牙周病治疗的研究进展综述

牙周病治疗的研究进展综述 牙周病治疗的研究进展综述 闫志刚(阳曲县口腔门诊部􀀁 山西􀀁 阳曲􀀁 030100) 􀀂关键词 􀀁 牙周病􀀁 流行情况􀀁 影响因素 􀀁 􀀁 目前公认牙周病是感染性疾病, 主要感染源为牙颈部及龈沟内牙菌斑中的微生物。其主要症状为牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。在我国牙周病的发病率有逐年增加趋势, 而此病的疗效一直不甚理想。本文就此病的流行情况、影响因素、主要症状和治疗的新进展作一阐述。 1􀀁 牙周病流行情况牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一。随着防龋技术及牙体治疗技术的不断发展, 临床上由于牙周病导致的拔牙已占绝对多数。特别是中老年人, 牙周病患病趋势呈上升状态。2002年全国爱牙日主题为! 关注牙周疾病, 维护口腔健康∀, 在中国有70%以上的人患牙周病, 青年人牙周疾病的发病率达到80%, 老年人达到98%以上, 牙周疾病是引起35岁以上人群牙齿丧失的主要原因。但近10多年来, 牙科医师发现, 青少年甚至更年幼的孩子的牙周疾病有逐渐增加的趋势。据全国第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示, 牙周疾病已成为危害全国人口口腔健康的首要问题, 青少年牙周疾病不容忽视。 2􀀁 影响流行的因素 防治牙周病必须着重研究和牙周病流行的相关因素, 牙周病的流行与年龄、性别、口腔卫生( 刷牙方法、次数) 、地区差异、饮食习惯相关, 但各因素对发病的作用大小仍需作大范围现场调查, 以便能根据各因素作用的大小更有效地预防牙周病的发生。有学者研究了牙周病的流行和患者性别、年龄、职务、口腔pH值、刷牙方法、饮食习惯的关系, 认为口腔卫生知识、刷牙方法和次数、饮食习惯在影响牙周病流行因素方面起重要作用[ 1] 。此外, 也有学者发现全身因素中, 冠心病患者的病灶中有与牙周病有关的相同菌种, 牙周病与糖尿病之间也有关联, 与胃肠道疾病有关的幽门螺杆菌在口腔牙周组织亦被发现, 与牙周疾病的关系有待进一步研究。在确认了牙周病与某些疾病( 如冠心病) 有一定的关联后, 还存在着原发与继发的问题, 对此还没有见到相关的报道。临床上可看到, 已患有牙周病的患者还未发现其他系统性疾病, 但也可见到大量严重的牙周病患者同时并存其他系统性疾病。单纯从感染菌种相同的角度看, 牙周病似为原发病灶。但从辩证的角度来看, 牙周病与相关的系统性疾病可能是在同一相关病因作用下先后产生的不同器官的器质性病变。多病并存, 是老年病的特征之一, 因为老年人的各种器官已先后进入衰竭期。有明显牙周病症状的患者一般都有睡眠不足、熬夜、精神过度紧张、焦虑、生活不规律、酗酒、营养不良、抽烟等不良生活习惯, 这些不良生活习惯造成的体内损害经过长期积累, 定会向身体某些薄弱点突破, 由此可过早诱发心脏病、高血压、内分泌系统、消化系统疾病等。还有遗传因素, 人体内的任何信息都会通过基因的方式遗传给下一代。一个人的寿命长短可以遗传, 牙齿的寿命长短也可以遗传。是否会患牙周病, 这就要看基因中抵抗牙周病的脱氧核糖核酸( DNA )组合是否完善, 抵抗牙周病的DNA 组合缺陷是决定因素。 3􀀁 牙周病主要症状 牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性破坏性疾病, 牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因[ 2- 4] 。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素, 微生物在牙面或在龈沟内附着、生长繁殖, 通过其代谢产物中的有害物质以及其本身产生的多种酶等引起牙周组织破坏; 牙石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩, 牙槽骨萎缩牙齿松动, 最终导致牙齿过早脱落。