nullnull中 医 内 科null目的要求:
1、明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化
失司,但与肺、脾、肝、三焦有关。
2、熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断。
3、掌握癃闭各个证型的辩证施治。
4、了解癃闭的转归和预后。null癃闭--是以排尿困难,小便短少,点
滴出下,甚则小便闭塞不通为主
症的一种病证。常因肾和膀胱气
化失司而致。
癃:小便不利,点滴而短少,病势较
缓慢。
闭:小便闭塞,点滴全无,欲解不能,
病势较急暴。一、概述null生理
二、病因病机二、病因病机湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水 癃
或水府枯竭 闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞 阻塞水道不通null 病位:膀胱,与肾、肺、脾、三焦、肝有关
病理:上焦肺失肃降,中焦脾失升降,下焦
肾失气化
病性:
实--湿热蕴结、肺热气盛、肝郁气滞、尿路
阻塞
虚--脾气不升、肾元亏虚
膀胱气化功能失调null1、病史:老年男性、产后妇女、术后
2、临床
表
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现:
3、体征:触及小腹胀满,叩之浊音,
为膀胱以下尿路病变。无排尿感又无触
及小腹胀满,为膀胱以上病变。
4、辅助检查:尿总量,X 光,CT等。
三、诊断null四、鉴别诊断
1、淋证:尿频、急、痛为特征。每次排尿
量少,而每天排尿总量正常。
2、关格:小便不通与呕吐并见为特征。
注意(1)泄泻过度,水液偏渗大肠而尿少。
(2)大汗、多汗,水从汗泄而尿少。
(3)失血伤精,水随血液去而尿少。
null5、常见与现代医学有关疾病:
(1)前列腺增生、炎症或肿瘤。
(2)尿路结石、肿瘤、损伤、狭窄。
(3)膀胱张力减弱,括约肌痉挛。
(4)肾性尿毒症之尿少尿闭。
null(一)辨证要点
1、细审主因:
2、辨虚实:
溲色赤黄短少,口渴舌红——热
尿色清,口淡舌胖——寒
尿细变线或间断淋漓——痰瘀石阻塞
据起病快慢、病程长短、病因、症状
而定五、辨证论治null
1、原则:“腑以通为用”
2、方法:实证--清湿热,散瘀结,利气机
虚证--补脾肾,助气化。
注意:
(1)不可滥用通利小便之品。
(2)可多种手段配合治疗如针灸、导尿等。(二) 治疗原则:null实证
1. 膀胱湿热:
症状:癃闭证候+湿热证。
治法:清热利湿,通利小便。
药方:八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石
甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减:(三) 分证论治:null症状:癃闭证候+肺热证
治法:清肺热,利水道。
方药:清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
加减:2. 肺热壅盛null症状:癃闭证候+肝气郁结证
治法:疏利气机,通利小便
方药:沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍
冬葵子 甘草 王不留行
加减:3.肝郁气滞null症状:小便点滴而下,或尿如细线,甚则
阻塞不通,小腹胀满疼痛,舌紫暗或
有瘀点,脉涩
治法:行瘀散结,清利水道
方药:代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减:4.尿道阻塞null症状:癃闭证候+脾气虚证
治法:升清降浊,化气利尿。
方药:补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮
升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减:虚证
1.脾气不升null症状:癃闭证候+肾阳虚证
治法:温补肾阳,化气利尿
方药:济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻
炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减:2.肾阳衰惫null1、取嚏法:
2、探吐法:刺激喉中探吐
3、外敷法:热盐,或独子蒜梔子泥外敷脐部。
4、针灸推拿:针刺足三里、中极、三阴交、阴陵泉,强刺激。
体虚灸关元、气海。按摩少腹部。
5、导尿法:插尿管尿潴留的其他治法:null1. 锻炼身体,增强抵抗力起居有常。
2. 保持心情舒畅,防七情内伤。
3. 饮食有节,房事适度。
4. 及早治疗泌尿系统病变。五、预防与调摄null六、回顾与展望前列腺肥大、炎症
急性肾功能衰竭null病因病机:老年男性常见病,肾气亏虚,又因过度劳累,或感受寒冷,或情绪剧变,或饮食辛辣刺激,可使前列腺组织充血肿胀,压迫尿道,导致尿潴留。
治疗:A:治本补肾为主,辅以治标通闭
B:辨证施治,结合辨病
前列腺肿大,中医认为痰瘀互阻,凝结为块,因此辩证基础上配伍软坚散结,活血化瘀的药物。又本病排尿不畅, 前列腺增生症尿液潴留,极易合并尿路感染,表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱,以清热解毒,利尿通淋之剂,消炎。
C:下病上治,欲降先升
辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升提脾气,均有利于通利小便。
尿液潴留,极易合并尿路感染,表现为尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪客于膀胱,以清热解毒,利尿通淋之剂,消炎。
C:下病上治,欲降先升
辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升提脾气,均有利于通利小便。
null病因:各种因素引起肾小球滤过率急剧
下降。
机理:三实--热毒、血毒、水毒
一虚--阴津耗伤。
表现:少尿或无尿,代谢紊乱、尿毒症。
治疗:(1)通利导泻--排毒
(2)活血化瘀--通络
(3)养阴--扶证(后用)
(4)多种治法、手段综合运用:
内服、灌肠、药浴等。急性肾功能衰竭null男,70岁,1998年5月2日10时20分入院。
主诉:小便点滴不爽,尿闭二小时。
现病史:患者自诉近一年来时感小便不适,排出无力,但无频数短涩刺痛,曾先后多次在我院门诊就诊,服中药“济生肾气丸”加减,病症缓解。此次于1998年4月27日上午约10时许,因探亲步行劳累后出现小腹胀痛,小便点滴不爽,量少,即在本单位卫生所就诊,诊断为“尿路感染”,予“小诺霉素”肌注,每次60mg,一天二次,病症无缓解。 病例今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热,继而小便点滴不通,小腹胀满,故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小,表面光滑无结节,边缘清楚,质中,轻触痛,弹性欠佳,中央沟变浅。考虑为前列腺增生症,收入院治疗。现症见:神气怯弱,面色晄白,急性痛苦貌,呻吟,小便点滴不通,小腹胀满,拒按,肢冷,口苦口粘,口渴不欲饮,无寒热呕吐,纳呆,大便稀不畅,日一解。舌红苔黄腻,脉沉细而数,尺弱。
今天上午11时30分左右小便极少而短赤灼热,继而小便点滴不通,小腹胀满,故到本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小,表面光滑无结节,边缘清楚,质中,轻触痛,弹性欠佳,中央沟变浅。考虑为前列腺增生症,收入院治疗。现症见:神气怯弱,面色晄白,急性痛苦貌,呻吟,小便点滴不通,小腹胀满,拒按,肢冷,口苦口粘,口渴不欲饮,无寒热呕吐,纳呆,大便稀不畅,日一解。舌红苔黄腻,脉沉细而数,尺弱。
null诊断:
证型:
治法:
方药: