案例报告 社交恐怖症9

一例社交恐怖症的案例报告 一例社交恐怖症的案例报告 摘要：本文通过一例社交恐怖症的案例咨询报告，简述了认知—行为疗法的一般原理及操作步骤，以及心理咨询的一般流程，包括：问诊，收费标准，以及双方的权利和义务，测量，制定咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 。明确使用认知—行为疗法的原因及理由，以及认知行为疗法的原理，一般的程序，及注意事项等。以及在整个治疗过程的呈现。咨询效果以及成效的评估。 一、一般资料与主诉： 求助者自述情况：我不自信。原因：读高二的时候，在我不知道自己是否脸红的情况下，一位同学对我说：“某某，你的脸好——红啊！”那个好字也拉得特别长，我的脸于红到脖子根。从此，我不敢离开自己所坐的位置，老是想着这位同学的话，怀疑自己脸是是否红着，一两个同学看我，还不太害怕自己脸红，但许多人同时看时，我就突然会想起那位同学的话，于是脸唰的一红。我对此感到十分苦恼，就开始不再离开位置了，不再在学校上厕所。而现在我经常照镜子发现自己脸并没红。于是我对那位同学的话感到怀疑。但是这种怕脸红的心理依旧在我心理徘徊，挥散不去。因此也带来了许多奇怪的想法，如有第六感存在啊，别人希望你脸红，然后笑你啊，空气能传播思想啊等。这此都是我有时会冒出来的怪念头。我想改，但它总是在我脑海中形成定局，挥散不去。而现在我吃了各种药，依旧还是怕脸红，也怕被人说我脸红。一旦说我，我的病情会越来越重。而我现在的病情是不敢在人多的场面活动，认为别人希望我脸红然后笑我或突然想起那位同学说的话，于是脸就会红，或因为太紧张而造成脸红，也就是赤面恐怖症，希望老师能帮助我！ 了解到的情况：求助者回答问题时思路清楚，情绪有些紧张，语音较低，目光低垂；是独生子女，自幼身体健康，未患过严重疾病，自小胆小怕事，性格内向，父母自幼要求比较严格；念初中时随父亲去浙江念书，与同学关系不是很融洽，同学之间的交往较少；高二年上半学期，因被一个同学取笑说“好脸红”，因此受到很大的刺激。从此，害怕被别人注视，担心自己会脸红，会被别人笑话，以至于不敢在学校上厕所，甚至不敢离开坐位，最后不敢上学。现在休学在家已经一年多，她父亲带她曾去过一些综合医院精神科看病，但是，医院只是开了一些药给她吃，并没有进行心理咨询以及治疗。现在情况一直没有好转，现在的情况是，对父母说她不对的时候和去人多的地方，会感到很烦，紧张或抑郁起来，并且曾有过自杀的念头，内心非常苦恼，有摆脱这种痛苦的愿望，希望能继续上学。 二、评估与诊断 第一次会面除了了解以上情况以外，还做了《EPQ》，测验结果：E：27 N：72 P：62 《SCL—90》测验，人际关第敏感3.4，焦虑2.3，抑郁2.8恐怖3.4偏执3.3，其余结果在正常范围。 《MMPI》的报告中，程阳性的有：Hs（疑病）77、D（抑郁）82、Pa（偏执）61、Pt（神经衰弱）86，其余皆成阴性。 综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断；根据心理测验结果和身体疾病历史、精神病家族历史以及典型心理与行为异常的表现，排除了重性精神病。 诊断：按许又新教授关于心理冲突性质与神经症诊断的理论，因其心理冲突常形冲突，所以，最有可能的诊断是人际交往心理与行为障碍，属于心理障碍。 按许又新教授病程、精神痛苦程度、社会功能三方面诊断神经症的要求，该病程超过一年，其精神痛苦程度，由于害怕被别人注视，担心自己脸红，不敢与人交往，使自己陷入焦虑、自责之中，以致影响自己的学习和生活，其社会功能受到损害，以致休学在家，无法与人正常交往，因此诊断为神经症，社交恐怖症（赤面恐怖症）。 两种可能诊断，安照轻加重时从重原则，选后者，社交恐怖症（赤面恐怖症）。 二、咨询目标的的制定 根据以上的评估与诊断，同家长和求助者协商，确定如下咨询目标： 具体目标与近期目标：改善其当前的恐惧情绪，使求助者认识到病态情感和行为是不正确的和后天习得的。因此，咨询的目标就是认识不正确的认知观念，用正确的认知去替代错误的认知，改变错误的行为方式。 最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。 三、咨询方案的制定 1、主要咨询方法与适用原理：认知--行为疗法 求助者的心理问题的产生是习得性的，符合认知行为理论的描述。认知行为理论认为，恐怖表现的产生是习得性的，即最初对恐怖性境遇采取了逃避等不适当的方式来获得安全感，从而逐步形成对某些境遇或场合的回避。从认知理论假设上来看，恐怖病人往往存在一些特殊的认知图式或偏见，即将事件或物体看成是危险的或超出了个人的应对能力。因为将某些场合或特殊物体“先入为主”地看成是一种威胁或恐惧，从而在“身临其境”或将要面对此境或此物时诱发病人产生情感、生理和行为等一系列“恶性循环”，造成病人回避。 