牙周病常开始于牙龈炎, 牙龈肿胀、变红、出血, 正常外形改变, 龈缘糜烂或增生, 咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈沟加深继而形成龈袋, 而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失, 一般无症状, 有感染时可发生并波及整个牙周袋壁, 可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据X线显示, 可见牙槽嵴顶的硬骨板消失, 边缘如虫蚀状, 继而牙槽嵴发生垂直吸收, 高度降低。牙周组织的破坏到达一定程度, 支持骨减少, 加之咬合创伤加重, 导致牙齿松动。 4􀀁 牙周病治疗的新进展 4. 1􀀁 开展新技术􀀁 高压氧(H BO) 治疗牙周病近期一直被临床医师关注。文萍等[ 5]对高压氧(H BO)治疗牙周病的疗效进行观察, 将102例牙周病患者随机分成应用高压氧治疗组及用洁牙+口服螺旋霉素治疗的对照组, 进行疗效对比。结果HBO 治疗组疗效为92. 3%, 优于对照组。通过该疗法的治疗, 患者的牙周组织恢复了正常的代谢, 消除了水肿, 促进了牙周组织的修复, 抑制了牙周厌氧菌的生长; 牙龈翻瓣术是牙周病治疗的常用方法之一。有研究证实, 基础治疗后做牙龈翻瓣术, 可使多数患者症状消失, 恢复咀嚼功能[6] 。 4. 2􀀁 使用新药物􀀁 目前公认, 牙周病的发生与机体免疫力低下、骨质代谢紊乱有密切关系。徐长德等采用经方归脾汤加味治疗青少年脾虚型牙周病。治疗前后患者各拍一次X 线牙片及测量血钙水平, 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 并观察牙槽骨的变化。治疗一个月为一个疗程, 3个疗程后统计疗效。有研究结果 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 明治疗36例青少年脾虚型牙周病显效17例( 47. 2% ), 有效10 例( 27. 8% ), 改善7 例( 19.4% ), 无效2例( 5. 6% ), 总有效率为94. 4%。该研究指出归脾汤加味具有抗菌、抑菌, 增加机体免疫力, 改善微循环及缩短出凝血时间的功效, 明显改善临床症状[ 7] 。雅皓丁硼乳膏应用于固定矫治中牙龈炎的治疗效果显著。张锦苹等[ 8]将48例临床固定矫治患者随机分成实验组( 使用雅皓丁硼乳膏刷牙)和对照组(使用普通牙膏刷牙), 分别记录治疗前、治疗后2周、4周的牙周指数(牙龈指数、菌斑指数、简易牙石指数), 并进行比较。实验组的牙龈指数、菌斑指数治疗后2周、4周分别降低26. 7%、28. 6%、和37%、36. 5%, 而简易牙石指数变化不显著, 对照组无明显变化。利用不同pH 值的复方鞣酸液对离体牙石进行研究, 选择一 种高效溶解液对牙石能够迅速溶解, 且不损伤口腔正常组织, 为临床提供一种预防和治疗牙周病的有效药物和方法。李安泽等[ 9] 利用临床上采集的离体牙石, 用自来水冲洗干净, 再用去离子水冲洗2遍, 晒干。然后置于P202干燥器中24 h 后取出。随机将牙石放入3种不同pH 值的复方鞣酸液中, 分别观察30m in后各自的牙石溶解百分率。结果: 复方鞣酸液pH 在9、7、5时的牙石溶解率分别为63. 25%、66. 04%、86. 87%, 三者有显著差异( P < 0. 005) pH = 5时效果最好。 4. 3􀀁 生物材料的应用􀀁 引导牙周组织再生术( gu ided tissue re􀀁 genera tion, GTR)是目前国内外治疗牙周病的一种新方法。许多学者将GTR用于治疗∃ ~ % 度根分叉区病变和垂直性骨吸收的病例, 取得了很好的临床效果。