一 海绵窦解剖（Caruenous Sinus） 海绵窦位于蝶鞍和垂体两侧，蝶窦外侧壁的下方，前方达前床突和眶上裂的内侧部，后方至后床突和颞骨岩部尖端，上内侧抵中床突与后床突的连线，下外侧距圆孔与卵圆孔内缘连线4.6mm。海绵窦的顶部和外侧壁由硬膜封闭。在前、后床突中点的冠状切面上呈近的直角三角形，直角朝外上方，上壁与鞍膈并列，并相互移行，内侧壁或内下壁为三角的斜边，紧靠垂体和蝶鞍（图1，2） 。 海绵窦是一个不规则六面体，下面就其6壁分别叙述。 1．海绵窦的外壁： 1.1外壁的界限：海绵窦外壁的骨性结构界限比较明确。前方是鞍结节、前床突和眶上裂；后方是后床突和颞骨岩尖；内面是蝶骨体外侧面。软组织外壁不能确定一个明确的界限，这是由于海绵窦形状很不规则造成的。 1.2 海绵窦外壁的构成： 海绵窦外壁由两层构成（图3，4）：浅层是硬脑膜内层，坚韧致密；深层的前半部由动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经（V1）、上颌神经（V2）和下颌神经（V3）的神经鞘及它们之间的膜状结缔组织构成，深层的后半部由三叉神经半月节及Meckel's囊的上半（内有三叉神经根和三叉神经节）构成。在Meckel's囊的内面，有类似蛛网膜颗粒的物质伸入海绵窦腔中。海绵窦外壁两层的分离比较容易，显微镜下，在动眼神经进入海绵窦上壁之下3-4mm，切开外壁的浅层，用剥离子钝性分离浅、深层，可以把整个浅层分离下来。海绵窦外壁深层颅神经间的网状膜有些地方可以很薄，在分离两层时容易破裂，特别是Parkinson三角区，在活体手术中，Parkinson三角区也是海绵窦外侧壁中比较薄弱之处，剥离此处易引起静脉性出血。 1.3 海绵窦外壁中的颅神经（图4，5） 海绵窦外壁中的颅神经共有动眼神经、滑车神经、三叉神经（包括V1、V2和V3三个分支）。它们位于海绵窦外壁的深层中。各神经的行程如下： （1）动眼神经（III）：由海绵窦上壁进入海绵窦（位于后床突前外，二者距离为4.76(1.35mm)，旋即转入海绵窦外壁中，行向前下，由眶上裂入眶。入眶前一般分为两支：动眼神经上支和动眼神经下支。需说明的是，动眼神经走行在前床突的外下方，经硬膜外路径磨除前床突时易损伤之，我们倡导在磨除前床突时，最好转入硬膜内磨除前床突，这可以避免损伤动眼神经及视神经，该神经与海绵窦的接触长度（由入口到眶上裂）为17.95(2.59mm；进入海绵窦时的直径为2.37(0.57mm。 （2）滑车神经（IV）：是最细的颅神经，经海绵窦上壁（占70%，40例中有28例）或小脑幕游离缘（占30%，40例中12例）进入海绵窦，在前岩床皱襞中潜行一段距离（8.47(2.45mm)，在动眼神经后面接近它并与之平行走向眶上裂，二者间有一裂隙。滑车神经的行程多变，40例中有33例如上述所述；5例滑车神经紧贴动眼神经下缘，2例滑车神经紧贴眼神经上缘。其中有1例在接近动眼神经后急转向下,达眼神经上缘后成直角向前行走．滑车神经的平均直径是0.75(0.19mm，与海绵窦的接触长度为6.83(3.15mm。 （3）三叉神经（V）及其三个分支： 三叉神经根、Meckel囊及三叉神经半月节构成海绵窦外壁深层的后份，而后由三叉神经半月节分出三叉神经约三支。 眼神经行向前，经眶上裂入眶。入眶前往往已分成3-4支。眼神经的颅内长度是18.93(1.95mm，直径：1.87(0.72mm。 上颌神经分出后行向前下，经圆孔出颅。该神经颅内长度是13.46(2.20mm，直径：4.48(0.92mm。 