新医学2008年12月第39卷第12期 813
儿童急性粟粒型肺结核26例误诊分析
河南新乡市市直机关医院儿科(453000)王慧玲1 王建娥
河南新乡市妇幼保健院儿科(453003)黄凤莉
[摘要] 目的:探讨儿童急性粟粒型肺结核的误诊原因,总结经验。方法:对首诊误诊的26例
急性粟粒型肺结核患儿的临床资料进行分析,总结误诊原因。结果与结论:26例中,误诊为支气管肺炎
16例,病毒性脑炎4例,心肌炎3例,营养不良2例,败血症1例。误诊时间1~6个月,中位时间2个
月。误诊原因与急性粟粒型肺结核临床
表
关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf
现缺乏特异性,临床医生对该病的重视不够,体格检查、实验室
及辅助检查不全面,对x线胸片的阅片能力不强有关。
[关键词] 急性粟粒型肺结核 儿童 结核性脑膜炎 误诊
1 引 言
急性粟粒型肺结核是由结核杆菌经血行播散而引起的
肺结核,主要见于小儿,尤其是婴幼儿,近年来其发病率
有增多的趋势,由于本病临床表现缺乏特异性,其早期诊
断仍是当前临床的一个难点。现将笔者收治的26例未能及
时确诊的急性粟粒型肺结核患儿的资料分析如下,以供临
床参考。
2 临床资料
2.1一般资料
2000年4月一2006年6月河南新乡市妇幼保健院收治
的粟粒型肺结核26例,均符合儿童急性粟粒型肺结核的诊
断
标准
excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载
¨J。其中男14例,女12例,年龄3个月~12岁,
中位年龄4岁7个月,病程1~6个月,中位病程2个月。
所有患儿既往身体健康,生后未接种卡介苗3例。否认有
遗传性疾病家族史。
2.2初诊临床表现
首诊时表现为发热18例、咳嗽15例、咯痰13例、抽
搐4例、胸闷与气促3例、咯血2例、消瘦与食欲差2例。
2.3实验室及辅助检查
PPD试验(+)18例,痰涂片查抗酸杆菌(+)12
例,行痰结核菌培养(+)5例,初诊时x线胸片仅示肺
纹理模糊、增多16例,随着病情的进展,均表现为肺尖至
肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影,结节直
径约2mm。
2.4误诊情况
误诊为支气管肺炎16例,病毒性脑炎4例,心肌炎3
例,营养不良2例,败血症1例。误诊时间l—12个月,
中位时间5个月。
2.5治疗与转归
确诊后均给予异烟肼、利福平或吡嗪酰胺等正规抗结
核治疗,均治愈。随访1年,未发现明显不良反应。
3误诊分析
3.1误诊为病毒性脑炎
例 1患儿男,2岁半,因发热、呕吐伴反复抽搐1
原职单位为河南新乡市妇幼保健院(453003)
周入院。患儿1周前无明显诱因出现发热,呕吐胃
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
物,
非喷射性,伴反复抽搐,曾到外院就诊予抗菌治疗(具体
不详),疗效不明显遂到本院就诊。体格检查:体温
38.5℃,患儿消瘦,烦躁,全身皮肤无皮疹,双侧瞳孔等
大等圆,对光反射存在.呼吸平稳,双肺呼吸音粗,无哕
音,心音有力,四肢肌张力正常,布鲁津斯基征(+),
凯尔尼格征(+)。x线胸片见肺纹理增多。脑脊液蛋白定
性试验(+),细胞数90×106/L,中性粒细胞0.3,单核
细胞0.4,淋巴细胞0.3,糖、氯化物在正常范围,拟诊为
病毒性脑炎,予抗病毒、甘露醇并加用地塞米松等治疗
5d,患儿病情无好转,体温最高为39.5。C,呈昏睡状,仔
细查眼底示脉络膜有粟粒状结核结节,怀疑初诊有误,考
虑为结核性脑膜炎,复查脑脊液外观呈毛玻璃样,糖、氯
化物均降低,x线胸片示肺尖至肺底呈大小、密度和分布
均匀的粟粒状结节阴影,结节直径约2mm,确诊为急性粟
粒型肺结核合并结核性脑膜炎,立即给予正规抗结核治疗,
2周后症状明显好转出院,嘱继续抗结核治疗。随访1年
情况稳定。
讨论本例误诊的原因与初诊医师对急性粟粒型肺
结核合并结核性脑膜炎的警惕忖1、高,仅根据脑脊液蛋白
(+)、淋巴细胞数增多,糖、氯化物在正常范围即拟诊为
常见的病毒性脑炎有关。病毒性脑炎为脑炎中最常见的类
型,但其确诊需依靠脑脊液病原学检查。急性粟粒型肺结
核起病急,约一半以上的患儿合并结核性脑膜炎,因其呼
吸系统症状不明显,发病初期X线胸片特征性表现不明
显,故接诊医师对本病认识不够时极易误诊。病毒性脑膜
炎与结核性脑膜炎患儿的脑脊液检查均可出现淋巴细胞数
增多、蛋白(+),但在外观上,结核性脑膜炎的脑脊液
静置后可有薄膜形成,而病毒性脑膜炎无此现象,且病毒
性脑膜炎脑脊液可检测出病毒,结核性脑膜炎则可检测出
结核杆菌。本例初诊时脑脊液的表现不典型,其后医师又
未及时复查脑脊液,最后经行认真眼底检查(有粟粒状结
核结节)才发现了诊断端倪。通过本例,提示我们,对于
有神经系统症状的患儿,也应考虑粟粒型肺结核合并结核
