复件 (2) 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理

史垦塞旦壁丝壅塑垒查；!!!生!旦蔓!!鲞箜!!塑曼!i!!篁』!!!塑!!!呈竺!!堡!!塑!!!!!!望!竺!竺墨!￡：!!!!!Y!!：!!堕!：!!。87。 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护理 牛冬花辛志芳 河南焦作市第二人民医院 焦作454100 【关键词】脑血管介入；溶栓术；颅内静脉窦；护理 【中图分类号】R473．74【文献标识码】B 【文章编号】1673—5110(2010)18—0087—02 2006--2009年我科室成功地运用脑血管介入接触性溶 栓治疗颅内静脉窦血栓形15例，在短时间内溶解血栓，使闭 塞的静脉窦再通，恢复正常的脑循环，从而达到改善症状或 治愈的目的。同时配以恰当的护理，极大地降低了颅内静脉 窦血栓形成的病死率及致残率。现报道如下。 1资料与方法 1'1一般资料15例均经MRI或DSA检查证实为颅内静 脉窦血栓形成，5例单纯上矢状窦闭塞，4例上矢状窦闭塞， 左横窭闭塞，3例上矢状窦闭塞，横窭、乙状赛闭塞，1例上矢 状窦闭塞合并出血性梗死，2例产褥期上矢状窦、横窦闭塞， 均有颅内压高症状。 1．2治疗方法手术在局麻下进ij，所有患者均经右侧股 静脉和左侧股动脉穿刺后置鞘，全身肝素化[1]。穿刺针从右 侧股动脉按Selding法刺人，把微导管上至颈内动脉或窦汇、 上矢状窦的位置，脑血管造影观察显影情况，确定血栓形成 部位，保留右侧动脉鞘。再从左侧股静脉穿刺，确定血栓形 成部位。微导管插入近端血栓后，采用脉冲技术以5万IU／ 15min的流率注入稀释尿激酶(将5万IUUK加入20mL 生理盐水中)。随时手推对比剂造影，观察血栓溶解情况，随 着血栓溶解，不断将微导管向前推进，直至静脉窦主干通畅。 若病程长、溶解速度慢的患者，将微导管的尖端放置到血栓 远端，固定导管和导管鞘后，回神经科监护室，小剂量持续泵 入UK。溶栓治疗过程中，每2～3h检测监测凝血四项。24 "--48h后血管造影复查，观察血栓溶解情况。如果血管通畅 情况满意，3h后拔除导管鞘，并继续给予抗凝治疗。如果血 管通畅情况不满意，继续置管溶栓治疗[2]。抗凝选用低分子 肝素钙5000U皮下注射，q12h，急性期症状缓解后改为口服 华法林前3d按9、6、3mg／d后3mg／d维持，持续抗凝6个 月。 2护理 2．1 术前护理 2．1．1心理护理：静脉窦血栓患者一般发病较突然。患者 主要表现为颅内高压症状，剧烈头痛、视力障碍或癫痴发作。 患者对介入溶栓治疗缺乏了解，容易出现精神紧张、恐惧心 理。既想及时解除病痛，又担心新技术的疗效如何。因此术 前，要及时仔细了解病人的心理状况，深入浅出的向患者及 其家属介绍该手术的目的、经过、术中的配合、术后的注意事 项、所采用此技术治疗的显效病例等。消除其恐惧、紧张心 理，树立战胜疾病的信心，使其积极主动配合治疗。 2．1．2术前准备：①完成术前各项检查：凝血四项、血常 规、心电图、肝功能、肾功能等。②备皮：备皮时轻柔，避免 划破皮肤，观察穿刺处皮肤黏膜。③指导病人练习床上排 便，必要时导尿，留置尿管。术前排尿。④术前4～6h禁食 水。⑤术前20rain建立静脉通路，以备术中用药。⑥完成 各种敏试，并详细观察 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 结果。术前针应用(鲁米那、安定 等)。⑦监测神志、瞳孔、生命体征，头痛、头晕、黑嚎、肢体 障碍等高颅压症状和皮层损害症状，做好详细记录。 2．2术后护理 2．2．1心理护理：由于病人对此种治疗疗效期望过高。特 别注意自身的点滴变化。从而出现烦躁、紧张等有关情绪变 化。要及时做好病人的心理护理，安慰病人并向其提供有关 方面的知识，取得病人的理解与配合以减少术后并发症的发 生。保持病室清洁、安静、舒适。 2．2．2穿刺部位的观察与护理：由于术后要保留鞘管进行 持续溶栓治疗，而致穿刺部位不易止血，易形成血肿。