气压弹道联合超声碎石术对尿石症患者的治疗和护理观察.aspx

115 其意识到存在的问题并主动去纠正。而通过对患者 日常生活的指导、感觉整合训练、作业活动训练、阅读 训练，可以增加忽略侧的各种刺激引起患者对忽略侧 的注意。本研究资料显示，通过健康教育、日常生活 的指导、感觉整合训练、作业活动训练、阅读训练、心 理护理干预后，研究组患者肢体功能恢复及忽略程度 的改善明显优于对照组。其机制可能是通过积极合 理的康复护理，能有效调整和改善脑部病变及其周围 神经组织的兴奋性，促进新的神经网络建立，调动处 于贮备、休眠状态的神经组织发挥作用，以实现神经 功能的重塑¨J。系统的康复护理8周后，有效地改善 了USN患者的单侧忽略症状，提高了肢体运动功能。 参考文献 1．闫彦宁，王欣森，赵雪平，等．脑卒中单侧空间忽略 的评价及康复护理．中国康复医学杂志，2004，10： 793—794． 2．海英，刘威，李雪娜，等．康复疗法对脑卒中单侧空 间忽略的影响．中国康复理论与实践，2008，5：4“ 一456． 3．全国第四届脑血管病学术会议．各类脑血管病诊断 要点．中华神经科杂志，1996，6：379—380． 4．于兑生，恽晓平．运动疗法与作业疗法．北京：华夏 出版社，2002，408． 5．张通，陈立嘉．脑卒中的功能障碍与康复．北京：科 学技术文献出版社，2006，347． 6．励建安，王彤．康复医学．北京：科学出版社，2002， 211． 气压弹道联合超声碎石术对尿石症患者的 治疗和护理观察 新疆伊犁州新华医院泌尿外科(835000)吕红梅艾力·赛里尔 尿石症是泌尿外科的常见病之一，以往尿路结石 主要以开放手术为主要治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ，但开放手术创伤z 较大，恢复慢，给患者的工作和生活带来很大的影响。 我科自2008年5月以来应用经皮。肾镜气压弹道联合 超声吸附碎石机，已成功治疗了各类尿路结石292 例。其优点既结合了气压弹道碎石的高效、简单、经 济，又有超声吸附碎石，可达到将结石完全清除的效 果。在治疗下段输尿管结石，体外震波碎石失败的肾 结石，上段输尿管结石，体外震波碎石术后石街，梗阻 性肾结石效果显著，现将护理体会 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下。 资料与方法 本组病例292例，男性190例，女性102例，年龄 3—5l岁，平均年龄37岁。结石直径大小在0．5—7． 0cm，成功实施了经输尿管镜下气压弹道碎石手术 217例患者，经皮肾镜气压弹道碎石术27例患者，经 膀胱镜下气压弹道超声碎石术48例患者。l例右肾 结石患者术中改为开放手术，行右肾切除术。1例术 中结石移位至肾盂，术后进行体外冲击波碎石和体外 排石治疗，均获得满意的疗效。 护理与观察 一、术前护理： 1．心理护理：护士向病人及家属介绍本病知识， 手术目的及方法，并仔细介绍气压弹道超声碎石术为 微创手术，医生只是在输尿管镜直视下利用脉冲撞击 结石，从而将结石击碎，对粘膜只产生轻微的损伤，具 有高效安全，操作简单并发症少的特点⋯，具有碎石 率高，恢复快，住院时间短等优点。手术前可采取让 患者家属及其本人观看既往碎石手术的实时录像及 视频，在观看中注重讲解手术过程和方法，进一步消 除患者对手术治疗的紧张和恐惧心理，以最佳的心理 状态配合手术治疗。 2．术前准备：充分的术前准备是手术成功的重 要保证。患者术前多伴有血尿、疼痛、尿路感染等症 状。应遵医嘱使用抗生素，嘱病人多饮水，利于结石 万方数据 排除，疼痛剧烈必要时可使用镇痛解痉药并关心安慰 病人。术前协助医生完成各种常规检查，泌尿系B 超，KUB，IVP，CT检查等，以便于掌握结石的大小形 状和具体分布部位，争取尽快手术，以免结石梗阻时 间长，引起肾功能损害的加重。术前一天做好皮肤的 清洁准备工作，以防术后泌尿系感染。术前常规8～ 12h禁食、禁水，术前晚和术晨各清洁灌肠一次。 二、术后护理： 1．生命体征的监测：术后严密监测生命体征的 变化，给予心电监测和吸氧2L／min。注意观察患者 有无发热，血压的变化，如有异常及时报告医生并给 予积极的处理。 2．体位和饮食：根据麻醉方式采取合适的体位， 去枕平卧6h后可更换体位，可给予半卧位，斜坡卧 位，患侧卧位，以便于引流。术后l一2d根据病情嘱 咐患者下床活动，但勿进行剧烈活动，以免引起出血。 