游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗

322 中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第4期ChineseJournalofSpineand印ina／Cord．2010，V01．20，No．4 游离型腰椎间盘突出症手术失败的 原因分析及其再手术治疗 张 辉t，李 森2，靳安民t，于 博-，闵少雄1 (1广州南方医科大学珠江医院骨科中心510282；2泸州医学院附属医院脊柱骨科6460001) 【摘要】目的：分析游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因，探讨再次治疗的手术方法及其疗效。方法：2001年 1月～2009年5月．共收治游离型腰椎间盘突出症首次手术失败患者32例，均进行再次手术治疗。再手术方式 分别采用开窗、半椎板、全椎板减压。影响脊柱稳定性的患者加用内同定融合术。对所有再次手术患者进行3 个月～8年(平均3．1年)的随访。回顾性分析32例患者首次手术失败的原因，探讨其再次手术方式的正确选 择．并对其再次手术术后疗效进行分析评价。结果：32例患者首次手术时，手术方式选择不当者16例。术中减 压不彻底者10例，术后出现腰椎不稳或滑脱者3例；手术时遗漏突出节段者2例；手术不成功导致术后原有 症状加重并出现马尾神经损伤症状者1例。再次手术后。疗效评价参考Amoldi 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，本组患者疗效优良率达 到93．7％：结论：选择合适的术式、术中彻底减压、必要时加用内固定融合术是减少游离型腰椎间盘突出症患者 首次手术失败．并且提高疗效的有效手段。 【关键词】游离；腰椎间盘突出症；手术失败；再手术治疗 doi：10．3969／j．issn．1004-406X．2010．04．14 中图分类号：R681．5．R687．3文献标识码：A 文章编号：1004—406X(2010)—04-0322—04 Pathogenesisandrevisionofprolapsedlumbardischerniation／ZHANFHui。LlSen。JINAnmin，et al／IChineseJournalofSpineandSpinalCord。2010．20(4)：322—325 【Abstract】Objective：Toanalyzethecommoncauseandclinicalefficacyofrevisionsu哂caltechniquesfor prolapsedlumbardischerniationduetofailedsurgery．Method：FromJanuary2001toMay2009，32cases withprolapsedlumbardischerniationnecessitatedrevisionsurgerywerereviewedretrospectively．Therevision surgicalprotocolincludedwindow-open。semi—laminectomyandcompletelaminectomy，instrumentationandfu— sionbasedonlumbarinstabilityinterference．Allpatientswerefollowedupfrom3monthstoeightyears．The caugeofthefailedoperation，itstechniquesandtheclinicalefficacywereanalyzedretrospectively．Result：Of the32patientswithfailedsurgery，wrongoperativeoptionwaftnotedin16patients，incompletedecompression in10patients．