旁敲侧击 ,采用提出问题 ,
共同讨论 , 实例说明等不同的方法 , 启发和帮助患者寻求解
决疑难困境的途径和方法。个别疏导心理治疗针对单个患
者 ,可以把治疗工作做得更为细致、全面和深入 , 更具有针
对性 , 医患之间便于交流 , 医生便于不断调整方法和内容。
因此在一定程度上 , 个别疏导心理治疗占有较人的优势。
但因为面对的是单个患者 , 这就要求医生的言行举动、姿态
表情力求科学、准确、严谨、友善。
集体疏导心理治疗 集体疏导心理治疗是把若干 ( 10~
20人 )患有同种疾病或同类疾病的患者集中起来 , 由医生系
统讲解有关神经衰弱的医学知识 ,并通过集体讨论、问题解
答等方式 ,使患者对神经衰弱有充分的认识 ,从而
分析
定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析
自身
原因 ,并寻求对策 ,消除不利因素的影响。集体疏导心理治
疗能间时对多个患者进行治疗 ,节省人力、物力和时间。当
然 ,同一疾病具有各自的特点 ,因此在集体治疗中必须辅以
必要的个别治疗 , 以弥补集体治疗的不足。
3. 3 催眠疗法 患者取卧位或坐位 , 使之进入催眠状态。
在催眠状态下的暗示诱导语为 : “你已经进入了非常舒适的
催眠状态 ,会越来越舒适。你没有任何躯体疾病 ,也没有其
他神经官能症 ,你只是有点神经衰弱 ,神经衰弱只是一种轻
型的疾病 , 是一种良性的疾病 ,这种疾病往往是精神紧张引
·691· 中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2
起的 ,很容易治疗。你现在情绪就很稳定 ,精神也很轻松 ,因
此你所有的神经衰弱症状也就随之消失了 ,你的睡眠也改善
了 ,只要一躺在床上睡觉 ,就会立即入睡 ,而且睡的很舒服 ,
醒后会感到精力充沛。你的头痛和肌肉疼痛也是由紧张引
起的 ,现在紧张情绪消除了 , 头痛和肌肉疼痛也就消失了。
每天按摩疼痛部位 ,头部会很舒适 ,肌肉也更放松 , 就由于
紧张而疼痛了。”
唤醒患者 ,解除催眠状态。催眠治疗是目前神经衰弱最
快速的方法 ,催眠治疗 l~2次常常就能治愈神经衰弱。不同
类型神经衰弱患者的情况迥异 ,在临床上要针对其不同特
点 ,进行有针对性的心理治疗
方案
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,循序渐进 , 才能取得较
好的效果。
参考文献
[ 1 ] 钟友彬著. 现代心理咨询. 内部资料. 中科院心理研究所 ,
1996. 190.
[ 2 ] 张向阳 ,吴桂英 ,张培琰 ,等. 住院森田疗法对神经症治疗的研
究. 中国心理卫生杂志 , 1993; 7 (4) : 176.
[ 3 ] 谷向东 ,郑日昌. 1例神经症性抑郁的折衷心理治疗. 中国心理
卫生杂志 , 1996; 10 (6) : 271.
