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中外医疗
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 中外医疗
2009 NO.14
CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT临 床 医 学
我院自2006年至今共诊治20例慢性酒精中毒性脑病患者。现分析
报道如下。
1 临床资料
l.1 一般资料
本组20例患者均为男性,年龄26~70岁,平均(46±4.2)岁。饮
酒史5~40年,平均24年。日饮酒量400~800mL,空腹饮酒占60%以上。
诊断均符合慢性酒精中毒性脑病
标准
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:(1)有长期持续大量饮酒史;(2)
有精神、神经系统损害
表
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现;(3)有营养缺乏症表现;(4)排除其他原因引
起者。
1.2 临床表现
主要表现眼球震颤,注意力不集中,精神错乱、幻听幻视,少数
谵妄。继发性小脑萎缩性表现6例,主要表现为肢体发生意向性震颤,共
济失调,步态不稳。有周围神经损害15例,主要表现为肢体远端感觉运
动功能减退、麻木乏力,膀胱直肠功能失调,性功能减退。有Kosakoff综
合征表现者3例,主要表现为记忆力严重丧失,时空定向力障碍,对自己
的缺点缺乏自知力,用虚构回答问题。癫痫持续状态者2例,均为酒精戒
断综合征的表现。缺血性脑血管病表现l例,为饮酒后突然发病,以单侧
肢体瘫痪为主要表现。排除其他因素引起脑血管病。多数患者同时有多
种症状。
1.3 辅助检查
20例患者均行头部CT检查,其中15例有异常,18例显示广泛性
大脑和小脑有不同程度皮质萎缩,2例脑室系统普遍扩大,4例发现脑梗
死病变,20例均行脑电图检查,其中8例正常,12例异常,多为弥漫性慢
波表现,偶有痫性波。20例均行B超检查:17例行腹部B超检查,脂肪肝9
例,20例均行肝功、血常规检查,发现9例转氨酶轻一中度增高,3例胆红
素增高,4例白蛋白降低,6例轻度贫血。
1.4 治疗与转归
治疗中一律逐渐戒酒.给予大剂量维生素B1400~600mg/d,口
服或肌注,感觉障碍者加用弥可保0.5mg/d,im,治疗2~4周,对急性
期患者给予纳洛酮0.8mg/次,im或纳洛酮2.0mg静滴l~2周,1次/d,
同时给予维生素B6、B2、C,胞二磷胆碱、脑复康、能量合剂静脉点
滴l~2周,有脑梗死者同时加用血塞通0.2g/d静滴,谵妄严重者短期
用氟哌啶醇、奋乃静临时肌注,癫痫持续状态采用安定静脉滴注及肌注
鲁米那,缓解后改为卡马西平0.2~0.3g/d口服治疗,记忆力障碍者给
予哈伯因200ug/d分次口服。疗效判定:症状好转。体征消失85%以上
为基本治愈;消失60%以上为明显好转;消失30%以上为好转;消失30%
以下为无效。经上述治疗后除3例Kosakoff综合征无效外,其余均明显
好转,其中11例基本治愈,有4~6例患者出院后未能坚持戒酒症状时有
复发。
2 讨论
长期嗜酒导致机体营养不良,代谢紊乱,酶与多种维生素缺乏可
引起全身各脏器的损害如神经系统、肌肉、肝脏、消化系统、心脏等。慢性
酒精中毒致神经系统损害一般均发生在饮酒史10年以上,平均每日饮
酒2500mL以上,且有空腹饮酒习惯或经常醉酒者。
慢性酒精中毒者神经系统损害是多方面的,最常受累为大脑、脑
干、小脑及周围神经,但脊髓及肌肉也可受累。其发病机制主要有两方
面:(1)长期饮酒引起营养代谢障碍。(2)酒精及其代谢产物对神经系统
的直接影响。慢性酒精中毒主要引起体内硫胺、叶酸、烟酸、吡多醇等缺
失及利用障碍,硫胺缺乏可影响脂类的合成与更新,可造成中枢及周围
神经细胞蛋白质和神经递质合成障碍。另外,酒精能作用于纤溶酶原激
活物,使其失活,从而影响纤溶酶原转化为纤溶酶,使血中纤维蛋白原
不能降解为纤维蛋白降解产物(FDP),血中纤维蛋白原浓度增加可使血
管内血栓形成机会增加。
本组资料出显示慢性洒精中毒可出现各种类型的神经、精神异常
的临床表现,但以Wenicks脑病、继发性小脑变性和周围神经损害最多
且绝大多数Wenicks脑病和周围神经损害患者经戒酒及大量B族维生素
的应用,症状往往能得以改善,而Kosakoff综合征患者疗效均不佳,说
明Kosakoff综合征可发生不可逆转的损害,故早期诊断慢性洒精中毒,
阻止Wenicks脑病发展是临床治疗的关键,精神异常、共济失调及眼部
运动障碍是Wenicks脑病三联征,但临床中发现并非每位患者都会出现
三联征。因此,临床工作中如有长期饮酒病史的患者,出现不能以其他
疾病解释的三联征中任何一项均应考虑本病,总之,对于长期饮酒、嗜
酒、空腹饮酒的人群,我们临床工作者要加强宣传饮酒对身体的危害,
同时早期诊断,及时治疗尤为关键。
【收稿日期】 2009-02-24
慢性酒精中毒性脑病临床分析
孙立业
(黑龙江省鸡西市人民医院 黑龙江鸡西 158100)
【摘要】近些年来,由于居民生活水平提高及生活节奏加快,生活压力越来越大以及亲情的疏远.使得一些人逐步开始嗜酒。由于长
期大量饮酒,致慢性酒精中毒患者明显增多,并导致全身多器官损害,并带来严重社会问题。
【关键词】酒精中毒脑病 临床分析
【中图分类号】R595.6 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742(2009)05(b)-0087-01