1umbarinstabilityorlumbarspondylolisthesisin3patients，wrongsegmentin2 patients，tom- plicatedwithcaudaequinasyndromein1 patient．Therevisionsurgeryhadexcellentand900drateof93．7％． Conclusion：Reliableoperativemethodoption，completedecompressionandinstrumentationandfusionifneces— saryareeffectivetolowertheoperativefailurerateforprolapsedlumbardischerniation． 【Keywords】Prolapsed；Lumbardischerniation；Failedoperation；Revisionsurgery 【Author7saddress】DepartmentofOrthopaedics，ZhujiangHospital，SouthernMedicalUniversity，Guangzhou， 510282．China 游离型腰椎间盘突出症指突出的椎间盘组织 脱离纤维环裂孔。在椎管内游离移动一定距离引 起相应压迫症状⋯。由于椎间盘组织在椎管内移 动的方向及距离不同。其临床表现也具有不同的 第一作者简介：男(1968一)，副主任医师，研究方向：脊柱、脊髓损 伤的防治 电话：(020)62782578E-mail：zhanghuixf@163．corn 特点，并因此增加了临床诊断、治疗的难度。而完 全取出游离的椎间盘组织、彻底减压是该型椎间 盘突出患者手术成功的关键12巧1。然而。由于手术 方式选择不当、漏诊等原因。致使许多患者术后疗 效不佳．仍需再次手术治疗。2001年1月一2009 年5月．我院共收治游离型腰椎间盘突出症首次 手术后失败患者32例，分析其手术失败原因并探 讨再次治疗的手术方法，总结 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 万方数据 中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第4期秭iM5eJourmf矿印i鹏md却i，以c0，d．2010，Vd．20．^，0．4 323 1临床资料 1．1一般资料 本组男20例，女12例，年龄18—65岁，平均 41．5岁：初次手术在外院施行27例，本院5例，再 次手术时间距离初次手术时间1个月一5年，平均 5个月。29例患者第一次手术后临床症状缓解不 满意。甚至加重；3例患者初次手术后临床症状消 失，但l～2年后再次开始出现顽固性腰痛或间歇 性跛行。原突出节段为L3／4者5例，L4／5者18 例．L5／Sl者9例，伴相邻上或下位间隙椎间盘非 游离型突出2例。 1．2影像学检查 32例患者初次手术前MRI检查均显示腰椎 间盘游离型突出(图1)，再次手术前均再行腰椎 MRI检查．两次手术前MRI检查结果进行比较， 其中29例患者MRI检查结果显示原有脱出游离 的椎间盘组织在初次手术中没有彻底取出，二次 手术前再次突出(图2a、b)。其中2例患者MRI检 查结果显示初次手术前除游离突出节段外。同时 伴相邻上、下位间隙椎间盘非游离型突出，而初次 手术只摘除了非游离型突出间盘。却遗漏了游离 型突出节段的椎间盘组织：3例患者MRI检查结 果显示初次手术采用全椎板切除法治疗椎间盘突 出．术后椎间盘脱(突)出没有复发，但术后出现了 腰椎不稳、滑脱。 1．3初次手术方式选择及突出类型 32例患者中．初次手术之前。椎间盘突出类 型均为游离脱出型，在初次手术中。10例采用显 微内窥镜下椎间盘切除术(MED)，其中突出椎间 盘向上位椎体后移位者3例．向下位椎体后移位 者5例。严重的椎问孔内移位者2例：16例采用 开窗减压髓核摘除术。其中突出椎问盘向上位椎 体后移位者2例，向下位椎体后移位者4例，椎间 孔内移位者10例；l例采用单纯全椎板切除术；3 例采用全椎板切除髓核摘除术；2例漏诊患者对 椎间盘游离脱出最重的相邻非游离突出节段采用 了开窗减压髓核摘除术。 1．