术后禁食、禁水6～8h，麻醉清醒后可进半流质饮食， 第二天可进营养丰富清淡的普通饮食。同时指导患 者多饮水，每天在2000～2500ml以上，入睡前及夜 间饮水1—2次，以保证日夜尿量充足，每日尿量> 1500ml，起到自行冲洗输尿管和尿道的目的，利于结 石残渣排出体外和防止泌尿系感染，保证尿管通畅， 避免堵塞尿管旧J。倾倒尿液或排尿后要观察尿液的 颜色和有无结石碎片排出。 3．导尿管的护理：术后常规留置尿管，妥善固 定，认真观察尿管引流液的颜色，量和保持引流管的 通畅。尿道口每日用碘酒棉球擦洗消毒2—3次，引 流袋每天更换一次，观察尿液中有无残留的小结石及 小血块排除，此时应指导患者多饮水并由外向内挤捏 尿管，保持通畅，一般24～72h左右可拔出尿管。 4．留置双J管的护理：双J管具有良好的内支架 和内引流双重作用，有利于肾积水的缓解和肾功能的 恢复，减少输尿管狭窄的发生率【4l。可充分引流尿 液有助于残留小结石的排出，留置尿管应保持持续开 放引流，使膀胱处于空虚状态，减少膀胱尿液返流至 肾盂的机会，保持肾内低压状态，保护肾功能。但留 置双J管引起的不良反应有尿路刺激症状及尿液返 流，患者肾区和腰部出现酸胀不适。此时护士应指导 患者多饮水，保持尿管引流通畅，预防大便干燥，防止 便秘咳嗽等疾病。拔管后多排尿，指导患者站立排 尿，定时排空膀胱勿憋尿等措施来缓解此症状【3】。 116 5．肾造瘘管的护理：妥善固定好肾造瘘管，指导 病人翻身活动时勿引起导管的牵拉、扭曲、打折，严防 脱出。要保持引流管的通畅，定时挤捏，防止血块堵 塞。保持造瘘口敷料的清洁干燥，发现渗液及时通知 医生予以换药，酌情嘱患者术侧卧位，密切观察肾周 引流液的情况，如引流液增多颜色鲜红，应立即报告 医生，嘱咐病人卧床休息，快速的遵医嘱应用止血药 物，补充血容量等措施HJ。术后3～5d尿液颜色转 清，肾周引流量少，患者生命体征平稳，可先夹闭肾造 瘘管24～48h，患者无腰部酸胀、疼痛不适，尿液引流 通畅，即可拔出肾造瘘管。 6．出院指导：指导患者多饮水，每日2000—2500 ml左右，以稀释尿液，减少尿中晶体沉积，预防结石 复发。若带双J管出院的患者应嘱咐其注意休息，避 免体力劳动，避免憋尿便秘等腹内压增高的因素，要 按医师的要求按时复诊，行膀胱镜检查，按时拔出双 J管，同时告知患者拔管后1～5d内有少量的血尿属 正常现象，多饮水及时排尿即可。注意要即时排空膀 胱，勿憋尿，以免尿液返流，引起尿路感染和腰部不 适。如有异常即时复诊。 结 论 随着腔镜技术的不断发展，腔镜技术已逐渐替代 了传统的手术方式，目前95％一98％肾输尿管结石 患者已不必行开放手术。临床实践证明EMS气压弹 道超声碎石清石系统可快速即时清除结石，安全可 靠，手术前的心理护理和手术后精心的护理，使患者 很快的康复，达到了结石治疗的最终目的一去除结 石，缓解症状，保护肾功能。 参考文献 1．钟亮，钟浩光，游润林，等．微创经皮肾取石术治疗 输尿管上段大结石．临床泌尿外科杂志，2006，21： 177． 2．杨会群，陈利明．钬激光治疗输尿管结石的护理． 护理学杂志，2002，17(5)：347—348． 3．万旭辉，陈善勤，赖建平．孤立肾并输尿管结石致 急性肾功能衰竭的气压弹道碎石治疗．临床泌尿 外科杂志，2005，139(7)：443—444． 4．丁萍．微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分 析与护理．中华护理杂志，2008，43(2)：122—123． 万方数据 气压弹道联合超声碎石术对尿石症患者的治疗和护理观察 作者： 吕红梅， 艾力·赛里尔 作者单位： 新疆伊犁州新华医院泌尿外科,835000 刊名： 新疆医学 英文刊名： XINJIANG MEDICAL JOURNAL 年，卷(期)： 2010,40(5) 参考文献(4条) 1.丁萍 微创经皮肾镜钬激光碎石术后并发症的分析与护理[期刊论文]-中华护理杂志 2008(02) 2.万旭辉;陈善勤;赖建平 孤立肾并输尿管结石致急性肾功能衰竭的气压弹道碎石治疗[期刊论文]-临床泌尿外科杂 志 2005(07) 3.杨会群;陈利明 钬激光治疗输尿管结石的护理[期刊论文]-护理学杂志 2002(05) 4.钟亮;钟浩光;游润林 微创经皮肾取石术治疗输尿管上段大结石 2006 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_xjyx201005058.aspx