反复剧烈肾绞痛的急诊处理

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，P]40次／min，R50次／min，BP150／90mmHg， 营养欠佳 ，发正常育，深 昏迷 ，危重面容 ，全身肌肉抽搐 ，各种神经反射消 失，眼球 固定，等圆等大 ，门齿和切齿全部松动，嘴唇轻度发绀，口腔粘膜 和舌溃烂 ，颈软，颈静脉稍充盈，呼吸不规则 。呼吸音粗 ，无罗音。心音 正常 ，肝肋下 1．5cm，质软，无压痛。脾没扪及 ，面部皮肤和肌肉抽搐 ，约 3O分钟一次每次 3O一60秒之久 。膝反射 消失，化验血像 HB106g／L， RBC360g／L，尿常规蛋白+，RBC0—4，草酸钙 0—6，人院诊断慢性肾炎 并尿毒症，高血压脑病 ，肾功能衰竭。脑水肿，呼吸衰竭 ，口腔炎，肺炎恢 复期。钩虫病，肠蛔虫病。 住院经过 ：人院后经输氧，脱水，静脉滴注地塞米松 ，。降血压，兴奋 中枢，纠酸，止惊 ，抗菌素，痢特灵饱和液清洗 口腔等 2天后病人情况无 好转，第 3天 10 葡萄糖酸钙 10ml静脉注射一次，8小时后又用一次。 连续 2天，全身肌肉抽搐停止工作 2月呼吸正常 ，12月 10日神志清醒。 清醒后发现左侧肢体瘫痪 ，用当归注射液穴位注射足三里，曲池 ，合谷。 18天运动恢复正常。住院第 3天时病人一般情况很衰弱。从鼻饲管注 入人参 10克，麦冬 1O克煎汤，以后每天晒太阳 2小时以上。这对体质 好转起了很好的作用 。住院 57天痊愈出院。出院后每年化验尿常规正 常 。1986年 1月 27日化验血像 ，尿常规，血尿素痰 3个指标都正常。 2 讨论 此病人的临床特点是起病急几天内就出现尿少、无尿，昏迷，抽搐， 持续时间长 ，化验有蛋白尿 ，血尿，营型 NPN明显升高 ，乎合急进型肾炎 标准由于此病人住院前 2个月有过急性肾炎病史而误诊为慢性肾炎急 性发作。经过住院观察和 28年随访可以排除慢性肾炎并尿毒症。其理 由是小儿慢性肾炎并尿毒症很少见 ，由急性肾炎发展到慢性肾炎并尿毒 症是不可能的。也不可能恢复这么好。所以急进性肾炎诊断成立案 。 2．1 急进性肾炎预后很坏。叶任高教授认为及时处理可以挽救生 命[3]此病尚无可靠的治疗方法 。大剂量激素有 一定好处。本病人在院 内院外均用了地塞米松静滴。剂量也偏大。其作用机制是去除并抑制 抗体或免疫复合物和炎症介质有帮助。 2．2 文献[ 提到钙剂有助于解 除血管瘟挛和脑水肿此病人持续抽 搐 12天，用常规止惊药无效 。lO 葡萄糖酸钙静脉注射后迅速有效，证 明 lO 葡萄糖酸钙静脉注射起了一定作用 。 2．3 护理工作很重要 ，对于长期 昏迷和抽搐的病人要想抢救成功， 更要精心护理 本病人长期 昏迷和抽搐。导致牙齿松脱 和口腔溃烂。 这是继发感染的危险信号。褥疮和尿路感染也常见 。这些往往导致抢 救失败 病人长期昏迷和抽搐。营养也是一个大的问题。此病人的护 理是成功的。对此病人抢救起了一定作用 。 参考文献 E1] 中国医学百科全 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf ．上海科技出版社 ，肾脏病学第 38页。1983年 [23 中国医学百科全书．上海科技出版社，肾脏病学第34页，1983年 [33 叶任高．新医学 1984，424 [43 谣眙璞等．国外医学，内科学分册 12；年 20页 [53 粱风歧实用内科杂志，293 作者单位 ：413500 湖南省安化县医学会 413500 湖南省安化县人民医院质控科 反复剧烈肾绞痛的急诊处理 石家润 官润云 张建华 陈剑珩 【摘要】目的：评价输尿管镜在 肾绞痛中应用的可行性和疗效 。