因此 术后须绝对卧床休息，保持下肢伸直，制动，避免管鞘脱出。 但同时应注意预防压疮及下肢静脉血栓的形成，可将手轻轻 置于双下肢，小幅度按摩，避免受压时问过长，形成压疮及下 肢静脉血栓。严密观察穿刺部位有无活动性出血，穿刺侧肢 体远端细小动脉的搏动情况，肢体肤色(有无皮下淤斑)、肤 温、感觉等情况。若穿刺处出现局部血肿。应立即 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 医 生。监测生命体征，必要时可请介入中心医生将动脉鞘管拔 除，加压包扎止血。 2．2．3心电、呼吸、血压、血氧饱和度的监测：严密观察神 志、瞳孔、生命体征、有无呕吐、胸闷、气短、肢体活动情况及 语占功能的变化，及时巡视病房，注意有无脑疝、脑梗死、肺 栓塞的发生，严格交接班 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。如有异常及时通知医生处 理。 2．2．4鞘管的护理：对穿刺点每日换药，保持局部干燥、无 菌，直止置管拔除。术后下肢穿刺处避免卷曲、挤压，鞘管妥 善固定，保持管路通畅，避免导管阻塞、移位、脱出、折断等。 观察穿刺点鞘管处有无出血或血肿发生，以便及时处理。 2．2．5溶栓、抗凝治疗的护理：鞘管内持续小剂量尿激酶 应用。在溶栓、抗凝过程中，严密观察神志、瞳孔、生命体征 的变化，注意有无颅内出血及出血倾向的发生，脑静脉窦血 栓直接溶栓的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命 性出血【3]。如患者出现意识障碍及新的神经科体征，应考虑 颅内出血的发生。观察皮肤黏膜、牙龈、内脏有无出血倾向， 大小便的颜色。并根据医嘱定时采血查凝血功能，以了解抗 万方数据 。88‘ 主旦塞旦煎丝壅堑盘查；!!!生!旦箜!!鲞箜!!塑竺堕!!些』!!!!!!!!!翌!!至!!塑!!!!!!旦堡望!!!曼!￡：!!!!!y!!：!!盟!：!! 攀!鼍：篓多苎翌妻苎粗鼍琶专的．警曼，：。堡建查置通。蹩：竺苎 参考文献 少用力排便，颅压增高。多饮水，以促进肾毒素和造影剂的 ’’ 排出，减少毒副作用。用药的护理：严格按医嘱给药。观察 [1]吉训明，凌峰，贾建平，等．颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗 治疗效果及药物不良反应，抗凝药物使纤维蛋白溶酶原转变 [J]·中国脑血管病杂志，2004，1(3)：100—105· 为纤维蛋白溶酶，因而可溶解血栓，主要不良反应为出血。 [2]吉训明，凌峰·贾建平，等·多途径联合血管内治疗颅内静脉窭 在使用过程中需监测凝血情况‘“，给药的浓度、时间、剂量， 血栓形成[J]·中华放射学杂志，2005·39(1)：87—91· 用微量甭调节，加强巡视，确保管道通畅。 [3]马廉亭·脑血管疾病血管内治疗学及图谱[M]·郑州：河南科 ⋯．竺竺霎当令苎竺兰．妻竺塑墨璺登箩置竺髦成。是莩Ⅲ嘉嚣鬻3纛渊m籼引憾人民过外周血管置人微导管将溶栓药物直接送入颅静脉窦内，最 。。三兰苫矗：‘；oj2：：25-”5—29。j⋯⋯。⋯ ⋯”“⋯ 快、最直接、最有效的提高颅内局部血药浓度而促进局部血 (收稿20lo—05—25) 栓溶解。而对病人并发症、肺栓塞、血管痉挛、脑梗死等严密 致疴灶切除术治疗难治性癫痼患者围手术期护理体会 史丽霞 郑州大学第五附属医院神经外科郑州450052 【摘要】目的总结40例难治性癫瘌手术治疗患者的围手术期护理体会。方法对40例难治性癫痫的患者术前做好 护理评估、心理护理、知识宣教和各项安全 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 ；术后监测生命体征，密切观察是否发生并发症。结果 通过围手术期护理干 预，术后并发症明显减少，只有癫瘌发作2例，精神症状2例，缄默3例，经对症治疗护理后均恢复。结论实施有效的护理措 施及术后并发症的护理干预，对难治性癫痫患者的术后恢复是非常重要的。 