恐怖障碍病人的治疗原则是接触、暴露与不回避，因此在整个认知行为治疗过程中必须督促和鼓励病人在不回避的基础上，学会放松和自控，最大限度地接触令自己望而生畏的场合或物体。采用的方法包括：①逐级暴露；②参与示范；③社交技巧训练；④认知矫正。 四、双方权利和义务 咨询过程中，求助者及其监护人的权利和义务： 权力： （1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师； （2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师； （3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。 义务： （1）遵守咨询机构的有关规定； （2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则； （3）求助者应尊重咨询师，按照约定时间不失约、不迟到，如有特殊情况，提前通知咨询师 咨询过程中，咨询师的权利和义务： （1）热爱本职工作，坚定为社会帮奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系； （2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者； （3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限性以及求助者自身的权利和义务； （4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面 协议 离婚协议模板下载合伙人协议 下载渠道分销协议免费下载敬业协议下载授课协议下载 ； （1）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不怀熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行； （2）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应对本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位适合的心理咨询师或医师； （3）心理咨询师始终严格遵守保密原则。 咨询时间与收费 咨询时间：每周一次，每次1小时 咨询收费及心理测试收费：咨询收费100元/每小时，EPQ收费80元，SCL—90收费80元，MMPI收费100元。 五、咨询过程 咨询阶段大致分为 1、诊断评估与咨询关系建立阶段； 2、心理帮助阶段； 3、结束与巩固阶段。 具体咨询过程 第一次：求助者在她的父亲陪着一起过来。咨询师首先向其了解了一些基本情况，让求助者填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。与求助者进行交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿。根据求助者的实际情况，让求助者做了EPQ、MMPI和SCL—90，同时向求助者的父亲了解求助者的成长过程。并对求助者的问题结合测验结果进行了分析，让求助者理解“为什么会这样”。明确告诉求助者，他的问题由心理咨询可以解决。同时布置了一个咨询作业，让求助者回家以后，把与人交往中的恐怖的情况进行收集，并按0~100进行评定，即按最觉得最恐怖为100，最不害怕的时候为0，把这些恐怖的情况进行评定。然后下次来咨询时带过来。 第二次：求助者按时来到咨询室，交上上次布置的作业，通过询问分析，与求助者一起制定了社交恐怖等级脱敏表： 站在讲台上； 和同年男孩子交谈； 和几个同年龄女同学交谈； 去人多的地方； 和售货员在一起； 和家里人或亲戚交谈； 再通过交谈，与求助者一起找寻求助者的自动负性想法：“我会出洋象”，“别人可能看到我的内心想法”，“我是一个很肮脏的人”，“我很可耻”，“空气能传播思想”，“有第六感官存在”，“好可怕，别人能看出我的想法”等等。 根据了解到的这些，与求助者一起制定咨询 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。 对求助者的负性想去进行盘诘，帮助求助者理解其自动负性想法的不合理性，同时，帮助求助者去寻找合理的想法来替代那些不合理的自动负性想法。同时也告诉求助者，负性想法在求助者的问题产生中的作用，以及合理想法建立的必要性。向求助者说明，她的这些行为与痛苦的情绪体验是因为她那个先入为主的观念，也就是说，她认为别人在等待她脸红，然后再来取笑她，她觉得这个好可怕，别人可以通过注视她，可以知道她的内心想法，而且空气也能传播思想等认知模式在影响她的情绪体验，使她产生恐惧的内心体验，从而导致了她现在的回避行为。因此，要改变这种状况，首先得消除她的这些负性想法，建立新的、合理的认知模式，使用可以量化的行为变化为指标，矫正的她的不适应行为，以彻底消除她的心理行为障碍。 