null 胆道疾病的
超声诊断目录目录第一节 应用范围
第二节 正常胆道的解剖
第三节 正常胆道声像图特点
第四节 胆道疾病
第五节 阻塞性黄疸的鉴别诊断一.应用范围一.应用范围1.胆囊炎症
2.胆系结石
3.胆系肿瘤
4.先天性胆道疾病
5.胆道寄生虫
6.黄疸性质的鉴别
二.正常胆道的解剖二.正常胆道的解剖胆囊位于肝右叶前下方的胆囊窝内，形态为梨形，中空器官，分为胆囊底、体、颈三部，胆囊颈膨出的后壁形成一漏斗状，称哈氏囊，结石易嵌顿于此。胆总管分为四段：
十二指肠上段（易显示）
十二指肠后段
胰腺段
壁内段
胆总管分为四段：
十二指肠上段（易显示）
十二指肠后段
胰腺段
壁内段
胆汁代谢胆汁代谢肝细胞分泌胆汁 毛细胆管
小叶间胆管 肝段胆管 肝叶胆管 左、右肝管
肝总管 胆总管、胰管 十二指肠壶腹部
胆囊管 胆囊nullnull三.正常胆道声像图特点
检查要求：
1）空腹8小时以上，使胆汁充盈
2）24小时禁脂肪食物
3）X线胃肠造影3天后方可检查声 声像图： 声像图： 1）胆囊为倒置梨形或茄形无回声暗区,胆囊长径5-9cm，前后径1.7-3cm，壁厚小于0.3cm<图一>
2）周边轮廓清晰，壁光滑，纤细，其后壁效应增强，两侧有向中间靠拢的边界声影，颈部可有折叠 <图二>
3）肝外胆管内径小于0.8cm，肝内胆管一般不显示<图三> 四.胆道疾病
（一）胆囊炎 四.胆道疾病
（一）胆囊炎
1.急性胆囊炎
病理 声像图
（1）胆囊颈部水肿变窄， （1）胆囊肿大< 图一>
胆汁排出不畅
（2）粘膜充血水肿 （2）胆囊壁增厚，双边
（3）胆汁排空受阻 （3）胆囊暗区内出现
分布不均的细小光点<图二>
脂餐试验 进食煎鸡蛋后1h,1.5h,2h观察胆囊大小，收缩2/3以上，提示功能好。 null 2.慢性胆囊炎
声像图特征
1、胆囊体积大多增大或正常，少数萎缩
2、胆囊壁增厚〉0.4cm，毛糙不平（均 匀增厚） <图示>
3、合并结石，可见光斑、光团，后伴声影<图示>
4、粘连时轮廓不清
（二）胆系结石（二）胆系结石1.胆囊结石声像图
典型结石
（1）胆囊内可见一个或多个强光团或光斑
（2）强光团后伴声影，光斑后伴彗星尾
（3）光团可随体位改变，沿重力方向移动
<图示> 不典型
（1）充填型 <图示>
a.胆囊形态不清
b.相当于胆囊位置见增强的光 团 或弧 形光带
c. 后伴宽带声影null（2）泥沙型<图示>
a.胆囊内可见小颗粒状或泥沙样光斑
b.后方无明显声影或不典型宽带声影
c.可见光点群移动
null（3）壁内型：<图示>
胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征。null 2.胆管结石
（1）肝内胆管结石
（2）肝外胆管结石
胆管结石声像图<图示>
1.颗粒或泥沙样光斑或光团，一个或多个位于胆管内
2.光斑、光团后伴彗星尾或者声影
3. 结石以上胆管扩张
（三）胆系肿瘤（三）胆系肿瘤良性：胆囊息肉<图示>null 恶性：胆囊癌，胆管癌
胆囊癌声像图特征： <图示>
1.胆囊形态失常，壁局限不规则增厚
2.向腔内突出的实质光团，中等回声，不随体位改变而移动
3.光团后方多无声影（如合并结石并伴结石声像图）
胆管癌声像图特征：<图示>
1.胆管壁增厚，不均匀，管腔变窄
2.管腔内可见单个或数个回声不等光团
3.光团后无明显声影
4.肿块以上胆管扩张
（四）胆道寄生虫（四）胆道寄生虫 胆管蛔虫声像图特征<图示>
1、总胆管轻度扩张
2、扩张胆管内可见中等强度回声的平行光 带,中间是暗区（蛔虫体腔），有时可见蠕动
3、后方不伴声影
胆囊蛔虫声像图特征<图示>
胆囊内见平行光带，活蛔虫可见蠕动,呈
V型、S型五.阻塞性黄疸的鉴别诊断五.阻塞性黄疸的鉴别诊断阻塞的病因
1.胆管内：结石、肿瘤
2.胆管外：第一肝门、胰头、十二指肠壶腹部占位压迫引起null 鉴别是否阻塞性黄疸——看有无胆管扩张
胆道系统显示扩张，是超声诊断阻塞性黄疸的根据
a.肝内胆管扩张<图示>
左右胆管内径>0.3cm；二级以上胆管与伴行的门脉呈“小平行管征”；重度扩张时，胆管呈“树枝状”或“丛状”向肝门部汇集
b.肝外胆管扩张<图示>
肝外胆管扩张上段内径>0.6cm 阻塞部位的判断 阻塞部位的判断 1.胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张——胆囊管下段阻塞
2.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管不扩张——肝门处梗阻
3.肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大——胆总管下段阻塞
4肝内胆管，左、右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大 ，胰管扩张——十二指肠壶腹部或胰头部病变
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