【关键词】难治性癫瘌；癫痴刀定位；癫痢病灶切除术；围手术期；护理 【中图分类号】R473．74【文献标识码】B 【文章编号】1673—5110(2010)18—0088—02 我院借鉴国内外治疗经验，加强围手术期管理收到良好 效果。现将护理方法 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下。 1 临床资料 1．1 一般资料本组病例为2007—10～2009一lO手术治疗的 难治性癫痫40例，男26例，女14例。年龄19～35岁，平均 25．6岁。其中病灶在颢叶19例，额叶12例，额颢叶3例，枕 叶3例，顶叶2例，双侧颞叶1例。40例患者手术前均已使 用过抗癫痢药物，服药2年以上，但仍不能控制发作。 1．2 治疗方法与结果 40例患者入院后均经过美国百乐吉 Biologicl28导全数字化癫痫术前、术中、术后诊疗网络化评 估系统”进行24或48h视频脑电监测定位确诊，并经过充分 术前准备，术中再定位皮层和深部电极检测定位，全麻下行 致痢灶切除术。40例手术患者经过2～24个月随访，无死 亡，11例癫痫发作强度减轻，发作次数减少，27例已经正常 生活和工作，2例癫痫发作强度及发作次数同术前。 2护理体会 2．1手术前护理 2．1．1术前评估：癫痫患者发作时常有意识丧失，难以自 述病情，只能依靠目睹患者发作的亲属及其他在场人员描 述，经常不够准确口]，所以术前应详细了解患者的临床表现、 患病时间、有无并发症、发作程度及过去治疗情况、心理状 况、身体及营养状况、家庭及社会支持情况，充分估计患者接 受手术治疗的耐受程度。 2．1．2心理护理：本组患者多数是青年。大多病史较长，治 疗经历复杂，药物治疗效果不好和癫瘌长期频繁的发作，均 存在不同程度上的心理障碍和精神症状，导致病人形成了一 种特殊的性格、人格和特有的行为。我们主动与病人及家属 沟通，耐心询问和倾听患者的感受，通过详细诚恳的讲解和 开导，使病人及家属能比较全面地了解癫痢的基本知识、治 疗情况和预后，以使病人及家属能正确对待癫痢的发作，消 除外界不良因素的刺激，保持积极乐观的态度，树立战胜疾 病的信心。 2．1．3安全措施：癫痫发作较突然，我们要做好充分的准 备，保持对癫痢发作的高度警惕。嘱患者多卧床休息，专人 看护，不能单独外出或如厕。此外，床旁放置吸氧、吸痰装置 和各种安全设施，如头部放靠垫、加床挡以免癫痴发作时受 伤，尽量避免各种诱发因素，减少癫痫发作。有些患者表现 为粗暴、狂乱的过度运动，类似精神症状，为了防止患者出现 自伤、意外事件，物品要远离患者放置，如暖瓶放在地上并远 离患者防止烫伤，床头桌放在远离病床的一侧，保管好水果 刀等利器。不能随意离开病区。 2．1．4 知识宣教：向患者及家属介绍手术的治疗原理、治 疗步骤和相关注意事项。必要时可让患者及家属和其他癫 痫手术患者沟通交流。增进患者对疾病的认识和癫痢手术的 了解，增强战胜疾病、配合手术的决心。通过知识宣教使患 万方数据 脑血管介入接触性溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成的观察与护 理 作者： 牛冬花， 辛志芳 作者单位： 河南焦作市第二人民医院,焦作,454100 刊名： 中国实用神经疾病杂志 英文刊名： CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NERVOUS DISEASES 年，卷(期)： 2010,13(18) 参考文献(4条) 1.陈新谦;全有豫;汤光 新编药物学 2002 2.马廉亭 脑血管疾病血管内治疗学及图谱 2002 3.吉训明;凌峰;贾建平 多途径联合血管内治疗颅内静脉窦血栓形成[期刊论文]-中华放射学杂志 2005(01) 4.吉训明;凌峰;贾建平 颅内静脉窦血栓形成的血管内治疗[期刊论文]-中国脑血管病杂志 2004(03) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_hnsysjjbzz201018058.aspx