黄明霞等[10] 对23例牙周炎患者的31颗病牙采用引导牙周组织再生术的方法治疗∃ ~ % 度根分叉区病变获得良好的临床疗效。再生膜形状的制备与龈瓣的长度也同样重要, 膜的形状应与根分叉的形状互补, 面积不能太大,以确保龈瓣完全覆盖再生膜, 保证较好的临床疗效。夏洋等[ 11]使用胶原膜引导牙周组织再生术, 临床上同样收到良好的治疗效果。Pe rio G las移植能显著改善患牙临床牙周状态, 用于牙周骨缺损的修复效果较好。范卫华等[ 12] 选择10例慢性牙周炎伴骨缺损( 骨下袋或∃ 类根分叉病变)患者, 经牙周基础治疗1 个月后做翻瓣植PerioG las术, 术前和术后6个月检查牙周临床指标,术前菌斑指数( PLI)、牙龈指数( GI) 与术后6个月无明显差异牙周探诊深度( PD)由8. 8 mm 减少为3. 8 mm ( P < 0. 01); 牙龈退缩( REC )由0. 6 mm 上升为2. 3 mm ( P < 0 01); 临床附着水平丧失( CAL由8. 4 mm 减少到5. 1 mm ( P < 0. 01)。袋内壁刮治术后植入生物活性玻璃+ 骨形成蛋白修复牙周骨缺损效果良好。具有临床应用和推广价值。宋立群等[ 13] 利用生物活性玻璃和骨形成蛋白复合物治疗牙周骨缺损, 对52例牙周病患者的82颗牙行袋内壁刮治术后植入生物活性玻璃+ 骨形成蛋白。术后3年经各项指标观察, 有效68颗牙, 占82. 9%。尤其是单面袋患牙全部有效。 4. 4􀀁 修复及充填材料的使用􀀁 使用铸造金属舌面板固定牙齿松动。晚期的牙周病患者, 存在明显的牙齿松动和慢性炎症, 万英明等[ 14] 使用铸造金属舌面板作为永久性固定牙周夹板, 刚度大,能促进组织再生, 提高咀嚼效率, 达到治疗牙周病较好的效果。光固化复合树脂对牙周病松动前牙的美容固定修复。此法对松动前牙的保存治疗简单、有效, 既可作为牙周固定, 又可作为牙齿美容修复的牙齿固定方法。马淑媛等[ 15] 采用光固化复合树脂对112例已做基础牙周治疗、松动度的患牙做美容固定修复, 并做牙周维护。112例松动牙齿得到固定, 美观获得改善, 固定时间最长5年, 最短3个月。综上所述, 随着新技术的开发引进, 新药物的研究应用, 新生物材料的研制, 对牙周病的治疗将取得更好的效果。 牙周病治疗的研究进展 刘才辉(南昌市卫生学校口腔教研组, 江西南昌, 330006) [关键词] 牙周病; 治疗; 研究进展 牙周病是人类最常见的疾病之一。目前公认牙周病是感染性疾病, 主要感染源为牙颈部及龈沟内牙菌斑中的微生物。其主要症状为牙龈炎症和出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动和移位。如何使松动的牙齿稳固并利于恢复成为广大医师寻求的目标。牙周夹板因其良好的固定作用成为治疗方法之一。牙周夹板是通过将多数松动牙连接在一起或将几个松动牙固定于另外几个健康牙上, 以治疗松动牙的一种矫治器。它使这些牙成为新的咀嚼单位, 以分散牙合力, 减轻牙周组织负荷, 使患者获得生理性休息, 促进牙周组织愈合, 同时亦提高患者的咀嚼功能, 改善全身健康状况。 1 牙周病流行情况 牙周病是目前人类最常见的口腔疾病之一。随着防龋技术及牙体治疗技术的不断发展, 临床上由于牙周病导致的拔牙已占绝对多数。特别是中老年人, 牙周病患病趋势呈上升状态。2002 年全国爱牙日主题为“关注牙周疾病, 维护口腔健康”, 在中国有70%以上的人患牙周病( 青年人牙周疾病的发病率达到80%, 老年人达到98%以上) , 牙周疾病是引起35 岁以上人群牙齿丧失的主要原因。但近10 多年来, 牙科医师发现, 青少年甚至更年幼的孩子的牙周疾病有逐渐增加的趋势。据全国第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示, 牙周疾病已成为危害全国人口口腔健康的首要问题, 青少年牙周疾病不容忽视。 