宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变中的临床研究

医学理论与实践2009年第22卷第8期JMedTheor＆PraeV01．22，No．8．Aug2009 ·论著● 宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈 上皮内瘤变中的临床研究 高艳珠1 高艳丽2 冯慧珍1 李玉香1 邓斌荣2 1扛西省遂川县人民医院343900；2江西省遂川县计生服务站 摘要 目的：探讨宫颈刮片与阴道镜检查在诊断宫颈上皮内瘤变(cIlD的临床应用。方法：通过对386例有接触性出 血等l晦床可疑症状患者分别行宫颈刮片和阴道镜检查，然后以病理组织学诊断为金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，用敏感性、特异性、假阴性 率、假阳性率及诊断符合率进行对比 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 。结果：阴道镜检查的敏感性88．17％、特异性89．76％、假阳性率10．24％、 假阴性率11．83％、诊断符合率89．38％；宫颈刮片细胞学检查的敏感性49．46％、特异性93．52％、假阳性率6．48％、 假阴性率50．54％、诊断符合率82．9％。结论：将官颈刮片与阴道镜检查联合使用，镜下定位取活体组织进行病理诊 断，既避免常规四点活检的盲目性，又能减少各自的假阴性及假阳性，降低漏诊率。提高诊断率。 关键词宫颈刮片 阴道镜官颈上皮内瘤变’ 中图分类号：R711．74文献标识码：A文章编号：l001—7585(2009)08．090㈣3 ClinicalStudyofCervicalScrapingSmearandElectronicColposcopeTestinDiagnosisofCervicalIntraepithelialNeoplasia GAOYanzhu*，GAOYanli，FENGHuizhen，eta1．*nPPeople'sHospitalofSuichuanCounty。JiangxiProvince 343900 ABSTRACTObjective：Toinvestigatethediagnosticvalueofcervicalscrapingsmear(CSS)andelectroniccolposeOpe (EC)inpatientswithcervicalintraepithelialneoplasia(CⅡ、I)．Methods：Atotalof386femalepatients试thcontact bleedingwereexamined、ⅣithCSSandEC，regardedpathohistologyasgoldstandard，comparedwithsensitivity，speci— fieity，falsenegativerate，falsepositiverateanddiagnoseaccordancetrat己Results：Thesensitivity，specificity，falsenew ativerate．falsepositiverateanddiagnoseaccordancerate’ofECwere88．17％，89．76％，10．24％，11．83％，89．38％． Thesensitivity，specificity．falsenegativerate，falsepositiverateanddiagnoseaccordancerateofCSSwere49．46％， 93．52％，6．48％，50．54％and82．90A．Conclusion：CS5incombinationofECmaycutdowntherateofmisseddiagno- sisandincreasetheearlydiagnosisrate． KEYWORDSCervicalscrapingsme址"，Eleetroniceolposeope，Cervicalintraepithelialneoplasia 宫颈上皮内瘤变(CIN)指介于宫颈正常上皮与 宫颈癌之间的宫颈非典型上皮，也称为宫颈癌前期 病变。临床上没有特异性症状和体征，也缺乏肉眼 可见的形态改变。从宫颈不典型增生进展为浸润癌 有个长期的发展过程，可长达10---20年[1|，若在此 期间内及时诊断，正确处理，可以阻断癌变发生。因 此，做好CIN的筛查工作，是预防和降低宫颈癌发 病的关键。本研究选择有lI缶床可疑症状的386例病 例分别进行宫颈刮片和阴道镜检查，在阴道镜指引 下对所有病例进行宫颈活检，以病理组织学诊断为 金标准进行临床对比分析，探讨一种有效的筛查方 法。现报告如下。 1临床资料与方法 1．1研究对象 1．1．1一般资料：2006年10月一2008年10月在 我院妇科门诊中选择386例有接触性出血等临床可 疑症状患者作为研究对象。年龄最大68岁，最小 22岁，平均34．5岁；产次0～7次，平均1．8次。 1．1．2病例的选择标准：(1)有接触性出血或血性 白带等症状；(2)宫颈中度以上糜烂、白带增多或异 常排液；(3)宫颈肥大、质地硬或有息肉、白斑、溃疡 或乳头状外形；(4)慢性官颈炎久治不愈；(5)所选病 例既往无阴道镜检查史。 1．1．3阴道镜检查前准备：受检者在镜检前均已 在门诊行白带检查，除外滴虫、念珠菌、淋菌等感染。 检查前24h避免阴道冲洗、双合诊和性生活。 1-2方法 1．2．1阴道镜检查方法：患者取膀胱截石位，先用 窥阴器充分暴露宫颈，然后用干棉球擦去宫颈 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 面 及阴道分泌物，观察宫颈外形、颜色及血管。