心脏性猝死心电图与预测 目前，将由于心脏原因导致的1小时内发生的不可预料的死亡定义为心脏性猝死（SCD）。2007年度心电学论坛国内心血管学著名专家从多方面阐述了心脏性猝死的病因与心电图。这里整理部分相关学习资料供参考。 心律失常性心脏猝死心电图 一、快速心律失常性心脏性猝死 ：大约75%-80%的心脏性猝死是由于恶性室性心律失常引起的，如室性心动过速和心室颤动。 室性心律失常的发病机制有：触发活动、自律性异常和折返。持续多形性室速之血流动力学常不稳定，并可蜕变为室颤。持续单形性室速的血流动力学可稳定较长的时间，但如心率过快或心肌缺血也可蜕变为多形性室速或室颤。 室速的病人的临床表现可以有胸痛、气急、心悸、晕厥及猝死。 室速的心电图类型有：1、阵发性室速和室颤；2、多形性室速（LQTS，SQTS相关）；3、致心律失常性右室心肌病（心电图特征性改变，超声的右室结构改变）；4、Bragada综合征；5、双向性室速（注意洋地黄用量）；6、儿茶酚胺敏感性室速（可能与运动性猝死有关）；7、.非阵发性室速；8、特发性室速（极少导致SCD）；9、无休止性室速（少引起SCD）；10、预激综合征（R-R小于220ms是高度危险的信号）。 二、缓慢心律失常致心脏性猝死 1、心脏传导阻滞（三度房室阻滞）；2、病态窦房结综合征（长间歇大于3秒）； 缺血性猝死心电图与预测 实验室及临床证明6秒以上的心室颤动可致猝死。从缺血到缓解也只需6秒。所以有心脏隐患的胸痛病人要反复做12导心电图。必要时做18导心电图。 1、T波高尖；2 、ST段抬高；3、损伤改变 ；4、心律失常。 缺血性猝死88%是心律失常性猝死。心电图相关因素： 1、急性ST段抬高与室颤；2、急性ST段显著压低与室颤；3、缺血性RonT与室颤；4、缺血性J波与室颤；5、缺血性电交替与室颤；6、WPW与室颤；7、缺血性停搏。 室颤和急性冠脉综合征缺血超急性期时的离子流基础都是Ito明显增加，电生理基础都是心外膜与心内膜（包括M细胞）电位差增大和产生2相折返，容易诱发室速室颤和心脏性猝死。 室扑和室颤发作时，心室失去了规律的电活动或电机械活动分离。患者表现为意识丧失、抽搐、呼吸停止 ，如不能及时终止会导致死亡。通常发病突然，无先兆症状。体格检查发现意识丧失，心音消失，不能扪及脉搏，不能测出血压，并出现发绀和瞳孔散大。 室扑时心电图呈现规则的振幅相等的连续心室搏动波，形态类似于正弦波，不区分QRS波、ST段 和T波，频率为180—250次/分，常恶化为心室颤动。二者并存时称为“不纯性心室扑动” 。室颤时QRS波群和T波完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不规则的颤动波。频率为180~500次/分，变化范围很大，临终前频率可很低。 特别强调： 1、12导心电图的重复检查，心电变化是瞬时性的。 2、心电图动态比较是必需的，可剔去伪“正常”心电图。 3、运动试验检查的必要性。
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