nullneonatal jaundice
neonatal jaundice
新生儿黄疸本课目的本课目的 鉴别生理性、病理性黄疸
诊断新生儿高胆红素血症
常见病因及特点
治疗目的,有哪些方法null 新生儿黄疸
生理性 病理性
生理性黄疸
physiological jaundice生理性黄疸
physiological jaundice 指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点 新生儿胆红素代谢特点胆红素生成增加
肝细胞摄取胆红素能力低下
肝细胞对胆红素的结合力不足
肝细胞对胆红素排泄障碍
肠肝循环的特殊性
临床特点 临床特点足月儿:生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,血胆红素<12.9mg/dl),7~10天消退。
早产儿:3~5天出现,黄疸较重,血胆红素<15mg/dl),消退也慢,可延长至2~4周。 病理性黄疸 病理性黄疸生后24小时内出现黄疸,胆红素>6mg/dl
足月儿胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl.
血清结合胆红素>2mg/dl
胆红素每天上升>5mg/dl
黄疸持续时间长,>2~4周,或进行性加重,或退而复现。 分类(一) 分类(一) 按发病机理分为:
胆红素产生增多
代谢障碍(摄取、结合)
排泄障碍分类(二)分类(二)按总胆红素及结合胆红素增高程度分为:
高结合胆红素血症
高未结合胆红素血症(高胆)
null 新生儿黄疸
生理性 病理性
高结合 高未结合
胆红素 胆红素
血症 血症
高胆诊断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
高胆诊断标准足月儿血清胆红素>220.6μmol/L
(12.9mg/dl)
早产儿血清胆红素>256.5μmol/L
(15mg/dl)鉴别病因鉴别病因 依据:
病史
黄疸出现时间、伴随
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现
体检
辅助检查 黄疸出现时间、伴随表现 黄疸出现时间、伴随表现
24h内:Rh、ABO溶血病,宫内感染
2~3d:生理性;重而持续不退病理性
4~5d出现或加深:感染、胎粪排泄延迟
消退延迟或持续加深:母乳性、感染性
尿黄、便白:胆道梗阻、肝炎 体 检 体 检结合胆红素↑,呈暗绿色或阴黄
未结合胆红素↑,呈桔黄色或
金黄色
有无贫血、肝脾大、水肿胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus)胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus) 概 述 概 述未结合胆红素重度升高时,游离胆红素浸润脑组织引起损害。
易侵犯基底核。 高危因素 高危因素胆红素浓度
血脑屏障成熟度
缺氧、酸中毒
低血糖、低体温、感染 临床分期 临床分期警告期
痉挛期
恢复期
后遗症期 后遗症:四联症 后遗症:四联症手足徐动症
眼球运动障碍
听觉障碍
牙釉质发育不全null 高胆红素血症
临床常见的病因新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合 Rh血型不合组合 母Rh (-)、子Rh (+)
母Rh(+),由抗E、抗C引起
第一胎少发 ABO血型不合 ABO血型不合母O型、子A、B型
A-B、B-A组合
可发生于第一胎 临床表现 临床表现胎儿水肿
黄疸
贫血,可致晚期贫血
肝脾大
核黄疸 Rh与ABO溶血病的比较Rh与ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第1胎受累
贫血
直接coombs’
Rh
不常见
显著
较常见
重度
显著
很少
显著
阳性
ABO
常见
轻
常见
轻—中度
较轻
约半数
轻
改良法阳性
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型母乳性黄疸分型 早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后3~4天 生后6~8天
黄疸高峰时间 生后5~7天 生后2~3周