浅谈基层医院护理人员在临床输血过程中
业务素质的培养和工作差错的规避
李福照 马金涛
【关键词 】 基层医院 ;护理业务 ;差错规避
输血是挽救生命的重要手段之一 ,临床输血 ,患者血液
标本的采集送检 ,领取血液都是护理人员完成。由于基层医
院分科不细 ,护理人员紧缺 ,护理工作量大 ,因此 ,基层医院
护理人员的业务素质培养尤显突出 ,规避工作中的差错尤显
重要。
1 业务素质的培养
1. 1 护理人员首先要了解患者目前的健康状况和本次输血
的目的。便于建立合理的输血通道 ,选择合适的针头 ,调整
合适的输注速度。如急性大出血患者 ,要迅速补充血容量 ,
可建立双通道或行锁骨下静脉 ,股静脉穿刺 ,用 9218号针头
快速输入。患者的神志、尿量是观察重点 ,也是判断输血效
果的良好指征。
1. 2 护理人员对输血的潜在危险性应有充分的估计。输血
过程中 ,加强责任心 ,及时巡视 ,严密观察 ,即使出现反应 ,也
能镇静自如 ,快速正确地进行护理技术上的处理。如 :大量
输注库血可能出现低钙抽搐 ,静推 10%葡萄糖酸钙可缓解 ,
输血过快可诱发急性左心力衰竭 ,只要减慢滴速让患者端坐
垂腿 ,高流量吸氧即可减轻呼吸困难和恐惧等。所有不良反
应和意外的处理都应心中有数。
1. 3 护理人员在采血 ,送血 ,取血操作的每一个环节都必须
严格执行查对
制度
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和无菌操作 ,确保输入血与受血者血型相
符 ,杜绝意外事件发生。同时做好患者和家属的心理护理和
卫生宣教 ,耐心回答他们提出的种种疑问 ,解除对输血治疗
的依赖和顾虑 ,充分调动患者的抗病因素 ,配合治疗达到最
佳的治疗效果。
2 差错的规避
2. 1 采血与送血
2. 1. 1 医生开出配血医嘱和输血申请单后 ,护理当班人员
要与病历各项认真核对后签名 ,然后执行。
2. 1. 2 准备 5 m l一次性注射器一支、棉签、碘伏、止血带、贴
作者单位 : 465550 河南省新县人民医院供血库
有标签的试管 ,到患者床前 ,核对患者姓名、床号、年龄、性
别 ,确认无误后方可采集血样 ,对神志欠清楚或昏迷的患者
及婴幼儿要与家属及陪护反复核对。
2. 1. 3 一个护士每次只能为一个配血者采集血样 ,遇到夜
班 ,病房有两人或以上患者需要输血时 ,要逐人核对清楚确
认无误。
2. 1. 4 血样只能从静脉直接抽取 ,不能图省事从正补液处
抽取 ,以免血库人员影响结果判断。
2. 1. 5 抽血者在抽血单上签全名 ,连同血样一起送血库作
血型鉴定和交叉配血试验 ,不能让患者家属代办。
2. 2 取血 取血时 ,护理人员要与血库工作人员逐项核对 ,
取血返回病房途中动作要轻、稳 ,勿剧烈振荡血袋 ,避免红细
胞大量破坏造成溶血或凝血因子活性消耗。取回后 ,输注时
护理人员要再次和患者核对 ,无误后方可输注。
2. 3 输血 输血要严格执行无菌操作和查对制度。严格的
查对是确保输血安全的最重要的一环。三查 : ①查血液有效
期及血袋。看血液是否在有效期 ,看血袋封口有无破损、渗
漏 ,标签是否清晰 ,有无脱落现象等。②查血液质量。正常
库血肉眼观分上下两层 ,上层为淡黄色的血浆 ,下层为暗红
色均匀的红细胞 ,两层界限清楚 ,无凝块 ,及异物。若血浆变
红或混浊或有泡沫 ,红细胞层呈暗紫色 ,界限不清或有絮状 ,
凝块存在 ,说明血液已变质或被细菌污染 ,应退回血库。③
查输血装置。输血器包装应无漏气、无污染 ,完整无损且有
效期不超过 ,有生产许可证号及批准号。八对 :核对患者的
床号、姓名、血型、住院号 (病例号 )、血量、血液品种 ,血型鉴
定、交叉配血试验单、血袋号。核对完后 ,将输血单 (配血单 )
粘贴于病历的化验结果部 ,备查。
注重基层医院护理人员输血业务素质的培养和工作差
错的规避 ,其目的是通过
规范
编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载
的操作 ,安全地将所需血液输
入患者体内 ,起到有效的补充改善患者循环血液的质量和功
能 ,促进健康状况的好转 ,实践证明 ,护量人员的业务素质与
输血效果呈正相关。
·791·中国现代药物应用 2009年 1月第 3卷第 2期 Chin J Mod D rug App l, Jan 2009, Vol. 3, No. 2