2 影响流行的因素 防治牙周病必须着重研究和牙周病流行的相关因素,牙周病的流行与年龄、性别、口腔卫生( 刷牙方法、次数) 、地区差异、饮食习惯相关, 但各因素对发病的作用大小仍需作大范围现场调查, 以便能根据各因素作用的大小更有效地预防牙周病的发生。有学者研究了牙周病的流行和患者性别、年龄、职务、口腔ph 值、刷牙方法、饮食习惯的关系, 认为口腔卫生知识、刷牙方法和次数、饮食习惯在影响牙周病流行因素方面起重要作用[1]。此外, 也有学者发现全身因素中, 冠心病患者的病灶中有与牙周病有关的相同菌种, 牙周病与糖尿病之间也有关联, 与胃肠道疾病有关的幽门螺杆菌在口腔牙周组织亦被发现, 与牙周疾病的关系有待进一步研究。有明显牙周病症状的患者一般都有睡眠不足、熬夜、精神过度紧张、焦虑、生活不规律、酗酒、营养不良、抽烟等不良生活习惯, 这些不良生活习惯造成的体内损害经过长期积累, 定会向身体某些薄弱点突破, 由此可过早诱发心脏病、高血压、内分泌系统、消化系统疾病等。在确认了牙周病与某些疾病( 如冠心病) 有一定的关联后, 还存在着原发与继发的问题, 对此还没有见到相关的报道。临床上可看到, 已患有牙周病的患者还未发现其他系统性疾病, 但也可见到大量严重的牙周病患者同时并存其他系统性疾病。单纯从感染菌种相同的角度看, 牙周病似为原发病灶。但从辩证的角度来看, 牙周病与相关的系统性疾病可能是在同一相关病因作用下先后产生的不同器官的器质性病变。多病并存, 是老年病的特征之一, 因为老年人的各种器官已先后进入衰竭期。还有遗传因素, 人体内的任何信息都会通过基因的方式遗传给下一代。一个人的寿命长短可以遗传, 牙齿的寿命长短也可以遗传。是否会患牙周病, 这就要看基因中抵抗牙周病的DNA 组合是否完善,抵抗牙周病的DNA 组合缺陷是决定因素。 3 牙周病主要症状 牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性破坏性疾病, 牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因[2～4]。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素, 微生物在牙面或在龈沟内附着、生长繁殖, 通过其代谢产物中的有害物质以及其本身产生的多种酶等引起牙周组织破坏; 牙石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩, 牙槽骨萎缩, 牙齿松动,最终导致牙齿过早脱落。牙周病常开始于牙龈炎, 牙龈肿胀、变红、出血, 正常外形改变, 龈缘糜烂或增生, 咀嚼食物或刷牙时容易出血。龈沟加深继而形成龈袋, 而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失, 一般无症状, 有感染时可发生并波及整个牙周袋壁, 可有疼痛、溢脓、口臭等症状。依据X 线显示, 可见牙槽嵴顶的硬骨板消失, 边缘如虫蚀状, 继而牙槽嵴发生垂直吸收, 高度降低。牙周组织的破坏到达一定程度, 支持骨减少, 加之咬合创伤加重, 导致牙齿松动。 4 牙周病夹板治疗 牙周病是一个慢性病损, 既有局部因素, 也有全身因素。治疗上早期治疗效果比较好, 同时要重视与牙周病有关的系统性疾病的治疗。局部治疗包括洁治、药物、手术、固定松牙; 全身治疗主要是要治疗与牙周病相关的疾病。松动牙的固定, 牙周夹板因其良好的固定作用成为首选方法。牙周夹板用于缺少牙周支持的病人。只有当牙周治疗都结束后, 才可以进行固定夹板修复。牙周夹板是牙周病综合治疗的一部分, 已广泛应用于临床, 对牙周病所致松动牙的固定及恢复其咀嚼功能效果明显。目前临床所采用的牙周夹板有多种, 固定效果良好的夹板必须同时具备刚性和密合性。