方法：回顾我院 自1998年至 2004年对不明原 因的反复肾绞痛的 15例患者，行输 尿管镜检查 结果：15倒均为输尿管内小结石或结晶，大小约 0．2cm，附着于输尿管壁上，6例用取石钳取 出，另 7例移位 肾脏，均放置 F5双“J”管引 流，1个月在膀胱镜下取出双“J”管，随访半年无肾绞痛，B超、KUB十IVP未见结石和积水。结论：对不明原 因的反复 肾绞痛可考虑行输尿管镜检查 明确诊断并放置双“J”管以达到缓解症状。 【关键词】肾绞痛；输尿管镜；检查；治疗 【中图分类号]R692 【文献标识码】B 【文章编号]1006—1959(2010)06—0128--02 肾绞痛是泌尿外科 常见的急症，主要病因为结石、血块或组织细胞 团块所致输尿管梗阻 、痉挛 ，积极治疗病因、解除梗阻是缓解症状 的重要 措施。我院于 1998年~2004年应用输尿管肾镜对不明原因的反复肾绞 痛行输尿管镜检查，现报告如下。 1 临床资料 本组病例男 9例；女 6例 ，平均年龄为 35岁，突发右侧腰痛 6例，左 侧腰痛 5例，均有放射性痛，放射至同侧的下腹、大腿或外 阴、阴囊 ，伴有 或不伴有恶心 、呕吐 ，其 中两例出现无尿或少尿，肌酐为 190～300umol／ L，所有病例均收住院，住院期间肾绞痛的发作频率为 6～8次，以夜问明 显，疼痛发作时均须肌注杜冷丁和解痉药才能缓解症状；所有病例均无 发热及尿痛，其中 7例病人有尿频、尿急症状，2例伴有少量肉跟血尿；其 余病人均有镜下血尿，尿常规的红细胞：+～+ ++、白细胞 0～5个／ HP，急诊 B超检查提示 ：患侧轻度肾积水。KUB未见确切 阳性结石 。 所有病例未行 IVP检查 。 2 治疗及结果 经术前准备后，在硬外麻醉下行经尿道输尿管镜检，顺利置镜于患 侧之轮尿管达肾盂，其中 13发现为中、上、段输尿管结石大小为0．2～ 0．3cm或发黄的颗粒样结晶，结 晶附着于输尿管壁粘膜上，其 中 6例用 取石钳取出，7例结石移位至肾脏，所有病例均术中均放置 F5双“J”管作 输尿管支架管 ，1个月在膀胱下取出双“J”管；术后病人疼痛缓解或消失， 发作频率减少 ，随访半年无肾绞痛，复查 B超、KUB+IVP未见结石和 积水。 3 讨论 128 肾绞痛是泌尿外科的常见、多发病 ，也是泌尿外科 医生需要急诊处 理的一个疾病。但肾绞痛仅是一个综合征，它可以由很多原因引起，包 括结石 、血块、上尿路感染 、间隙性 肾积水等等，其中以泌尿系结石最为 多见；由于上述原因的存在，它可以引起肾脏合成前列腺素 Iz(PGI2)及 血栓素 A2(TXAz)增加从而使血流动力学改变而产生利尿作用，导致肾 盂及近端输尿管内压力增高，加之输尿管平滑肌痉挛致输尿管急性梗阻 而发生阵发性剧烈绞痛，大部分患者需急诊对症处理，而个别患者在短 期内反复多次发作肾绞痛L】]。 虽然引起肾绞痛的原因很多，但云南作为泌尿系结石 的高发地 区， 结石是肾绞痛的主要原因之一，此时 ，结石可大可小甚至为尿盐的颗粒 样结晶，本组病例在 B超检查仅提示 ：痛侧轻度肾积水 ；B超对于输尿管 结石的检查有一定的局限性但可以提示间接征象。KUB检查均未发现 阳性结石，KUB受多种因素 。如结石大小、结石的性质，特别是肾绞痛后 往往会发生肠胀气而影响摄片质量和观察效果，特别对很小的结石，阳 性率较低；在此情况下，可考虑行输尿管肾镜检查[2]，随着输尿管镜器械 的改进，输尿管肾镜检查已作为常规检查及治疗输尿管腔内病变的重要 方法，它具有创伤小 、恢复快的优点，病人易接受[ ，同时，可达到明确病 因和治疗的目的 然而输尿管镜技术要求高 ，也可能发生严重的并发 症 ，包括 ：置镜困难、输尿管穿孔 、粘膜撕脱、输尿管断裂等等严重并发 症 ]，因此，用于肾绞痛的急诊检查及治疗应慎重。