下颌神经分出后行向下外，经卵圆孔出颅。该神经颅内段长度是7.82(2.26mm，直径：5.92(1.21mm。 上颌神经 和下颌神经并不总是参与外壁的构成。在海绵窦腔无静脉经卵圆孔、圆孔与翼丛相联的标本中，海绵窦外壁沿蝶岩上韧带上缘（相当于眼神经下缘）与下壁融合，因而上颌神经 、下颌神经不参与海绵窦外壁的构成。但40例中，23例（57.7%）海绵窦腔经卵圆孔与翼丛相联（此时下颌神经参与外壁的构成）；5例（12.5%）海绵窦腔经圆孔与翼丛相联（此时V2参与外壁构成）。因此，下颌神经多数参与海绵窦外壁的构成，而上颌神经多数不参与外壁的构成。 1.4 海绵窦外壁的三角（图6，7，8） Parkinson首次手术治疗颈内动脉海绵窦瘘时，是经滑车神经与眼神经之间的三角形区域进入海绵窦内的，其后该三角被人称为Parkinson三角。后人又仿此发现了很多个三角。海绵窦壁上的三角实际是各颅神经间的一个区域，其划分的
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既着眼于海绵窦的外部形态以便手术辨认，又考虑到海绵窦的内部结构以利手术中的显露，这些三角是进入海绵窦内的手术通道。 1.旁内侧三角：其上边是动眼神经下缘；下边是滑车神经上缘；底边是小脑幕游离缘后份。如前所述，由于两神经间距离很小，该三角绝大多数呈裂隙状。 2.Parkinson三角：其上边是滑车神经下缘，长15.56(4.12mm；下边是眼神经及Meckel's囊上缘，长17.67(4.38mm；后边是鞍背、斜坡的硬脑膜，长7.36(2.43mm。由于滑车神经行程多变，40例中有2例该三角消失。 3.Mullan三角：内上边是眼神经的下缘，长16.47(2.36mm；外下边是上颌神经的内上缘，长12.58(2.17mm；前边是眼神经入眶上裂处与圆孔连线，长8.78(2.95mm。 4.外侧三角：内上边是上颌神经的外下缘，长12.97(2.35mm；后下边是下颌神经的前上缘，长6.65(1.55mm；底是圆孔与卵圆孔的连线，长11.78(2.65mm。 另外，有两个三角位于海绵窦外壁的附近。由于它们与海绵窦病变手术中岩骨段颈内动脉的暴露有密切关系，故在此一并叙述。 5.Glasscock三角（又称为后外侧三角）：严格讲，这是一个四边形。后上边是岩浅大神经（自面神经管裂孔到岩浅大神经与下颌神经相交处），长11.57(2.13mm；前下边是弓状隆起到棘孔（实际测量自面神经管裂孔到卵圆孔后缘），长13.07(2.89mm；底是V3后缘，长6.91(1.14mm。 6.Kawase三角（又称为后内侧三角）：该三角后上边是岩上窦（实际测量是面神经裂孔到三叉神经根与岩上窦的交点），长14.09(2.06mm；前下边是岩浅大神经；底是三叉神经半月节和根的后外缘，长11.63(2.34mm。 8.1.5海绵窦外壁内的静脉： 在40例海绵窦中，25例有静脉进入外壁中。其中23例在海绵窦外壁前部（前床突外下）进入海绵窦外壁，另2例在动眼神经孔下进入。5例静脉在海绵窦外壁中行程很短，而后经眼神经和上颌神经间的Mullan三角进入海绵窦中；其余20例的静脉在外壁中部行向后上，与岩上窦汇合后进入海绵窦中。其中5例在壁中明显扩大。在有静脉进入海绵窦外壁的25例中，23例为一支；1例为2支；1例为3支。后二者的分支进入海绵窦外壁后很快融合为一支。另外，海绵窦外壁的静脉开口于海绵窦腔中，未见有细小静脉进入海绵窦腔中。
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