静脉曲张的护理方法

下肢静脉曲张病人的护理 ——————郑州紫荆医院静脉曲张科 本专栏由郑州紫荆医院静脉曲张科免费贡献 如有关于下肢血管疾病方面的问题 请免费咨询QQ1516848538 【定义】 下肢静脉曲张是指下肢浅 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 静脉因血流回流障碍而引起的以静脉扩张、迂曲为主要表现的一种疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。 【解剖和生理】 下肢静脉系统： 1、浅静脉——大隐静脉、小隐静脉 2、深静脉 3、交通静脉 4、肌静脉 静脉瓣膜： 使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地单向回流。 病因及发病机制 1.先天性发育异常：先天性静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷。 2.后天性致病因素：如长期站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等因素使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。 ☆临床表现 1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。 2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。 辅助检查 1.浅静脉及交通支瓣膜试验 （1）.大隐静脉瓣膜试验 （2）.交通支瓣膜试验 2.深静脉通畅试验 【护理诊断】 （一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积有关 （二）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血 （三）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 处理原则： 1、非手术治疗——只能改善症状。适用于(1)病变较轻,症状较轻；（2）症状虽然明显，但不能耐受手术。 2、手术治疗——适用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张的根本方法。 ☆【护理措施】 （一）非手术治疗时的护理 1.减少静脉血液瘀积 ①由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜 弹力袜的作用原理 A、具有促进静脉血液回流心脏的功能，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流而减少静脉血淤滞，能有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 弹力袜的作用原理 B、弹力袜的周径小于人腿的周径，早上 起床下地前，一般患者的静脉血管是平复状态而不是凸出的，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜的压力保证静脉血管始终不凸出皮肤表面，晚上睡觉的时候再脱下来，这样长期坚持穿用弹力袜，凸出的静脉血管会逐渐萎扁平复。 （穿弹力袜方法） ②维持良好坐姿。 ③避免腹内压增高：保持大便通畅，肥胖者应有 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 减轻体重。 ④患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度—40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。 抬高患肢30度 2.小腿慢性溃疡和湿疹的护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷 3.出血的护理：立即抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。 4.术前皮肤准备：为避免术后发生切口感染，做好充分的皮肤准备。 （二）手术后护理 1.术后用弹性绷带包扎。注意保持合适的松紧度,弹性绷带一般需维持2周方可拆除。 2. 观察有无切口或皮下渗血，绷带如有松脱应重新包扎。 3.卧床时抬高下肢30度，以利静脉回流，同时做足背伸屈运动。 4.早期离床活动：术后24-48h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流。 5、健康教育 ①鼓励病人穿弹力袜； ②告诉病人平时应保持良好坐姿，避免久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢； ③不要用过紧腰带、穿过紧衣物 ④进行适当体育锻炼 ⑤避免肥胖等因素。 血栓闭塞性脉管炎 定义 ● 血栓闭塞性脉管炎，又称Buerger病。是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢的小动脉，小静脉也常受累。好发于男性青壮年。 病因 ■吸烟 ■自身免疫功能紊乱 ■生活环境 ■ 性激素和前列腺素失调 ■损伤 ■遗传因素 ■感染 病理生理 早期：血管内膜增厚、发硬，管腔狭窄、血栓形成，病变为血管全层非化脓性炎症。 晚期：血管壁的炎症向周围发展，纤维组织增生、硬化，将动、静脉及血管壁上的神经粘连在一起，引起剧烈疼痛。 临床表现 Ⅰ期：无明显临床症状，或只有患肢麻木、发凉、针刺等异常感觉。 Ⅱ期：患肢活动后出现间歇性跛行。 Ⅲ期：缺血性静息痛。 Ⅳ期：趾（指）端发黑、干瘪、坏疽和 溃疡。 辅助检查 ● 特殊检查 1.测定跛行距离和跛行时间。 2.测定皮肤温度：若双侧肢体对应部位皮肤温度相差2℃以上，提示皮温降低侧动脉血流减少。 3.检查患肢远端动脉搏动情况：若搏动减弱或不能扪及常提示血流减少。 4. 肢体抬高试验（Buerger test）: 病人平卧，患肢抬高70～80°，持续60秒，若出现麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者为阳性，提示动脉供血不足。 ● 影像学检查 1. 肢体血流图 2. 超声多普勒检查 3. 动脉造影 处理原则 非手术治疗 1.一般处理:严禁吸烟、防止受冷、受潮和外伤，但不作热疗，以免组织需氧量增加而加重症状。疼痛严重者酌情使用止痛剂，锻炼患肢，促使侧支循环建立。 2.药物治疗：适用于早、中期病人。 3.高压氧治疗:通过高压氧治疗，提高血氧含量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺氧程度。 4.创面处理:预防继发感染 手术治疗 1.腰交感神经切除术 2.动脉重建术 3.游离血管蒂大网膜移植术 4.分期动、静脉转流术 5.截肢术 护理问题 1. 疼痛: 与患肢缺血、组织坏死有关。 2. 焦虑:与患肢剧痛、久治不愈有关。 3. 组织完整性受损：与肢端坏疽、脱落有关 4. 活动无耐力: 与患肢远端供血不足有关。 5. 潜在并发症: 术后切口出血和栓塞。 护理措施 1. 控制或缓解疼痛 ⑴ 绝对戒烟； ⑵ 肢体保暖； ⑶ 有效镇痛：早期-应用血管扩张剂、中医 中药；晚期-应用麻醉性镇痛药。 2. 减轻焦虑 。 3. 预防或控制感染 ⑴保持足部清洁、干燥 ⑵预防组织损伤 ⑶预防继发感染 ⑷预防术后切口感染 4.促进侧支循环，提高活动耐力 ⑴步行； ⑵指导病人进行Buerger运动。 1、平卧位：患肢抬高45°，维持2～3分钟。 2、坐起，双足自然下垂2～5分钟，并作足背屈、跖屈和旋转运动10次。 3、患肢放平休息2分钟。如此重复练习5次，每日练习数次。 若有以下情况不宜运动： 1、腿部发生溃疡及坏死时，运动将增加组织耗氧; 2、动脉和静脉血栓形成时，运动可致血栓脱落造成栓塞。 Buerger运动的方法 并发症的预防和护理 1. 体位：血管造影术后病人应平卧位，穿刺点加压包扎24小时，患肢制动6～8小时；静脉手术后抬高患肢30度，制动1周；动脉手术后患肢平放、制动2周。 2. 术后严密观察：血压、脉搏等；切口、穿刺点渗血或血肿情况；肢体远端血运情况。 【健康教育】 1、劝告病人坚持戒烟。 2、体位：病人睡觉和休息时取头高脚低位，使血液容易灌流至下肢。告知病人避免长时间维持同一姿势（站或坐）不变，以免影响血循环。坐时应避免将一腿搁在另一腿膝盖上，以防腘动、静脉受压和血流受阻。 3、保护患肢：切勿赤足行走，避免外伤；注意患肢保暖，避免受寒；鞋子必须合适，不穿高跟鞋；穿袜子，勤换袜子，预防真菌感染。 END 谢 谢！