有学者将铸造舌面板式夹板、复合树脂夹板及连续卡环式可摘牙周夹板对松动牙的固定效果和牙周组织恢复程度作对比观察[5]: 铸造舌面板有高度的密合度和刚度, 其中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD设计合理, 有明显的制动作用和传导牙合力的作用[6]; 复合树脂夹板能有效地传递及分散外力, 但其刚性较差, 容易发生断裂或脱落[7]; 可摘义齿式夹板组虽在一定程度上能有效地夹持稳定松动移位的牙齿, 但由于其缺少密合性, 故牙合力无法传递及分散到邻牙上。 5 牙周夹板的生物力学 由水平和垂直方向的合力组成的力会产生多个旋转中心的力矩。使用夹板后, 旋转中心被改变, 从而具有更强地抵抗力的作用。Dawson 认为这是夹板最重要的作用。牙周治疗加上固定严重松动的牙齿是维持牙周健康的有效方法,甚至有60%～80%的骨丧失者[8]。 6 生物力学中三维有限元法的应用 自20 世纪60 年代以来, 随着计算机技术的进步, 有限元分析法已逐步发展成为 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 中广泛应用的方法。有限元法也是生物力学研究中的重要手段之一, 现已有部分学者选择牙列完整、牙周组织正常, 无任何口腔病变的健康志愿者作为被测试对象[9]。有一些学者在多 参数 转速和进给参数表a氧化沟运行参数高温蒸汽处理医疗废物pid参数自整定算法口腔医院集中消毒供应 软件Pro/Engineering 及Power Shape 平台上, 应用CT 断层扫描技术得到部分上颌骨、下颌骨及上下牙列的大致轮廓, 再以层切法反求牙冠及牙合面的较精确形态, 并对这两种数据分别进行三维重建, 得到上下颌骨及上下牙列的三维实体模型; 既保证了模型的几何相似性, 又保证了模型的物理相似性和生物力学相似性, 全面三维仿真研究上下颌骨各种咬合状态下天然牙、牙槽骨的应力分析, 这种方法高效、精确、低成本。王美青等[9]以正常咬合、青年尸体头颅为标本, 用CT 断层和手工断层相结合的方法分别建立下颌骨及TMJ 硬、软组织模型, 并给髁突赋予实验测得的正交各向异性参数; 以光弹实验测得的咬合力向量进行加载, 以二维平衡力系计算结合约束的方法进行边界约束。杨辉等[10]在对颞下关节区和下颌骨进行MR 扫描的基础上, 应用图象处理和转换技术, 运用ANSYS 有限元程序建立颞下关节区包括下颌骨的三维有限元模型。建成后的模型具有良好的形态, 与关节区及下颌骨的MR 三维图像均具有良好的相似性。潘炜娟等[11]采用切片法三维重建, 人工网格划分并设定相应边界、加载条件。所建模型基本拟合了牙齿桩核的形态并符合其受力和约束情况。牙齿与桩核三维有限元模型的可靠性取决于有效的三维重建, 所选择网格数量、类型,所赋于材料力学特性参数的正确性及所设定边界条件应尽可能接近实际情况。张彤等[12]采用螺旋CT 扫描及三维影像重建技术, 数字影像传输与转录以及自编程序与ANSYS 软件相结合的方法。获得形态细致逼真的颌面骨三维重建生物医学模型。应用螺旋CT 断层扫描、数字影像传输与转录技术以及自编程序和ANSYS 软件相结合的方法, 建立上颌骨复合体三维有限元模型是切实可行和有效的。张元俐等[13]应用先进的牙CT 技术和现代计算机图像处理系统, 结合三维有限元专用软件对CT 断层影像进行分析处理。建立了全牙列下颌骨三维有限元模型。所建立的完整下颌骨三维有限元模型具有无损伤性, 输入计算机的图形、图像和数据可重复使用。重现的牙颌组织的形态、结构相似性好, 研究者可根据需要对个别参数进行修改, 模拟各种牙列缺损类型及牙周支持组织的病变情况。樊瑜波等[14]以上颌中切牙为解剖学基础建立了三维有限元模型。以生理载荷分别作用于上颌中切牙、天然牙及桩冠修复体, 通过计算得到了生理载荷作用下牙周膜的应力分布并与上颌中切牙种植体模式( 骨性附着, 无牙周膜) 在生理载荷作用下的应力分布以及牙周膜对应力的缓冲作用进行了比较性研究。为牙周病的夹板治疗提供了一种实用、有效、方便的应力分析方法。