再于宫 颈表面涂5％醋酸溶液30～60s后，观察病灶的边 界、形态、颜色、血管变化等。特别是转化区内的上 皮颜色变化和血管形态变化情况。应用改良Reid 阴道镜评分诊断：单纯醋酸白色上皮，边界羽毛状或 万方数据 医学理论与实践2009年第22卷第8期JMedTheor&PracV01．22，N“8．Aug2009 成角状，细小镶嵌，表面微小湿疣，或醋酸白色上皮 与点状血管，评分0～2分，考虑为HPV感染或 c1N工级；边缘卷曲或稍为突起的醋酸白色上皮，模 糊镶嵌，增粗的点状血管，碘反应为斑驳样，评分3 "-5分，为C1NI、11级；增厚的醋酸白色上皮，增粗 的点状血管或异型血管和边缘清楚的突起白斑，有 粗的镶嵌和异型血管，碘反应为龟背样或芥末黄或 不着色，评分6～8分，为CIN11、Ill；猪油样、脑回状 灰色不透明上皮、异型血管、厚而脆的白色上皮考虑 官颈癌uJ。 1．2．2宫颈刮片细胞学检查：受检者均在镜检前由 门诊妇科医师用木制宫颈刮片板刮取宫颈鳞柱状上 皮交界及宫颈管内上皮细胞，均匀涂抹在载玻片上 送检。由专职细胞学检验师用95％的酒精固定，H —E染色，采用我国1978年制定的宫颈细胞学诊断 标准进行分级诊断rz]。巴氏Ⅲ、Ⅳ、V级为阳性。 1．2．3病理学检查：由阴道镜医师在阴道镜下所见 异常转化区或碘阴性区取病变最严重部位进行多点 活检，正常转化区则常规在移行带3、6、9、12点取组 织，将所取病理组织固定于10％多聚甲醛溶液中送 检。根据分化成熟细胞占上皮全层的厚度，病理学 将CIN分级为：CIN，(轻度不典型增生)、CIN。(中 度不典型增生)、CIN3(包括重度不典型增生和原位 癌)[3】。所有阳性病例的病理组织学诊断均经过江 西省妇幼保健院的资深病理学专家复查认定。 1．2．4统计学方法：以病理组织学诊断为金标准， 用敏感性、特异性、假阳性、假阴性及诊断符合率分 别 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 官颈刮片和阴道镜检查在诊断子宫颈病变中 的临床价值。两者比较差异采用肛检验：以P< 0．05为差异有统计学意义。 2结果 2．1病理学检查结果386例病理组织学诊断93 例异常：CINl38例、CIN226例、CIN310例、HPV 感染伴部分CIN改变16例、微小浸润癌3例。 2．2 阴道镜检查结果 386例病例中阴道镜下出 现醋酸白色上皮、镶嵌，点状血管、异型血管等异常 转化区的阳性病例共有112例。根据改良Reid阴 道镜评分：0"-2分70例、3；--5分28例、6"8分12 例；出现猪油样改变2例。有82例与病理诊断相 符。与病理组织学结果比较见表l。 2．3宫颈刮片细胞学检查结果386例病例中，巴 氏I级186例，巴氏Ⅱ级135例，巴氏Ⅲ级以上者 65例(巴氏Ⅲ级48例，巴氏Ⅳ级16例，巴氏V级l 例)，有46例与病理诊断相符。与病理组织学结果 比较见表2。 表1阴道镜检查结果与病理组织学结果对比(n) 表2宫颈刮片细胞学检查结果与病理组织学结果对比(雄) 2．4敏感性、特异性等比较阴道镜检查的敏感性 88．17％(82／93)，特异性89．76％(263／293)，假阳 性率10．24％(30／293)，假阴性率11．83％(11／93)， 与病理组织学诊断符合率89．39％[(82+263)／ 386]}宫颈刮片细胞学检查敏感性49．46％C46／ 93)，特异性93．52％(274／293)，假阳性6．48％(19／ 293)，假阴性率50．54％(47／93)，与病理组织诊断 学符合率82．90％((46+274)／3863。经肛检验比 较阴道镜检查与宫颈刮片检查的敏感性(／1一 14．33，P0．05)无差异。 3讨论， 3．1 宫颈刮片细胞学检查 宫颈刮片检查为实验 室诊断法，通过对官颈脱落细胞的形态观察以评估 病变的发生和发展。作为最早也最常用的CIN筛 查方法，因受取样部位、涂片手法、染色技巧、读片水 平等因素的影响，敏感性低(49．46％)，假阴性率高 (50．54％)，而阴道镜检查的敏感性高(88．17％)，假 阴性率低(11．83％)，经统计学比较有极显著差异 (P<0．001)。阴道镜的诊断符合率与宫颈刮片细 胞学的诊断符合率比较差异显著(P 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 ]-中国实用妇科与产科杂志 2003(03) 3.章文华 宫颈上皮内瘤变的阴道镜检查和治疗 2005 4.刘植华;李悦;李英勇 子宫颈癌的早期诊断[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2004(07) 5.郑丽璇;谢芳;陈涤瑕 阴道镜下常规活检诊断宫颈上皮内瘤样变108例分析[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2003(03) 6.钱德英 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2003(03) 7.张志胜 阴道镜图谱 2005 8.纪燕琴;黄风英 宫颈细胞学涂片配合阴道镜检查对宫颈病变筛查结果分析[期刊论文]-中国实用妇科与产科杂志 2004(07) 引证文献(2条) 1.农文清 宫颈上皮内瘤变诊疗进展[期刊论文]-新医学 2010(6) 2.周素芳.黄凤华 宫颈环切术在宫颈上皮内瘤变中的应用研究[期刊论文]-中国现代医生 2010(28) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_yxllysj200908007.aspx