心脏瓣膜病
定义：
心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变形、退行性改变、先天畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜及其附属结构的异常，导致瓣膜口狭窄和（或）关闭不全
包括瓣叶、瓣环、腱索及乳头肌等。
最常受累为二尖瓣，次为主动脉瓣
二尖瓣狭窄
病因
一.风湿热
最常见的病因，中青年，2/3为女性，风湿热首发狭窄，需二年以上
二.二尖瓣环及瓣环下区钙化
在西方国家多见，多发于老年人。由于瓣环或环下区有钙化粥样瘤隆起，造成瓣口狭窄
三.其他： 先天性畸形、SLE等。
病理改变
1.瓣叶纤维化、增厚、僵硬和钙化；
2.交界处或瓣叶游离缘粘连融合；
3.腱索或乳头肌融合、增厚和缩短；
以上病变以不同程度损害和不同组合形式存在
病理类型
隔膜型、漏斗型
病理生理
舒张期血液由左心房流入左心室受阻
中度、重度狭窄
↓↓↓
左房扩张、左房平均压增高、肺静脉、肺cap压增高
↙ ↘
反射性肺小动脉收缩 肺淤血
内膜增生和中层增厚 ↓
肺动脉高压 劳力性呼吸困难
↓ 咯血、肺水肿
右心衰
临床
表
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现
症状：
轻度“二窄”可无症状
中度以上出现下列症状：
1.呼吸困难：为最常见的早期症状
2.咳嗽：多为干咳，劳累后或平卧位加重
3.咯血：痰中带血丝，大咯血，粉红色泡沫痰
4.声嘶：压迫左喉返神经引起
5.体循环淤血症状：上腹胀痛感，下肢浮肿等。
体征
1.心脏体征：
视诊： 心尖搏动可在正常位置或略向左移
触诊： 心尖部舒张期震颤
叩诊： 心浊音区呈梨形
听诊： 心尖区较局限的隆隆样舒张期中晚 期杂音，左侧卧位，用力呼气时更清晰。其次，可听见第一心音亢进、开瓣音、第二心音的肺动脉瓣成分亢进，三尖瓣相对性全收缩期杂音。
全身体征
1.二尖瓣面容
2.右心功能不全体征：
颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流征阳性，下肢浮肿
实验室与器械检查
一、超声心动图检查
1.二维可见二尖瓣增厚、开放受限；
2.多普勒可检出二尖瓣口舒张期异常血流；
3.可检出左房血栓；
4.M型可见二尖瓣回声增粗，双峰消失呈城墙样，前后叶同向运动，左房、右室大。
2.X线检查
典型表现为左心房增大：
后前位右心缘有双房影，左前斜位见左房使左主支气管上抬，右前斜位见食道下段后移。
此外尚可见肺淤血、间质性肺水肿等表现
3.心电图
重度二尖瓣狭窄有“二尖瓣型”P波：
PII>0.12s伴切迹，PV1终末负向电量增大；
肺高压时可有右室肥厚。
诊断与鉴别诊断
一 诊断要点：
1.心尖区隆隆样舒张期中晚期杂音
2.左心房扩大
3.超声心动图可确诊
并发症
1.心房纤颤
2.急性肺水肿
3.血栓栓塞
4.右心衰竭
5.感染性心内膜炎
6.肺部感染
诊断名称
书
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写
病因诊断：风湿性心脏瓣膜病
病理诊断：二尖瓣狭窄，心脏扩大
病理生理：心房颤动，频发室性早搏
心功能诊断
合并症
预防
风湿热与风湿活动复发
治疗
一.一般治疗
1.原则：对于风心病，主要原则是防治咽部链球菌感染与风湿活动及预防感染性心内膜炎
2.具体措施
一般坚持至患者40岁甚至终身每月应肌注长效青霉素120万
避免剧烈体力活动，呼吸困难者限制水钠摄入，必要时辅以利尿剂
二.并发症的处理
咯血处理：
采取坐位，使用镇静剂，防止窒息。
降低肺静脉压：静注利尿剂，应用血管扩张剂。
适当应用止血剂，但不宜应用垂体后叶素
并发症的处理
急性肺水肿的处理：
同急性左室衰竭所致肺水肿大致相似：
半卧位、吸氧、注射吗啡、镇静、快速利尿、使用血管扩张剂及氨茶碱等。
不同的是:
避免用扩张小动脉为主的扩血管药；洋地黄应用要慎重，仅当心房颤动伴快心室率时注西地兰降低心室率
并发症的处理
心房颤动的处理：
原则：
控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞
2.具体措施：
a.可复律者：可采用电复律或药物转复。
b.不宜复律者：控制心室率和长期抗凝治疗
控制心室率（地高辛、维拉帕米、B受体阻滞剂）
长期抗凝治疗(华法林、阿司匹林或氯吡格雷)
介入治疗
经
皮
二尖瓣
球囊
成形
术
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