黄疸消退时间 2~3周 6~12周
病 因 病 因 尚未明确,可能与胆红素的肠肝循环增加有关。 诊 断 诊 断 目前尚无实验室检测手段赖以确诊,可先排除其他引起黄疸的原因。
预 后 预 后 以往认为良好,但有报道可引起神经系统损害。围产因素围产因素病理分娩
围产期缺氧
催产素
妊高症
高危儿 临床表现 临床表现 黄疸2~3天出现,5~6天高峰,中等程度。
诊 断
注意询问病史
感染因素 感染因素 依病因不同黄疸出现时间不同,宫内感染黄疸出现早,生后感染略晚,伴随感染的各种表现。
高胆的治疗高胆的治疗 目的:防止发生核黄疸 治疗方法 治疗方法光疗
换血
药物 光疗 phototherapy 光疗 phototherapy原理:光分异构作用
方法:单、双面蓝光灯,
持续或间歇光疗
光疗指征:光疗指征:任何原因的高未结合胆红素血症
胆红素达指标
有核黄疸高危因素放宽指征
换血前后 光疗注意事项及副作用光疗注意事项及副作用眼、生殖器的保护
温度、湿度、水分
可出现发热、腹泻、皮疹,可逆nullnull换血疗法--指征换血疗法--指征确诊溶血病,出生时脐血Hb<120/L,
伴水肿、肝脾大、心衰
血清胆红素重度升高
有早期核黄疸症状者,不论胆红素高低
早产儿前一胎病情严重者,放宽指征 药物疗法
药物疗法
(一)酶诱导剂
苯巴比妥
尼可刹米null(二)减少游离胆红素
白蛋白:1g/kg, 或血浆,25ml/次,可给1~2次。
(三)抑制溶血
静脉用丙种球蛋白:阻断Fc受体来抑制溶血,1g/kg,6~8小时内持续静滴。
母乳性黄疸处理 母乳性黄疸处理早发型:
频繁喂乳,监测胆红素,达指征光疗
迟发型:
胆红素>15mg/dl停母乳;
>20mg/dl光疗
新生儿败血症
neonatal septicemia新生儿败血症
neonatal septicemia 定 义 定 义 细菌侵入血循环中生长繁殖,产生毒素造成的全身性感染。出生体重越轻,发病率越高,存在地区差异。 病原菌 病原菌病原菌变迁,因地区和年代而异。
以葡萄球菌最常见,其次为大肠杆菌等G-杆菌。近几年条件致病菌感染日渐增多。 感染途径 感染途径产前感染:羊水穿刺、宫内输血等
产时感染:胎膜早破、消毒不严、
产后感染:最常见,尤其金葡菌null 产后感染:
途径:脐、口腔、乳腺、皮肤、
粘膜、呼吸道、消化道。
医源性:雾化、吸痰、暖箱、呼
吸器、各种导管、插管。 发病机制 发病机制皮肤粘膜屏障
血脑屏障
淋巴结、补体、中性粒细胞功能
sIgA↓,呼吸道、消化道易感染
临床表现 临床表现早发型:< 7d,常为围产因素引起。以大肠杆菌多见。
晚发型:> 7d,多为生后感染因素,以金葡菌及绿脓杆菌多见。临床表现--无特异性临床表现--无特异性一般感染中毒症状
不吃、不哭、不动;
面色欠佳,精神萎靡,嗜睡
体温异常(发热多见于足月儿,早产、体弱儿常体温不升)特殊表现特殊表现黄疸,突然加重、消退延迟、退而复现
肝脾大
出血倾向
休克征象
中毒性肠麻痹,脑膜炎 实验室检查 实验室检查 血培养:
双份血,要在用药前取血。若有胃肠穿孔、羊水发臭、感染性头颅血肿者,宜作厌氧菌培养。 实验室检查 实验室检查血直接涂片找菌:取血离心取WBC层,
涂片革兰染色后找菌
检测细菌抗原:检测血、尿、CSF
其他部位的培养和涂片其他检查其他检查 外周血WBC:
WBC<5000/ mm3
100个中性粒细胞中杆状核≥20个
中性粒细胞内见中毒颗粒 其他检查 其他检查CRP:≥15μg/ml,或++~+++。
ESR:>15mm/hr 诊断标准 诊断标准 确诊:具一定临床表现 +
双份血培养为同一菌,或一次培养(+),但非暴露病灶分离或涂片为同一菌。
白细胞层涂片找到细菌。
血培养一次(+),病原菌为非条件致病菌。如为表葡等条件致病菌,有血管插管史。 诊断标准 诊断标准 临床诊断:
具备临床表现,WBC总数<5000/mm3或3d后>20000/mm3,或杆状核WBC ≥20%中性粒细胞总数
具备阳性病史及临床表现,CRP↑↑,而无其他感染性疾患
治 疗治 疗 抗菌疗法
病原不明:选2种,青霉素族+氨基糖甙类
葡萄球菌:耐酶青霉素、万古霉素
G-杆菌:氨基糖甙类,或三代头孢
明确病原后停1种,或依临床疗效。
疗程7~14天,iv
治 疗 治 疗 支持疗法--非常重要
补液、纠酸及电解质紊乱
纠正休克
其他疗法
静脉免疫球蛋白:尤早产儿null