小儿结核病总论
结核病(tuberculosis)是由结核杆菌
引起的慢性传染病。全身各个器官都可累
及,但以肺结核病为最多见。由于推广了
卡介苗接种及应用抗结核药物治疗,结核
病流行情况大为好转,但由于人口众多结
核病仍为目前我国常见病。目前全国有3.3
亿人感染结核,每年有113万新结核病人。
【病因与发病机理】
三个环节:病原体
传染途径
机体的反应性
一、病原体
1.结核杆菌的生长缓慢,需4-6周出现
菌落
2.结核病由结核杆菌感染,属于分枝
杆菌属,抗酸染色阳性。
3.结核杆菌的分型结核杆菌可分为4
型。对人有致病力者主要为人型,
其次为牛型。
一、病原体
4.结核杆菌的抵抗力
在室内阴暗潮湿处能存活半年。结核
杆菌在阳光直接照射下2小时死亡,紫
外线照射10~20分钟。结核杆菌对
酸、碱和酒精等有较强的抵抗力,湿热
对它杀菌力较强。煮沸1分钟即可杀死。
干热100℃需20分钟以上才能杀
死。
一、病原体
5.结核杆菌的耐药性
抗结核药物需长期使用,当不
规则使用或药物单用及剂量不足时,
耐药菌株易发生。
二、传染途径
1.呼吸道传染:
是主要的传染途径,健康儿
吸入带菌的飞沫或尘埃后可引起感
染,产生肺部原发病灶。
二、传染途径
2.消化道传染:
多因饮用未消毒的污染牛型结
核杆菌的牛奶或污染人型结核杆菌
的其他食物而得病。多产生咽部或
肠道原发病灶。
二、传染途径
3.其他传染:
经皮肤传染极少见。先天性结
核病传染途径为经胎盘或吸入羊水
感染,多于出生后不久发生粟粒性
结核病。
三、机体的反应性
1.结核病的免疫:为细胞免疫。
结核杆菌 肺吞噬细胞 T淋巴
细胞(活化、致敏) 再次接触抗原
释放淋巴因 巨噬细胞聚集在结核
杆菌周围 激活巨噬细胞 结核结
节 病变局限
三、机体的反应
2.结核病的变态反应
减弱 病情严重
中等 病变局限
强烈 干酪坏死
【肺结核病的诊断】
临床
表
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现
化验
X线检查
结核菌素试验
(一)病史
1结核中毒症状:
2.结核接触史:
3.BCG接种史:
4.发病前急性传染病史:特别是麻
疹、百日咳等常为导致结核发病的
诱因。
5.过去有无结核过敏表现:结节性
红斑、疱疹性结膜炎。
(二)结核菌素试验
受结核杆菌感染后4~8周,局部可
发生反应。
1.试验方法:皮内注射0.1ml PPD,于左
前臂掌侧面中、下1/3交界处,皮丘直
径6~10mm,48~72小时观察结果。
观测指标:硬结纵、横径的平均值。
2.PPD的结果判定
直径 结果
<5mm -
5~9mm +
10~20mm ++
>20mm +++
硬结周围有水疱或
坏死
++++
3.临床意义
(1)阳性反应
1)接种BCG;
2)年长儿无结核症状,PPD<15mm,
曾感染过结核;
3)婴幼儿,未接种BCG,PPD阳性,
有新结核病灶;
4)强阳性,有活动性TB病灶;
5)由阴转阳,或由<10mm增至>
10mm,增幅>6mm,示新近有感染
(2)BCG与TB自然感染的鉴别
硬结 BCG 自然感染
质地 柔软 较硬
色 浅红 深红
边缘 不清 清楚
直径 5~9mm >
10~15mm
色素沉着 无 有
阳性持续时间 2~3天 >7~10天
阳性反应变化 逐年减弱 无变化
(3)阴性反应
1)无TB感染;
2)在TB感染4~8周之内;
3)免疫受抑制:危重TB、传染病、
体质衰弱、免疫抑制剂、免疫缺陷病;
4)技术误差或PPD失效。
(三)实验室检查
1.结核菌检查
2.免疫学及分子生物学诊断
3.血沉
(四)X线检查
范围、性质、类型、
病灶活动和进展情况。
[治疗]
一、一般治疗:营养、休息、阳光、空气
流通;避免传染病。
二、抗结核药物治疗:
(一)目的:1.杀灭病灶中的结核菌;
2.防止血行播散;
(二)抗结核治疗原则
1.早期
2.适量
3.联合
4.规律
5.全程
6.分段
(三)常用抗结核药
1.杀菌药:
(1)全效杀菌药:异烟肼、利福平
(2)半效杀菌药:链霉素、吡嗪酰胺
2.抑菌药物:乙胺丁醇、乙硫异烟胺
(四)化疗
方案
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标准
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疗法:疗程9~12个月。
2.两阶段疗法:(1)强化治疗阶段:长
程化疗需3~4个月;短程疗法需2个月。
(2)巩固治疗阶段:长程化疗需12~18
个月;短程疗法需4个月。
3.短程疗法: 6个月。
[预防]
一.控制传染源:
二.普及卡介苗接种:新生儿皆接种卡介苗。
卡介苗禁忌症:
1.先天胸腺发育不全或联合免疫缺陷病;
2.急性传染病恢复期;
3.注射局部有湿疹或全身皮肤病;
4.结核菌素试验阳性。
[预防]
三.预防性化疗:
适应症:
1.密切接触家庭内开放性肺结核者;
2. <3岁婴幼儿未接种卡介苗而结核菌素
试验阳性者;
3.结核菌素试验阳性伴结核中毒症状者;
三.预防性化疗:
4.结核菌素试验新近由阴性转为阳性者;
5.结核菌素试验阳性,新患麻疹或百日咳
小儿;
6.结核菌素试验阳性小儿需较长期使用肾
上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
方法:INH每日10mg/kg,疗程6~9个
月。
小儿结核病总论
【病因与发病机理】
一、病原体
一、病原体
一、病原体
二、传染途径
二、传染途径
二、传染途径
三、机体的反应性
三、机体的反应
【肺结核病的诊断】
(一)病史
(二)结核菌素试验
2.PPD的结果判定
3.临床意义
(2)BCG与TB自然感染的鉴别
(3)阴性反应
(三)实验室检查
(四)X线检查
[治疗]
(二)抗结核治疗原则
(三)常用抗结核药
(四)化疗方案
[预防]
[预防]
三.预防性化疗:
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