身心障碍学童之沟通辅具介绍

null身心障礙學童之溝通輔具介紹身心障礙學童之溝通輔具介紹長庚桃園分院復健科 語言治療師 陳美慧 老師前言前言 輔助溝通系統（augmentative and alternative communication，簡稱AAC）這是一種擴大或是替代口語表達的另一種溝通方式，可協助重度語言障礙利用多重管道的溝通策略，獲得與人互動溝通的技能。 然而，輔助溝通系統最終的目的即是要使個案能更有效地從事多元性之溝通互動。學者Light（1988）亦指出藉由輔助溝通系統可達到溝通需要；訊息傳遞、親密社會、人際關係及社交禮儀四大目的。 在早期醫療和教育上的應用更有很多臨床應用的研究報告及實例；輔助溝通系統可以改善兒童的人際關係、減少情緒行為問題，使兒童的學習態度由被動轉變為主動，並能提升兒童對教學活動的參與，增加與他人互動的機會。 對於學齡兒童，由於受到回歸主流趨勢的影響，愈來愈多的身心障礙兒童已經從特殊班回到普通班，或有部份的時間與正常同儕一起學習，甚至進行全面性的融合。如果這些身心障礙兒童有口語溝通的困難，即使是回歸主流，對他們的學習仍然是一大挑戰。因此除了考量其個別差異外，還必須協助身心障礙兒童克服語言上的種種問題，以滿足其表達的需求。輔助溝通 Augmentative and Alternative Communication輔助溝通 Augmentative and Alternative Communication依據美國聽語學會(American Speech and Hearing Association,簡稱為ASHA) 對輔助溝通定義為「輔助溝通是屬於一種臨床語言治療的領域，其使用目的是提供一個有效且便利的溝通方法給暫時或永遠患有嚴重溝通困難的人」(ASHA, 1989, p.107)。嚴重溝通困難不僅包括了口語上的障礙，同時也包括了寫作上的障礙。 專有名詞（Ⅰ）專有名詞（Ⅰ）輔助溝通的策略（AAC strategy）： 透過學習或自我了解將輔助溝通的輔具、符號、技術以有效加強和協助溝通及發揮溝通潛能的方法。 輔助符號（aided symbols）： 一種需要某種外來支援型態的符號系統 (如實物、黑白的線條圖畫等) 。 早期的溝通過程（early communication process，簡稱ECP）： 它包括了溝通的四個層次：1.引起注意；2.請求或表達興趣；3.做出選擇或表達喜好；4.使用符號來做出選擇或表達喜好。 專有名詞（Ⅱ）專有名詞（Ⅱ）表徵性的動作（emblem）： 它是指不需要靠說話來傳遞訊息的姿勢行為，而這些姿勢行為是可以由一些字或片語來轉譯或定義。 編碼（encoding）： 這個專有名詞被使用來確認任何的技術或策略，可以讓使用者一起使用多種信號來表達一個需求的訊息。這些策略可以包括數字、字母和圖像以增加訊迷形成轉換的速度。 協助性溝通（facilitated communication）： 一種溝通技術，它假設身心障礙者有溝通能力而不是身心損傷，因此在適當的支持下，身心障礙者有能力產生有意義甚至於複雜的溝通訊息。藉由協助者給予身心障礙者前臂、腕關節、或食指肢體上的支持。 中斷的行為鏈（interrupted behavior chain）： 在自然的場合中用來教導提出請求的技術。建立在環境教學法和使用自然的規則或「行為鏈」當成溝通的內容。 輔助溝通系統的方式輔助溝通系統的方式 輔助溝通系統必須包含下列幾項要件 輔助溝通系統必須包含下列幾項要件 （1）溝通輔具 （2）溝通符號 （3）溝通技術 （4）溝通策略溝通輔具溝通輔具溝通輔具：指用人的身體或裝置來傳遞或接收溝通訊息。例如溝通薄，溝通板，圖表，機械或電子元件等。 溝通符號溝通符號溝通符號：溝通符號是指利用視覺、聽覺、及觸覺等抽象符號來代表我們所謂傳統的概念而已。溝通符號可分為輔助性及非輔助性兩種。簡單的說非輔助性溝通符號是指用身體的一部分來完成溝通功能，例如肢體語言、臉部表情、手語、或口語等。輔助性溝通符號是指用身體以外的物件來完成溝通的功能，例如實體、圖片、相片、漫畫、一般文字、及點字等。 