4再次手术方式选择及突出类型 32例患者再次手术中，6例行开窗减压髓核 摘除术．其中上位椎体后移位3例，下位椎体后移 位3例；12例行开窗减压、神经根管扩大减压、髓 核摘除术，均为椎间孔内移位患者；6例行半椎板 切除髓核摘除术，其中上位椎体后移位2例，下位 椎体后移位4例：5例行全椎板切除髓核摘除椎 弓根钉内固定椎问植骨融合术．其中上位椎体后 移位l例，下位椎体后移位4例：3例行椎弓根螺 钉复位内固定椎间植骨融合术。均为初次术后腰 椎不稳及滑脱患者。 1．5随访及评价指标 通过门诊和信访形式．对所有再次手术32例 患者进行随访。再次手术术后疗效评价参考 Amoidi标准：优，腰痛和放射性臀部痛、腿痛等术 前症状完全消失．腰椎活动不受限．下肢肌力正常 1个月内恢复原来的工作；良，术前症状消失，劳 累后轻度腰痛但不影响工作；进步，术后仍有腰腿 痛，下肢肌力仍未恢复正常，但较术前减轻；差，术 后症状未能缓解，不能胜任原来工作。仍需治疗。 2结果 所有手术均顺利完成，无术中、术后并发症发 生。行椎弓根内固定者术后复查X线片示内固定 稳定，融合器位置佳(图3)，脊柱不稳或滑脱得以 纠正(图3)。随访3个月～8年，平均3．1年。根据 Amoldi标准，优19例，良11例，进步1例，差1 例，优良率93．7％。1例患者初次手术后症状加重 出现马尾神经症状，再次手术虽然做了彻底减压 及髓核摘除，马尾神经功能仍未完全恢复。 3讨论 3．1初次手术失败原因分析 游离型腰椎间盘突出症为特殊类型的腰椎间 盘突出症，由于游离髓核在椎管内移位后停留的 位置、大小、性质、时间长短、与神经根及硬膜囊的 关系不同，使其临床表现多样、复杂，造成手术难 度比单纯椎间盘突出大得多。我们总结32例再手 术患者初次手术失败的原因．主要存在以下几方 面。 (1)初次手术方式选择不当。由于游离型椎间 盘突出的椎间盘组织在椎管内移动的方向及距离 表现不同，其临床表现具有多样性的特点．手术方 式选择的难度也因此而加大。显微内窥镜由于视 野较小、暴露不充分、游离型椎间盘摘除相对困 难，对手术医师镜下操作熟练程度要求较高．并且 很容易对游离椎间盘组织摘除不彻底．以至于术 后复发率较高【67l。虽然近年来有学者报道采用显 微内窥镜下椎间孔扩大成形的方法进行游离型椎 万方数据 324 中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第4期ChineseJournalofS,ineandSpi,血Cord．2010．V01．20，No．4 间盘摘除．取得了较好的疗效【8】．但该方法的疗效 确切程度仍未得到广泛肯定。本组有10例患者采 用了显微内窥镜下椎间盘切除的手术方法。因各 种原因．术中未能彻底摘除游离的椎间盘组织，造 成术后疗效欠佳。简单开窗减压髓核摘除术适用 于大部分腰椎间盘突出症患者．对脊柱的生物力 学稳定性影响也小。但对移位明显的游离型腰椎 间盘突出症患者．该方法却有显露不够充分的缺 点。本组有5例患者，游离的椎问盘组织移位比较 明显．初次手术采用了简单开窗减压髓核摘除术． 结果因未能完全取出游离的椎间盘组织，减压不 彻底．导致了术后腰腿疼痛等症状的复发。全椎板 切除术视野开阔．暴露探查方便，利于彻底减压， 但全椎板切除术较多地破坏了腰椎后柱结构，术 后很容易造成腰椎不稳而出现顽固性腰痛症状。 本组有3例患者采用全椎板切除术。术后出现了 顽固性腰痛或间歇性跛行，腰椎X线片检查提示 腰椎不稳。 (2)漏诊。腰椎间盘突出症的诊断根据病史、 典型体征，再加上CT检查．一般可做出明确诊 断。但是当下位腰椎间盘突出，合并上位腰椎病变 或间盘脱出向上或向下游离时。只凭CT检查结 果进行诊断，便容易出现漏诊。因为此时手术者会 图1初次手术前腰椎MRI检查显示腰椎椎 间盘脱出游离 图2 a、b再次术前腰椎MRI检查显示腰椎 间盘游离型脱出。明显压迫硬膜囊及神经根 图3 a、b再次采用椎间融合加椎弓根内固 定，术后复查腰椎X线片示内固定稳定，融合 器位置佳 只注意了下位腰椎间盘突出，而忽视合并的其他 间隙病变，导致手术治疗效果不佳。这种情况多发 生于术前有1个节段为游离型椎间盘突出。其他 节段同时存在椎间盘突出的患者。