脑出血早期血肿扩大68例分析

叶切除 !!例随访 "#!$!%&健康状况与正常儿童无明显差异’ ( 讨论 小儿先天性肺囊肿临床根据其与支气管相通与否&一般分 为液囊肿)气囊肿和气液囊肿 *类&因无呼吸功能故手术中可 见其无黑色炭末沉积&多因胚胎发育中肺芽原始支气管组织盲 端膨大&分泌物聚积而在出生前后形成囊肿’既可为孤立存在& 亦可为多发或双侧多囊肺’小儿先天性肺囊肿易被误诊为脓 胸)肺大泡)张力性气胸)肺炎等&多因临床表现不典型或术前+ 线胸部检查不全面所致,-.&如能进行 /0或 1超检查将可能减 少误诊’本组中首诊误诊 2*例&术前误诊率为 234&其中 -例 在外院误诊为慢性脓胸的患儿时间长达 5%&反复胸部置管行 闭式引流 *次’ 本组中合并感染 6(例763#8349&术前经抗生素控制感 染&肺部炎症得到控制后进行手术或行囊肿内减压待症状缓解 得到控制后进行手术或行囊肿内减压待症状缓解病情好转后 再行手术治愈’张力性肺囊肿 -例&8月龄&同时合并有先天性 心脏病室间隔缺损&肺部严重感染&急诊手术后呼吸衰竭死亡: (岁巨大液气肺囊肿 -例&术中因囊液溢窒息术后 5;严重肺 部感染死亡’因此&对于张力性肺囊肿囊内置管减压后再手术 和液囊肿)液气囊术前施行可靠的体外引流是保证手术成功和 减少并发症发生意外死亡的切实有效的可靠 办法 鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载鲁班奖评选办法下载企业年金办法下载企业年金办法下载 ,(&*.’ 小儿先天性肺囊肿在确保彻底切除病变&尽可能保留健康 肺组织的原则下根据病情选择<=孤立性肺表面的囊肿可予单 独摘除:>对于肺组织感染严重或突变的多囊肺或多发囊肿应 采取肺叶或全肺切除术:?对在肺组织较深部位或不易分离的 较小囊肿可采取肺段或肺楔形切除术’ 本组行肺叶切除后随访 "#!$!%!!例’疗效满意’临床实 践证明无论是囊肿摘除或肺叶切除者&年龄越小恢复越好,5.’ 因此&小儿先天性肺囊肿应早诊断&早手术&这样既能解除囊肿 对肺组织的挤压影响患儿肺的发育&同时也有利于肺泡的再生 和呼吸功能的代偿’对于张力性巨大囊肿应在充分准备的情况 下急诊手术’ @参考文献A ,-. 杨德春#小儿先天性肺囊肿 (3例误诊分析,B.#临床误诊误治& -66!&-3789<-!(C-!*# ,(. 王明海&曹素文&徐振海#小儿先天性肺囊肿的外科治疗,B.#中华 小儿外科杂志&("""&(-7!9<(8!C(82# ,*. 张善通&曹金红&陈张根&等#小儿原发性胸腔囊肿和肿瘤的诊断和 治疗,B.#中华小儿外科杂志&-663&-87*9<-8-C-8(# ,5. 尹惠英&薛峰&范芪槐&等#小儿先天性肺囊肿,B.#中华胸心血管外 科杂志&-665&-"759<*-8C*-6# 收稿日期<(""!C"-C--:修回日期<(""!C"(C-" 责任编辑<刘继烈 脑出血早期血肿扩大 28例分析 赫庆兰&林运智&曹新亚 作者单位<河南省漯诃市中心医院神经内科 52(""" @主题词A 脑出血D并发症:血肿 @中图分类号A E35*#*5 @文献标识码A 1 @文章编号A -""6C22537(""!9"5C"3**C"( 对我院 ("""C"2$(""5C"2脑出血早期血肿扩大 28例分析 如下’ - 临床资料 本组男 *8例&女 *"例&年龄 5($32岁&平均 !2#!岁’既往 有高血压史 !(例&病程 *$*"%&脑梗塞病史 (-例&肝炎病史 5 例&酗酒 -(例&糖尿病史 -2例’入院时即用甘露醇或甘油果糖 治疗 22例’排除脑外伤)动脉瘤)动静脉畸形)肿瘤)抗凝治疗 等出血原因’入院时头痛 -2例&呕吐 2例’意识清晰 *"例&嗜 睡 (8例&浅昏迷 -"例’右侧偏瘫 (8例&左侧偏瘫 -2例’1F-2! $(*"D6!$-*"GGHI’入院后意识障碍进行性加重 52例&偏 瘫加重 *2例&血压持续升高 ("例&抽搐 2例&呃逆 5例&呕吐咖 啡样胃内容物 -(例&烦躁不安)精神异常 6例’头颅 /0基底节 出血 !5例&其中破入脑室 ("例&脑叶出血 -(例&小脑出血 ( 例:出血量 8$5(GJ&平均 (-#2GJ&不规则血肿 58例&圆形)类 圆形血肿 ("例:发病至首次头颅 /0检查时间K*L*5例&*$ 2L(8例&2$-(L2例:第 (次复查头颅 /0距发病时间K2L ("例&2$-(L*2例&-($(5L-"例&(5$58L(例’出血量 *" $32GJ&平均 !*#2GJ’肝功能异常 -(例:肾功能异常 -2例:凝 血四项检查&凝血指标异常 -5例:血糖增高 (2例’ 本组痊愈 5例&轻度残疾 -(例&中度残疾或重度残疾 (8 例&死亡 (5例’ ( 讨论 早期血肿扩大尚无明确定义’多数学者认为高血压脑出血 患者在病程 (5L内由于持续活动性出血不断扩大的现象与过 程&且将血肿体积增加 **4以上定义为早期血肿扩大,-&(.’ (#- 血肿扩大的发生率及好发时间 血肿扩大的发生率各家 报道不一’1MNOO等,-.报道血肿扩大的发生率较高&在 -"*例脑 出血患者中&在相距 ("L的 (次头颅 /0检查显示&其发生率 高达 *84’若因死亡)危重及第 -次头颅 /0后手术而未能行 第 (次头颅 /0检查&有活动性出血的比例可高达 !"4以上’ PQRSS等,(.对 2(3例自发性脑出血患者进行分析&血肿扩大发生 率为 -5#"4’国内刘萍等,*.报道血肿扩大的发生率为 -5#!4’ 本组血肿扩大的发生率为 *"#64728D(("9’ (#( 血肿扩大的临床表现 意识障碍程度往往反映出血量的 大小&并被认为是判断预后的关键’赵忠新,5.报道病后即意识 障碍)缓慢出现意识障碍)始终意识清楚其死亡率分别为 884) 264和 -!4’因为血肿扩大一般不超过起病后 (5L&而血肿周 围组织的水肿常于 (5$58L达高峰’因此&发病 -(L内尤其是 T**3T中国误诊学杂志 (""!年 5月第 !卷第 5期 /LSUVWVBNQMU%JNXYSW;S%IUNWOSZW&[\MSJ(""!&]NJ! N^#5 万方数据 发病 !"内意识障碍突然或逐渐加重#强烈提示血肿扩大#要及 时复查头颅 $%&血压持续性升高是血肿扩大的另一主要表现# ’()**等+,-报道血肿扩大随收缩压升高而增加#同时持续性高血 压是颅高压的表现之一&另外病程中出现呃逆.呕吐.抽搐.烦 躁.精神异常等可使血压.颅内压增高#导致血肿扩大& ,/0 血肿扩大与血肿部位.形态的关系 本组基底节出血 12 例#占 34/25#与国内刘萍+0-报道一致#这与该部位邻近脑室系 统#血肿易于破入脑室或局部有更大的顺应性#相对增加了局 部压力梯度而难于止血有关&本组不规则血肿 26例#占 37/!5#而圆形.类圆形血肿 ,7例#故血肿形态不规则也是血 肿扩大的一个因素& ,/2 血肿扩大与既往史 本组血肿扩大的患者中有肝病史及 酗酒史占 ,0/15&酗酒可引起肝功能异常致凝血功能异常#易 致血肿扩大&合并糖尿病.肾功能不全可能是导致早期血肿扩 大的一个因素#糖尿病可加重微血管病变#而肾功能不全可使 凝血 机制 综治信访维稳工作机制反恐怖工作机制企业员工晋升机制公司员工晋升机制员工晋升机制图 及血管功能发生异常#导致血肿扩大& ,/1 脱水剂对血肿扩大的影响 脱水剂可使血肿以外的脑组 织脱水#导致血肿脑组织间的压力梯度增大#促使血肿扩大或 加重活动性出血&石义亭等+1-对发病 !"内血肿体积小于 0789 的非丘脑脑出血患者的研究发现#使用甘露醇组早期血肿扩大 发生率为 07/25#未用甘露醇组为 6/15&本组血肿扩大用脱水 剂的比率占 43/:5;!!?@AA等+:-报道 07B病死率血 肿扩大组为 225#而对照组为 025&本组死亡率为 01/05;,2< !6=&血肿急速扩大导致颅内压增高及脑疝形成是死亡的主要 原因& C参考文献D +:- >?@AA%#>?@BE?*FGH#I@A"J?*K#EAJ9/LJ?9M"E8@??"JNEN?@OA"*P QJA*EPARO*A"*PA?JFE?ES?J9"E8@??"JNE+H-/TA?@GE#:443#,6;0=U:V 1/ +,- ’()**W#%JGE(F"*R#TJRJG*X#EAJ9/Y(9A*ZJ?*JAEJPJ9MR*R@[ Q?EB*FA@?R @[ "E8JA@8J EP9J?NE8EPA *P RQ@PAJPE@(R *PA?JFE?ES?J9"E8@??"JNE+H-/TA?@GE#:446#,4;:=U::!7V::!!/ +0- 刘萍#李效兰/脑出血继续出血 :74例临床分析+H-/临床神经病学 杂志#,770#:!;0=U:!3/ +2- 赵忠新/自发性脑出血急性期生命预后和影响因素+H-/国外医 学\脑血管病学分册#:44!#2;2=U,,3V,,4/ +1- 石义亭#孔宪兰/甘露醇对高血压脑出血患者早期血肿扩大的影响 +H-/中华医学杂志#,777#::0;:=U624V617/ 收稿日期U,771V7:V,:]修回日期U,771V7,V,6 责任编辑U刘继烈 寻常疣治疗 !2例分析 王建民:#李正涛:#李宝亮:#郝章英, 作者单位U:/新疆昭苏 !4024部队医院 601!77],/新疆乌鲁木齐军医 学院 C主题词D 疣 C中图分类号D K31,/1: C文献标识码D > C文章编号D :774V!!23;,771=72V7302V7: 我院 ,777^ ,770年采用局麻下电灼加左旋咪唑内服#大 蒜片外擦治疗寻常疣 !2例取得良好疗效#且再感染率低#现报 告如下& : 临床资料 :/: 一般资料 !2例均为门诊病例#其中男 24例#女 :1例# 年龄 :!^ 21岁#平均 ,0/6岁&病程 0个月^::J#平均 2/3J& :/, 治疗方法 随机将 :,6例分为两组#即治疗组与对照组# 治疗组 !2例#局麻下电灼疣体后#给予左旋咪唑 :178N#口服# 0次