溝通技術溝通技術溝通技術：指傳遞溝通訊息的方法。溝通技術又可依其特性分為直接選擇及掃描選擇兩種。 溝通策略溝通策略溝通策略：指將溝通符號、溝通輔具、及溝通技術等三個元件組合起來，用一個經過專業團隊所訂定的溝通介入來發展或增強溝通障礙者的溝通能力(ASHA, 1991, p.10)。輔助溝通系統適用對象輔助溝通系統適用對象肢體有障礙但認知能力正常。 肢體障礙但認知能力不確定者。 無肢體障礙但有言語失用或發展遲緩者。 口語前期:乃是指已發展出聲音，但還未發展字詞口語表達之時期的嬰幼兒。 輔助溝通的介入目標（一）輔助溝通的介入目標（一）減少個案溝通失敗的挫折感 提升語言的理解力 增進口語的發展 誘發溝通動機 提升口語的清晰度 增進溝通效率輔助溝通的介入目的（二）輔助溝通的介入目的（二）提升個案語言理解和表達的能力 增進個案在學校及社區參與能力 增加個案對職業的選擇權及職場能力 增進個案人際關係及社會性互動溝通互動訓練原則溝通互動訓練原則在自然情境中進行，如吃飯時、洗澡時、遊戲時間時。 以生活經驗為基礎，選擇符合孩子的目標。 製造相關語言情境，如吃早餐時拿著他喜歡喝的牛奶和他不喜歡喝的果汁，詢問他要喝哪一種？ 找出孩子有興趣的東西或活動，在自然環境中誘發語言。如暗中將他正在吃的餅乾或糖果拿走，讓他找，進而誘發其溝通意願。 當他有溝通意願時，給予適當的提示，提示的程度需視孩子的能力決定，可搭配口語的完全提示、口語部分提示、嘴行提示等。 配合孩子的步調，需有耐心給予孩子反應的時間，老師或家長可等至3-5秒後，在做相關提示或反應。 若孩子有溝通意願出現時，則需立即給予正面的鼓勵和讚賞。溝通互動之情境範例 溝通互動之情境範例 ☆利用在家中的作息活動 一.早上起床 浴室到刷牙洗臉 到房間穿衣服輔助溝通系統之使用評估輔助溝通系統之使用評估正式評量測驗工具 家長對學童的語言行為自評表 詞彙表 中華民國聽力語言學會溝通輔具評估建議書輔助溝通系統的類型及應用策略 輔助溝通系統的類型及應用策略 各類輔具介紹(一)各類輔具介紹(一)低科技 溝通簿 溝通版 字母版 注音版各類輔具介紹(二)各類輔具介紹(二)高科技 專門性輔具 非專門性輔具 其他個案分享個案分享嬰幼兒團體治療 學齡前個案-腦性麻痺 學齡個案-自閉症影響AAC應用成功的因素影響AAC應用成功的因素個案自我的內在因素 動機、對AAC的接受度、自信心、容忍度 語言、社會性、策略的知識、操作、技能 個案的外在因素 社會角色、溝通互動的目的 態度、政策、實踐、知識、技能結論結論 溝通是人的基本權利，不可以因為缺乏口語的表達能力，而剝奪其溝通的權利。對口語表達困難的人，在人際互動上澤一定會有阻力，也會間接造成個體在生活上的障礙。而有口語表達困難的人，並不代表他永遠都不會有溝通能力，而是可以藉由輔助溝通的介入，來逐漸解決其表達的問題。 輔助溝通系統在國外自1970年研發至今已有二十多年歷史，及其周邊設備近百種除了有世界性的組織ISAAC（International Society for Augmentative and Alternative Communication）外，美國各州也有各自的協會組織。而國內正處於起步階段，尤其是在學前幼兒的應用上；不論是家屬、學校教師、醫療人員、科技工程師的瞭解及配合，更重要的是，必須還要政府政策的貫徹執行及支持。null參考網站AAC 的相關網站： 國內: 王華沛的特教科技園地:http://140.122.78.66/ 財團法人科技輔具文教基金會:http://www.unlimiter.com.tw/ 第一復康輔具資源服務 :http://www.diyi.org.tw/ 輔具影像資料庫:http://app.rm.kmu.edu.tw/orthosis/ 國外: http://aac.nhltc.edu.tw http://aac.unl.edu http://www.isaac-online.org http://www.asiapacificiassid.org/ 感 謝 聆 聽感 謝 聆 聽祝 福 大 家