临床执业医师《内科学》辅导:somogyi现象和无知觉性低血糖综合征 问
题
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:女性,48岁,糖尿病8年,每日皮下注射人混合胰岛素治疗,早餐前31单位,晚餐前26单位,每日进餐规律,主食量280g.近来空腹血糖13.5 mmol/L,餐后血糖7.1~9.2 mmol/L。最可能的情况是 A.餐后血糖控制不住 B.晚餐主食过多或过少 C.存在胰岛素抵抗 D.somogyi现象 E.未加口服降糖药物 请解释? 答案及解析:本题选D。 somogyi现象(低血糖后高血糖):应用胰岛素治疗的严重糖尿病病人,容易在午夜发生中度低血糖。原因是在午夜时对抗激素的增加,如肾上腺素、生长激素、糖皮质激素、胰高糖素等,使血糖上升。但此时胰岛不能分泌足够的胰岛素,不能使血糖保持正常,而产生高血糖症,也可产生酮症。对此种医学教 育网原创空腹高血糖应需与真正的血糖升高相区别。最好是查清晨3时的血糖,以明确有无低血糖。对此种病人的处理,不是增加胰岛素剂量,而是减少晚餐前或睡前的胰岛素剂量。 somogyi现象需要和无知觉性低血糖综合征相鉴别。 无知觉性低血糖综合征:病人反复低血糖发作,出现这些症状(见下低血糖症状)的血糖阈值下降,导致无知觉性低血糖发生。病人可无前驱症状而迅速进入昏迷状态。 低血糖症状:脑功能障医学教 育网原创碍
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现主要有神志改变、性格变化、虚弱、乏力、认知障碍、抽搐昏迷等,交感神经兴奋症状主要有肌肉颤抖、心悸、焦虑、出汗、饥饿感。 相关名词 无知觉性低血糖综合征 syndrome of hypoglycemia unawareness,SHU 低血糖 hypoglycemia