性脑膜炎的可能性,体格检查要认真、细致,同时应密切
观察患儿脑脊液的动态变化,认真鉴别,及时明确诊断。
羊四羊凳羊俯羊俯羊俯羊凳羊心羊凳羊凳羊凳羊俯羊凳
万方数据
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3.2误诊为心肌炎
例2患儿女,5岁,因麻疹1周(已于外院确诊)
后胸闷2d入院。体温38.6。C,发热貌,精神萎靡,无咳
嗽,时有长叹气。全身麻疹皮疹基本消失,有色素沉着,
咽充血,双肺呼吸音粗,无哕音,心率1480:/分,心律整
齐,心音低钝,未闻及杂音。腹软,四肢肌张力正常。心
肌酶(±),PPD(一)。x线胸片示肺纹理模糊、增粗,
心脏轻度扩大。心电图示sT段改变。考虑患儿曾患麻疹,
麻疹可并发心肌炎,故初步诊断为心肌炎。给予抗病毒、
抗感染治疗,并予营养心肌及应用丙种球蛋白等,1周后
长叹气减轻,但仍反复发热,食欲差,乏力,伴咳嗽,心
音低钝,遂怀疑误诊,再查x线胸片示肺尖至肺底呈大
小、密度和分布均匀的结节阴影,结节直径约2mm,为典
型的粟粒型肺结核,复查心电图未见明显异常,复习初入
院时的x线胸片,于右上肺尖可见非常模糊的结节阴影。
马上予正规的抗结核治疗,治疗2d后热退,2周后临床症
状减轻后出院。随访1年,结核无复发,无任何不良反应。
讨论此患儿麻疹诊断明确,麻疹可并发心肌炎,
而本例患儿以胸闷为主,初诊医师就先人为主地诊断为心
肌炎,造成了误诊。麻疹系全身性疾病,感染麻疹病毒后
会导致机体的免疫力下降,成为感染结核病的诱因或使原
有潜伏的结核病灶变为活动性甚至播散,而初诊医师(包
括放射科医师阅片不细)未对x线胸片加以重视,导致本
例误诊。临床医师不应先人为主,应注意拓宽诊断思路,
不能忽略麻疹可成为其他疾病(例如结核病)的诱因,要
综合分析患儿的病情。胸部x线正、侧位片是诊断/bJL结
核病的重要检查项目,本例初入院时的x线胸片,于右上
肺尖可见非常模糊的结节阴影,但由于初诊医师未对x线
胸片加以重视,加之放射科医师的诊断经验不足,未能认
真阅片,故均未发现模糊的病灶,导致误诊。本例患儿的
误诊提示我们,儿科医师应重视辅助检查项目,加强影像
学知识的学习;放射科医师应提高阅片的正确率,必要时
应重复检查,避免遗漏诊断线索。
4 小 结
急性粟粒型肺结核也称急性血行播散性肺结核,常发
生于结核杆菌感染后的3~6个月,年龄小,又患有麻疹等
疾病导致免疫功能低下时,易诱发本病’1。“。在我国,结
核病仍是死亡人数最多的传染病,据2000年流行病学调查
结果显示,我国结核病疫情严重,提高对本病的早期诊断
至关重要¨’4o。总结本组的误诊原因主要有:①儿童粟粒
型肺结核临床表现复杂、多样,而且x线胸片的典型表现
一般在发病2周后才出现,故在初诊无典型表现的情况下
易被误诊;②医生对本病的重视不够,体格检查、实验室及
辅助检查不全面,未能及时发现典型体征,如例1眼底检查
的脉络膜粟粒状结核结节,例2初次x线胸片的结节阴影,
且x线胸片阅片结果易受医师经验及个人误差的影响’5J。
综上所述,临床医师应警惕儿童粟粒型肺结核,对患
儿进行认真完善的体格检查、实验室及辅助检查,注意动
态观察,宜多人审阅x线胸片,以便及时发现难确认的病
灶。
[参考文献]
[1]杨锡强,易著文.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:
250-251.
[2]罗海霞.粟粒结核不典型动态观察防误诊——1例老年粟粒型结核
患者的诊治的教训[J].新医学,2001,32(9):556.
[3]端木宏谨.掌握结核病流行趋势指导结核病所治工作[J].中华结核
和呼吸杂志,2002,25(1):1-2.
[4]沈观乐,余益民,刘琰,等.支气管内膜结核42例临床分析[J].中
山大学学报:医学科学版,2006,27(3s):184—185.
[5]何国钧.肖和平.肺结核诊断进展[J].中华结核和呼吸杂志,2001,
24(8):455"457.
(收稿日期:2008—09—22)
(编辑:洪悦民)
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热烈祝贺中山大学附属第三医院翁建平教授入选
第五批高校“千百十
工程
路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理
”国家级培养对象
2008年10月,广东省教育厅公布了第五批高校“千百十工程”培养对象名单,中山大
学附属第三医院副院长翁建平教授光荣入选第5批国家级培养对象。
“千百十工程”是广东省实施人才强省战略、建设教育强省的重要举措,也是广东省
高校培养高层次创新型人才、加强教师队伍建设的重要人才
计划
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