本组2例漏诊 患者中，1例初次术前诊断为L4，5椎间盘突出 症，初次手术只对IA／5椎间盘进行了摘除减压． 术后患者症状无缓解。经腰椎MRI检查。结果显 示L3，4椎间盘椎间孑L内游离脱出。另1例初次术 前诊断为LS／SI椎间盘突出症．术后症状无缓解。 经再次术前MRI检查，结果显示L4／5椎间盘脱 出，此2例患者再次术后症状消失。从以上2例患 者治疗经过，我们对腰椎间盘突出的患者进行诊 断时，要详细询问病史及认真查体。尤其对感觉障 碍、疼痛性质部位要仔细询问。查体要认真、仔 细，对症状、体征与临床诊断、CT检查结果与患者 症状、体征不一致者要增加腰椎MRI检查，不应 单凭CT检查来决定手术。同时术中要充分减 压，其标准是硬膜囊搏动好、神经根松驰。 (3)减压不够或脱出髓核摘除不彻底。游离型 腰椎间盘突出术式选择的基本原则是：在保证脱 出髓核完全摘除及彻底减压的前提下维持脊柱骨 性结构的完整性及生物力学稳定性。同时，充分显 露病变椎间隙和椎管内游离的髓核，以达到彻底 万方数据 中国脊柱脊髓杂志2010年第20卷第4期ChineseJournalofSpine删spi脚Cord，2010，V01．20，No．4325 减压也是游离型椎间盘突出术式选择的关键。本 组再次手术病例中绝大多数患者是因为初次手术 减压不够或脱出髓核摘除不彻底，导致了初次手 术术后效果不佳。除椎管内游离椎间盘组织未能 完全摘除致减压不彻底外。侧隐窝减压不彻底也 是导致脱垂游离型椎间盘突出患者术后疗效不佳 的重要原因。本组中12例患者椎间盘脱出后移位 到侧隐窝，初次手术单纯做了椎间盘摘除．但未对 侧隐窝作充分的探查与减压，造成初次手术术后 效果不佳。因此，我们应对游离型椎间盘突出给予 足够重视。手术时应做到减压充分，同时彻底摘除 游离的髓核组织。通过本组再次手术病例治疗效 果分析。我们得出的经验是：先行单侧椎板开窗。 按顺序探查椎间隙、椎体后缘与后纵韧带间隙、神 经根肩上和腋下部、潜行扩大减压侧隐窝．探查侧 隐窝及范围不同的椎体后缘，如视野不够．可进一 步扩大开窗范围，咬除部分关节突关节，必要时做 半椎板减压。如果单侧开窗无法显露或摘除游离 的髓核组织，可行双侧开窗。必要时才采用全椎板 减压，但全椎板减压对脊柱节段的稳定性造成一 定的影响．多需要行椎间融合及内固定。 3．2再次手术方式选择及其术后疗效评价分析 明确的诊断及周密的术前 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 是手术成功的 关键，特别对再次手术患者，更要做好术前计划。 术前需要对未彻底清除的髓核进行准确定位，常 规术前行腰椎MRI检查是必要的。根据不同的椎 间盘游离位置采取相应的手术方式。对椎体后移 者的首先采用单侧开窗减压法或双侧开窗减压． 若显露不够可行半椎板减压。如半椎板减压仍无 法彻底摘除游离髓核，必要时采用全椎板减压。对 椎间孔内移位者一般采用单侧开窗，彻底进行侧 隐窝减压。如果无法彻底摘除，可行半椎板切除减 压。再次手术时椎管内粘连相对较重，术中可以从 初次手术侧原切口上、下健康组织处开始解剖，也 可以从对侧暴露病变区，切除术区瘢痕组织，避免 损伤硬膜及神经根。对广泛粘连的瘢痕组织，分离 时尤其要注意。术中应注重对神经根的保护，先咬 除神经根管的部分骨性结构，去除黄韧带，在保留 外113关节突的基础上，潜行向外侧扩大榷管．给 神经根提供较大的可移动空间。在取出较完整的 游离髓核组织后，可见神经根张力明显减小．这时 再继续进行椎间隙内残留椎间盘组织的摘除。术 中还应注意对游离髓核组织的探查．避免遗留其 余碎裂块。另外，在确保神经根减压充分的前提下 尽量维持脊柱骨性结构的完整性及其生物力学稳 定性。如果脊柱稳定性受到破坏．则需行椎弓根螺 钉内固定术。本组18例采用单开窗或双开窗。6 例采用半椎板切除，5例采用全椎板切除同时行 椎间植骨融合及椎弓根螺钉内固定术，3例术后 腰椎不稳患者行椎弓根螺钉复位内固定椎间植骨 融合术。本组手术总体优良率93．7％。 总之．游离型腰椎间盘突出症具有多样性的 特点，因此临床诊断、治疗等均相对难度较大。对 患者术前诊断务必明确，需对患者病史详细询问， 仔细查体。