儿童慢性肾脏病的防治[1]

堑墅医堂兰QQ2生筮!竺鲞 四、监护治疗 有机磷中毒的监护治疗可有效提高常规综合性 治疗的抢救成功率。其通过监测患者的神志、瞳孔、 生命体征、口腔皮肤分泌物、心肺、全血胆碱酯酶活力 等各项临床指标的变化，结合服毒量多少，时间长短， 病情的轻重全面考虑，确保特效解毒药的合理、安全 有效的应用，监测其用量是否恰当合理，是提高抢救 成功率的关键。对肝肾功能、血清电解质等监测时有 效的防治可能出现的多器官功能损害，纠正电解质紊 乱。中毒24小时后或急性症状缓解后，要仔细的神 经系统检查，有条件者应常规做肌电图和心电图检 查。以便早期发现迟发性周围神经与后遗心肌损害。 参考文献 1．AlitintopL，AygunD，Sahinh，etal，In，acuteorgano— phosphatepoisoning，theefficacyofhemoperfusionon clinicalStatusandmoytalityJIntensiveCareMed， 101 2005；20：346—350． 2．Yurmexy，CemeKM，YavuzY，etal，Beneficial effectofN—-acetyLeysteineagainseorganophosphate toxicityinimce，BoilpharmBULL，2007；30：490— 494． 3．PajoumandA。ShadniaS，RezaieA，etal，Benefits ofmagnesiumSulfateinthemall—-agementofacute humanpoisoningbyorganophosphorusinsect，Hum ExpToxical，2004；23：565—569． 4．KarallieddelBakerDMarr$TC，organophosphate— induledintermediatesyndrome：aetiolopyandrela- tionshipswithmyopathy，ToxiclRet，2006；25：1一 14． 5．YangD，NiuY，HEF，Funcitionalchanpesofnico— tinicaletylcholinereceptorinmuscleandLymphocyte ofmyasthenicratsfollowingacutedimethoatepoison— ing，Toxicology，2005；21：149—155． 儿童慢性肾脏病的防治 新疆阿克苏地区第一人民医院肾病血液科(843000)吐尔逊阿依·加拉力 新疆阿克苏地区第一人民医院儿科(843000)阿米尔·艾力 近年来一些慢性肾脏疾病(CKD)开始呈现流行 性的特点，引起了全球的广泛关注。慢性肾脏病是影 响人类健康的慢性进展性疾病之一，病程往往经历数 年甚至数十年。研究证实，慢性肾脏病为工业社会的 主要致死原因之一，也是心血管疾病发病及预后不良 的风险因素之一⋯。而有临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现者仅为“冰山一 角”，症状隐匿者在一般人群中比较多见，即使在儿 童时期未出现症状，实质上也已在儿童时期潜隐进行 中，至成年后才出现症状。有资料显示，较早就诊者 其病死率明显低于那些就诊较晚者，故延缓肾脏疾病 慢性进展应从儿童期做起。近年来，儿童肾病发病率 在我国呈逐年上升趋势，由于肾病的发病原因较多， 给预防和治疗都带来了一定难度，为此，家长要树立 孩子在儿童时期防病和普查意识，争取做到早预防、 早发现、早诊治。现就本人在临床工作中对儿童慢性 肾病的预防和治疗谈一点经验，与同行们一起探讨。 一、对儿童慢性肾病的认识 1．慢性肾脏病儿童期起病的病因特点 1999年美国国家。肾脏基金会(NKF)发布的肾脏 疾病患者生存质量报道(KDOQI)将慢性肾脏疾病定 义为有下列情况之一者：(1)肾脏损伤(结构或功能 异常)时间>3个月，有以下1项或多项表现，而不论 其GFR是否下降：a血或尿液组分异常；b影像学检 查异常；C肾活检异常；(2)GFR<60m1．min．(1．73 m2)，时间>3个月，而不论有无上述肾损伤心J。 临床上相当一部分成人慢性肾脏病由儿童期进 展而来，但小儿时期导致慢性肾脏病的病因与成人并 不相同。d,JL慢性’肾脏病的病因主要包括以下几个 万方数据 102 方面：(1)有遗传性的肾脏病史；(2)有围产期低血氧 或某些引起肾缺血、栓塞等致慢性肾脏病的临床表 现；(3)肾发育异常及不全者；(4)有梗阻性泌尿系疾 病；(5)返流伴反复泌尿系感染，肾有结瘢者；(6)有 急性肾炎或肾病综合征史者；(7)有溶血尿毒症综合 征史；(8)有过敏性紫癜史；9．系统性红斑狼疮等。 2．儿童期慢性肾脏病发展的临床风险因素 减少儿童时期疾病的临床危险因素为提高生命 质量的重要部分。对于慢性肾脏病始于儿童期且有 风险因素、尤其是有家族史者更应该引起儿科医生的 重视。 (1)肾脏原发病的影响因素：①发病年龄：年龄 增长为慢性肾脏病进展至终末期肾衰的风险因素；② 原发病持续损伤的严重程度：主要包括高尿蛋白水 平、高血压、脂质紊乱、高凝状态等；③原发病的治疗 情况：原发病是否获得及时、充分的治疗也影响其后 期发展。 (2)慢性。肾脏病进展的肾外风险因素 目前世界上较受关注的代谢综合征已基本涵盖 了肾外风险因素，主要涉及体重指数增高、高血压、高 血糖、高尿酸等，代谢综合征是肾损伤进展的重要危 险因素。①体重指数：肥胖儿童为儿童人群中的特殊 群体，对其评价慢性肾脏病的风险因素尤为重要；② 高血糖或糖尿病：近年来，全球2型糖尿病流行导致 慢性肾脏病患者数量增加，终末期肾衰是1型糖尿病 最严重的并发症之一；③高尿酸：高尿酸持续存在即 可导致肾脏损害的发生和进展；④其他因素。 二、儿童期慢性。肾脏病的预防及治疗 迄今为止，对慢性肾脏病患者的治疗仍未取得满 意的疗效，很大程度上是由于对慢性肾脏病儿童期的 防治重视不够。多种慢性肾脏病的源头实质是儿童 期，因此，慢性肾脏病治疗的最佳时机应从儿童期开 始口】。另外慢性肾脏病的防治应是一个系列的过 程，必须对患者进行终身全面的监测和治疗。总体 上，慢性肾病的防治可从3个方面进行：一级预防以 增进肾脏的健康为目的，关注环境因素、营养、卫生教 育等；--级预防在于早期正确的诊断，对肾脏病进行 适当的治疗，特别是那些有肾衰风险的儿童；三级预 防主要是对于已有肾衰竭的患者，延缓肾功能恶化， 包括一般治疗、风险指标的监测及药物的治疗等"】。 具体包括以下措施： 1．及早发现，正确诊断慢性肾脏病。主要包括 尿蛋白的检测，对肾功能的检测及应用影像学检查 等。检测尿蛋白是早期发现慢性肾脏病最简单、最基 本的检查手段。新生儿常规肾脏超声检查是提高早 期慢性肾脏病发现率有效的方法，有待于临床推广。 控制慢性肾脏病进展的风险因素，特别是在儿童期进 行慢性肾脏病风险因素的预防与控制具有较大意义， 主要是控制高血压和高尿蛋白及治疗代谢综合征、感 染、水电解质紊乱等。 2．对已有慢性肾脏病患儿的评估。内容包括：A 肾病的类型；B共存的疾病或病理状态；C通过肾功 能水平评价疾病的严重性；D肾功能损伤的风险；E 患心血管病的风险。 3．积极治疗原发病。包括一般治疗和药物治 疗，主要包括休息、营养、防治感染及对症处理等，并 对不同病人的不同情况进行个性化的治疗。 4．确定并处理并发症。注意对肾性骨病，贫血， 生长发育迟缓等慢性肾脏病常伴的病理状态的处理， 如：注意对肾性骨病控制饮食中磷的摄人，适当补充 钙剂及应用活性维生素D制剂。贫血为慢性。肾脏病 的并发症之一，如果不予纠正，肾性贫血会导致内分 泌紊乱，延缓儿童生长发育。治疗主要是补充红细胞 生成素(EPO)。补充铁剂与EPO是肾性贫血的治疗 核心i4|。 5．作好随访工作。建立慢性肾脏病患儿的登记 和长期随访制度并进行系统的分级、分层管理(需卫 生主管及疾控部门的大力支持)，使疾病慢性进展的 各个环节均能得到有效监控与防治。 6．要对儿童家长作好宣传教育工作。如儿童到 一岁以后一般不应再穿开裆裤【5J。注意儿童夜尿过 多或夜遗尿，出现浮肿、尿量减少、尿中带血等情况时 应及时带孩子到医院进行尿液检查等。儿童肾脏疾 病需要规范治疗才能达到良好的治疗效果，所以要进 行规范治疗，不能随意停药，尤其是对激素类药物的 治疗。在漫长的治疗过程中，家长应与医院和医生建 立起相互信任的医患关系，在医生指导下规范治疗和 用药．家长要树立tJ,JL肾脏病普查意识。另外家长要 万方数据 在儿童用药方面引起高度重视和警觉，若需用药时要 认真阅读 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 书，对于可能损害肾脏的药物尽量寻找 相同药效的其他药物代替。用药时必须要遵循医嘱科 学使用。 三、体会 综上所述，随着慢性肾脏病发病率的逐年上升， 慢性肾脏病越来越受广泛关注。由于多种慢性肾脏 病的发病的源头是在儿童期，因而防治慢性肾脏病必 须从儿童做起【6】。儿科医生要强化对慢性肾脏病早 期防治工作的认识，在卫生行政部门的协助下，协调 儿保、社区、学校等相关单位做好宣传、筛查、评估及 治疗等重要工作，是预防和早期治疗儿童肾病的重要 工作内容。 参考文献 1．CollinsAJ，LiS，GillbertsonDT．eta1．Chronickidney 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两组。每组各200例。观察组病人术后立即在手术 部位局部点状注射亚甲蓝(1mll％亚甲蓝+5ml 1％利多卡因+5甜注射用水混合液)。对照组只用 利多卡因(5IIll利多卡因+6ml注射用水混合液)， 用法同观察组。 二、疼痛评估参考WTO疼痛分级 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：1．0级： 无疼痛或稍感下坠不适；2．1级：轻微疼痛，可忍受， 不影响睡眠；3．2级：疼痛较重，有下坠感，轻度影响 睡眠；4．3级：疼痛重，严重影响睡眠。评估时间为 术后第1天，第3天，第5天。 三、统计学处理：采用Excet软件，随机分组方差 分析。所有数据均以x±8表示。 结 果 观察组止痛效果明显优于对照组，两组差异有显 著性(P>O．05)。详见表1。 表1两组止痛效果比较(n) 第1天 第3天 第5天 0级一级二级三级0级一级二级三级0级一级二级三级 万方数据