本组病例输尿管镜 检查均发现有小结石，6例取出，7例结石移位 肾脏，故在行输尿管镜检 查时，第一 、强调低压，以视野清晰为准，这样可尽量减少结石的移位；第 二、输尿管镜尽量上至肾盂，以便能很好地观察全段输尿管以发现可能 医学信息 2010年6月 第23卷 第6期 临床报道 ； 经阴子宫肌瘤挖除术 102例l临床分析 何秀梅 【摘要】目的：探讨经阴子宫肌瘤挖除术对患者术 中、术后情 况的影响及应用前景。方法：取 2005年 3月至 2008年 6月行经阴子 宫肌瘤挖除术 102例为观察组，取 同期经腹子宫肌瘤挖除术 100例为对照组，观察两组手术 时间、术中出血量、术后 并发症发生情况。结果 ：两组在手术 时间、术 中 出血量、术后并发症发 生情况有显著差异(Pd0．O5)。结论 ：观察组手术时间短、术 中出血少、术后恢复快、并发症少，为一种较为理想的治疗子宫肌 瘤的术式，但其适应症有其局限性 。 【关键词】经阴；经腹；子宫肌瘤挖 除术 【中圈分类号1R713．4 【文献标识码】B 【文章编号]1006—1959(2010)06—0129—01 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30—50岁的 妇女．近年来随着人们生活质量的提高，有许多子宫肌瘤患者要求保留 子宫，选择一种创伤小、疗效好的手术方法是医患共同的追求目标 为 此，我们根据女性生殖系统的特点，开展了经阴子宫肌瘤挖除术，取得了 满意的临床效果，现报道如下。 l 资料与方法 1．1 一般资料：2005年 3月至 2008年 6月行经阴子宫肌瘤挖除术 102例为观察组，年龄34—45岁，已生育要求保留子宫，无手术禁忌症， 肌瘤位于子宫前壁或后壁肌壁问或浆膜下，子宫大小< 12孕周 ，B超示 最大肌瘤直径<~8cm，数目1—5个。取同期经腹子宫肌瘤挖除术 100例 做为对照组 ，病人年龄与观察组无差异 ，而肌瘤大小 、数 目、与生长部位 与观察组有明显差异 ，见 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 1。 表 1 两组肌瘤情况比较 注 其它是指阔韧带肌瘤及宫底部较大肌瘤。 1．2 方法 1．2．1 经阴子宫肌瘤挖除术 ：麻醉成功后取膀胱截石位 ，常规消 毒、铺巾。牵拉宫颈 ，若为前壁肌瘤，于宫颈 3、9、12点膀胱横沟处注入 1 —20万肾上腺素盐水于阴道粘膜下 ，并于此处横行切开 阴道壁，若肌瘤较 大，可于阴道前壁做倒“T”形切口[ ]，以扩大术野，上推膀胱达反折腹 膜，剪开反折腹膜，暴露子宫前壁，用宫体单爪钳夹持子宫前壁翻出子 宫，纵行切开瘤壁，剥除肌瘤，常规缝合关闭瘤腔；若肌瘤较大翻出子宫 困难，用单爪钳夹持至肌瘤处，切开瘤壁，分离瘤体并将瘤体分解分次取 出，使宫体体积缩小后翻出，再仔细检查宫体，发现肌瘤一并挖除。若为 后壁肌瘤 ，将宫颈 向前上方牵拉，剪刀紧贴宫颈于宫颈与阴道后壁粘膜 连接处直接剪开阴道后穹窿达直肠子宫陷凹，并向两侧扩大切 口至宫颈 旁，单爪钳夹持子宫后壁翻出子宫，挖除肌瘤。创面彻底止血，检查无出 血后将子宫送入盆腔，可吸收线分别自两侧角开始向中间全层缝合子宫 反折腹膜及阴道粘膜切口，并于中间放置橡皮引流管 1根，24—48h拔 除。留置尿管持续导尿 24h。阴道填塞碘伏纱布卷 1个(由2—3块纱布 卷成)24h取出。 1．2．2 经腹子宫肌瘤挖除术：按腹式手术 常规进行。 1．2．3 观察指标 ：分别 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 两组手术时间、术中出血量、术后肛 门 排气时间、术后病率、住院时间等。 1．3 统计学处理：计量资料采用 t检验，计数资料采用 0检验，P