对表现的症状和体征与影像学进行比 较对照，完全符合时。方可明确最后诊断．定下手 术具体节段与间隙。另外。术前需制定详细的手术 计划，并设定预案，选择相对合适的术式，术中需 对脱出游离椎间盘组织完全摘除、彻底减压，必要 时可进行全椎板切除减压．并同时加用内固定融 合维持脊柱生物力学稳定性．提高手术治疗效果。 4参考文献 1．路闻．叶应荣，袁宏伟．等．游离型腰椎间盘突出疗32例报告及 分型探FJIJ]．中国脊柱脊髓杂志，2002，12(2)：132—134． 2．张海渡．张培勋．白美玲．椎管内游离型腰椎『日】盘突出症的诊断 及术式探b'J'iJ]．骨与关节损伤杂志．2004，19(5)：297—299． 3．郭亭．赵建宁．吴苏稼，等．游离型腰椎问盘突出症的诊断与手 术治疗lJ】．颈腰痛杂志，2006．27(6)：459--461． 4．许真．手术治疗脱垂游离型腰椎问盘突出症2l例【J1．颈腰痛杂 志．200425(3)：182—183． 5．潘宏武．破裂型腰椎问盘突出症的手术治疗【J1．中国脊柱脊髓杂 志，2003，13(8)：500-501． 6．LeeSH．KangBU。AbnY，eta1．Operativefailureofpercuta· neousendoscopiclumbardi．”ectomy：aradiologicanalysisof 55cases[J]．Spine。2006．31(2)：E285一E290． 7．LeeS．KimSK．LeeSH。eta1．Percutaneousendoscopiclumbar discectomyformigrateddischerniation：elassificationofdisc migrationandSUrsieatapproaches[J]．EurSpineJ，2007。16(3)： 43l—437． 8．GunC．SangLee．PramodL．eta1．Percutaneousendoscopicap- proachforhiglllymigratedintracanaldiscbemiationsby foraminoplastictechniqueusingrigidworkingchannelendo-． scope[J]．Spine，2008．33(15)：E508-E515． (收稿日期：2009—12—14修回13期：2010_．ol一11) (英文编审 蒋 欣，郭万首) (本文编辑彭向峰) 万方数据 游离型腰椎间盘突出症手术失败的原因分析及其再手术治疗 作者： 张辉， 李森， 靳安民， 于博， 闵少雄 作者单位： 张辉,靳安民,于博,闵少雄(广州南方医科大学珠江医院骨科中心,510282)， 李森(泸州医学 院附属医院脊柱骨科,6460001) 刊名： 中国脊柱脊髓杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF SPINE AND SPINAL CORD 年，卷(期)： 2010，20(4) 被引用次数： 0次 参考文献(8条) 1.路闯.叶应荣.袁宏伟.张建党 游离型腰椎间盘突出症32例报告及分型探讨[期刊 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-中国脊柱脊髓杂志 2002(2) 2.张海波.张培勋.白美玲.张树桧 椎管内游离型腰椎间盘突出症的诊断及术式探讨[期刊论文]-骨与关节损伤杂志 2004(5) 3.郭亭.赵建宁.吴苏稼.陆维举.张俊.施鑫.程秀红 游离型腰椎间盘突出症的诊断与手术治疗[期刊论文]-颈腰痛杂 志 2006(6) 4.许真 手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症21例 2004(3) 5.