布置咨询作业，做好认知治疗每日 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 。 第三次：求助者如约来访，在这次咨询过程中，由于咨询师与求助者之间建立了良好的咨访关系，因此，在这次咨询过程中，求助者向咨询师讲述了一个没有与别人讲过的事，求助者曾在初一年的时候喜欢上了一位班级的男同学，而且有一段时间经常做梦，梦见这位男同学，并且还与这个男同学有一些很亲密的动作。因此，她就觉得自己这样很不应该，有一种深深的罪恶感，非常担心别人知道她的这种想法，也非常害怕有人会看出她的这些不好的想法。因此，从那以后，就开始害怕见到那个男同学，慢慢也开始害怕所有的男同学，有意无意的回避他们。到后来就害怕别人注意自己，并且也害怕自己脸红，在经历那一次事件以后，就非常害怕自己脸红，害怕别人取笑她，更害怕别人会知道她的那些想法。在咨询过程中，咨询师指出，人在进入青春期以后，由于生理及心理发展不断成熟，对异性有接近和交往的需要，因此，喜欢一个异性，或者说做一些青天白日梦，这一些都是非常正常的。求助者表求理解。并且在咨询的过程中，帮助求助者明白，别人只能看到她的表情，不可能透视她的内心，只要她不表露出来，别人也不可能知道她内心的想法。这个不但是别人也不知道，就是连高深的心理学家也不知道的。只要她不说出来，她完全可以不承认别人的猜测，别人也就不敢肯定了。求助者表示明白了，觉得自己好象轻松很多了。在这次咨询中，与求助者一起就她还存在的一些负性想法进行了盘诘和审查，然后与求助者一起寻找合理的替代想法，进行认知结构重建。 咨询作业，还是要求求助者继续进行认知治疗每日记录。并且回去调查一下，别人对她脸注意情况，以及别人是不是在要等她出洋笑，然后再取笑她。 第四次：求助者回来反应，她用电话问了十几个人，其中大多数人不会注意她的脸红，也不会因为这个而存心取笑她，而且有人还对她说，即便是偶尔脸红也是很正常的，别人也不可能会知道她的思想，并且求助者还反馈，现在觉得好象好了很多，但是还是怕别人注视她，不敢去人多的地方。因此，在这次咨询过程中，除了进行认知盘诘以外，还进了想象逐级暴露法，分别就“与售货员在一起”，“在人多的地方”，“和同年龄的女同学交谈”，“和同年男孩子交谈”以及“站在讲台上”，进行逐级暴露。然后而置咨询作业，要求求助者按咨询过程进行自我练习暴露，然后再找机会尝试去与人交流。并且每天填写一份认知行为计量表，把每天的情况进行记录。 第五次：求助者反应感觉好了很多，但是还是不太敢去人多的地方，当同年龄的人注视自己的时候，还是有些怕自己脸红，不过总的来说，已经好了很多，不再象以前那么害怕，因此这次咨询过程中，除了进行认知巩固以外，还进行了脱敏治疗。先是用了三十分钟的负性想法的盘诘，以及巩固以前的认知重建成果。然后进行了脱敏治疗，这次脱敏治疗主要是带求助者去人多的市场进行暴露脱敏。刚开始的时候求助者非常焦虑，大概过了二十分钟以后，开始慢慢开始适应，三十分钟以后，求助者感觉自己只是有一点紧张，已经可以适应了这种环境，当到四十分钟以后，求助者已经感觉不到什么恐惧的感觉了。然后与求助者一起回到咨询室，与求助者一起来回顾总结这次的经历，得出焦虑、恐怖症状不可能持续高水平的发展下去，是有波动的，经历一个开始、高峰和下降的过程，只要能学会去面对问题，就会发现问题并不象我们想象的那样可怕，只要我们去经历，也就会慢慢的适应，害怕的水平就会越来越低。而回避只能暂时减轻焦虑、害怕，但当再次遇到时就会变得更加焦虑、更害怕，然而这种焦虑与害怕又进一步刺激了回避，这样就形成了一个恶性循环。因此，要学会面对，勇敢地去体验，就会让焦虑、害怕慢慢的减轻，从而最终不再恐怖、害怕。求助者表示同意这样的理解，同时也认为自己的行为与不自信有关。咨询作业：就是要求家长每天带求助者去市场进行暴露，要求最好是每天至少一次，然后再慢慢尝试着一个人开始起出去一个人去市场进行暴露。同时还介绍一些关于交际与口才的书籍，让求助者能从中多学习一些人际交往的技巧。 第六次：求助者两个星期后，按约定来到心理咨询室，反应现在已经基本上不再害怕别人的注视了，同时也可以在人多的地方不再紧张，只是众目睽睽下站在讲台上还会有比较紧张，其他与人交往的时候还是基本上不是太紧张。现在也不会太担心别人注视自己了。然后，让求助者做了SCL—90，各项因子分皆已经回复到了正常。MMPI中除Hs 62之外，其余也呈现阴性。因此，可以判定该求助者的症状已经缓解。三个月后进行了跟踪和随访，求助者称，现在已经回到了学校上学了，基本上已经可以适应学校生活，而且现在也已经可以与人交往，也不再害怕别人注视，虽然说别人注视会有一点紧张，但是已经不再害怕，也不再影响学习与交往了。 参考文献有： 许又新《心理治疗基础》贵州教育出版社1999年8月第一版 徐俊冕、季建林《认知心理治疗》贵州教育出版社1999年8月第一版