潘宏武 破裂型腰椎间盘突出症的手术治疗 2003(8) 6.Lee SH.Kang BU.Ahn Y Operative failure of percutaneous endoscopic lumbar discectomy:a radiologic analysis of 55 cases 2006(2) 7.Lee S.Kim SK.Lee SH Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for migrated disc herniation:classification of disc migration and surgical approaches 2007(3) 8.Gun C.Sang Lee.Pramod L Percutaneous endoscopic approach for highly migrated intracanal disc herniations by foraminoplastic technique using rigid working channel endoscope 2008(15) 相似文献(10条) 1.期刊论文 刘玉军.隋海涛.李学民 游离型腰椎间盘突出症的发病危险因素分析 -山东医药2008,48(17) 将经手术确诊的游离型腰椎间盘突出症(观察组)、非游离型腰椎间盘突出症患者(对照组)各290例,按1:1配对,对两组相关资料采用Logistic回归模 型行单因素和多因素分析.结果显示,病程>10a、曾行牵引治疗、按摩治疗、剧烈活动、血清IgM升高、血糖升高是游离型腰椎间盘突出症的发病危险因素 .认为游离型腰椎间盘突出症并非由单一因素所致,对相关危险因素进行干预可降低其发病率并改善预后. 2.期刊论文 尹东.韦绍仁.白崇恩.YIN Dong.WEI Shao-ren.BAI Chong-en CT诊断游离型腰椎间盘突出症的探讨 - 中国脊柱脊髓杂志2000,10(1) 目的:对照游离型腰椎间盘突出的手术情况与术前CT表现,探讨CT诊断游离型腰椎间盘突出的参考指标.方法:选择28例经手术证实的游离型腰椎间盘 突出症患者的术前CT片进行观测,另随机选择28例非游离型患者的术前CT片做对照组.测量最大脱出物平面的髓核脱出率及突出物的突出层距.结果:游离 型组中髓核脱出率≥40%者共23例,占82.1%,与对照组相比有显著性意义(P＜0.05).突出物的突出层距为10.12±1.21mm,明显大于对照组(P<0.01).结论 :髓核脱出率>40%,并且突出物的突出层距均数+3mm(即13mm)可做为游离型腰椎间盘突出症的CT诊断参考指标. 3.期刊论文 李玉茂.赵勇.郭文荣.李平生 类似椎管内肿瘤的游离型腰椎间盘突出症的特点及治疗5例报告 -颈腰痛 杂志2005,26(1) 腰椎间盘突出症是骨科常见病,根据临床表现及影像学检查一般能明确诊断,但有极少数破裂游离型腰椎间盘突出症的临床表现及影像学检查与椎管 内肿瘤相似,不易鉴别.我院自1993.5-2003.5共收治3225例腰椎间盘突出症,破裂游离型腰椎间盘突出症232例.其中5例游离型病例在临床症状及影像学表 现上与椎管内肿瘤相似,现报告如下. 4.期刊论文 许真 手术治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症21例 -颈腰痛杂志2004,25(3) 目的探讨脱垂游离型腰椎间盘突出症及手术治疗方法.方法总结近10年我院21例脱垂游离型腰椎间盘突出症施行手术治疗的体会.结果获得随访18例 ,随访3m-3.5年,按Macnab疗效评定标准,优良率88.9%.结论脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床表现及治疗方法有特殊性,术前需仔细检查、综合分析以免 漏诊误诊,术中应仔细探查、小心剥离、彻底摘除退变游离的髓核方可解除症状. 5.期刊论文 茅祖斌.吴小涛.孔翔飞.陈辉.卜星平 椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症 -江苏医 药2002,28(8) 目的观察椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症的临床效果,探讨其术前术中注意事项.方法采用椎板间隙入路椎间盘镜下摘除脱垂 的腰椎间盘72例,游离型15例.其中同时行神经根管扩大术50例,突出间隙L3～4 2例、L4～5 40例、L5～S1 45例.结果 87例脱垂游离型腰椎间盘突出症患 者术后随访结果优64例,占73.6%,良18例,占20.7%,优良率94.3%,差5例,占5.7%.结论应用椎板间隙入路椎间盘镜治疗脱垂游离型腰椎间盘突出症与传统手 术相比损伤小、并发症少,疗效满意,是目前理想的微创手术方法之一. 6.期刊论文 景成伟.许晓军.付勤 游离型腰椎间盘突出症的临床特点和治疗 -实用骨科杂志2009,15(11) 目的 探讨游离型腰椎间盘突出症(sequestered lumbar disc herniation,SLDH)的临床特点及合理治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 .方法 回顾分析56 例SLDH的临床资料 ,根据术前MRI和术中探查结果,总结分析SLDH临床特点,并进行疗效评价.结果 SLDH分为单纯游离、游离黏连、异位游离三种类型.随访6～26个月,平均 18个月,无术后复发者.术后4周采用Macnab标准评价疗效,优31 例,良18 例,可7 例,优良率87.5%.结论 SLDH诊断明确后,根据椎间盘的游离情况,采用适 当的手术治疗可获得满意疗效. 7.期刊论文 王元吉.邹玉凤.顾翔.WANG Yuan-ji.ZOU Yu-feng.GU Xiang 椎板切除术治疗游离型腰椎间盘突出症 - 中国伤残医学2009,17(4) 目的:探讨游离型腰椎间盘突出症的手术治疗方法和疗效.方法:对23例游离型腰椎间盘突出症患者,男17例,女6例,年龄53-78岁,平均61.5岁,其中 L3/44例,L4/5 13例,L5/S1 6例.23例均行手术治疗,其中7例行半椎板切除术,16例行全椎板切除术.结果:23例均获得随访,时间4个月一5年,平均26个月 .按照Masato等拟定的评定标准:优11例,良9例,好转2例,差1例,优良率为86.9656(20/23),除2例发生脑眷液漏外,无明显手术并发证.结论:椎板切除术是 治疗游离型腰椎间盘突出症的好方法. 8.期刊论文 宋磊.林欣.邢汝鹏.王冰 手术治疗老年游离型腰椎间盘突出症(附26例报告) -北京医学2006,28(8) 目的探讨老年游离型腰椎间盘突出症的手术治疗效果.方法回顾分析26例老年游离型腰椎间盘突出症患者的手术治疗效果.结果所有患者随访超过6个 月.根据Macnab疗效评定标准,优良率为88.46%.3例患者马尾神经功能不能完全恢复.结论老年游离型腰椎间盘突出症确诊后,应积极手术以彻底解除神经 根的压迫,防止神经根变性致不可逆损伤,尤其是已有马尾神经损伤者.应加强围手术期监护,高龄并非是手术禁忌证. 9.期刊论文 蔡黎明 游离型腰椎间盘突出症诊治分析 -四川医学2004,25(10) 游离型腰椎间盘突出症是指髓核碎块突破纤维环及后韧带,游离或游走于椎管内、硬膜外或硬膜下腔的腰椎间盘突出症.我院骨科近9年手术治疗腰椎 间盘突出症病人134例,术中证实突出物完全游离者10例,占7.4%.现综合文献分析如下. 10.期刊论文 张海波.张培勋.白美玲.张树桧 椎管内游离型腰椎间盘突出症的诊断及术式探讨 -骨与关节损伤杂志 2004,19(5) 目的分析总结椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床特点及手术方式选择.方法回顾性研究47例椎管内游离型腰椎间盘突出症的临床及影像学表现、手 术方式及随访结果.结果平均随访32个月,在伴有马尾神经损伤12例中,除Ⅰ a型2例外,均有部分或完全恢复.根据Macnab标准评定,优良率为93.6%.结论临 床表现、理学检查和CT及MRI片对诊断有重要价值.改良椎板切除术式既术中暴露清晰、彻底摘除游离突出物和解除神经压迫,又保护了腰椎骨性结构的稳 定性. 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgjzjszz201004013.aspx 授权使用：福建中医学院图书馆(wffjzyxytsg)，授权号：d41ca64e-830a-4671-8791-9e1b00cbe995 下载时间：2010年10月26日