正中神经、尺神经、桡神经

正中神经、尺神经、桡神经正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医院范存义腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍正中神经损伤表现正中神经支...

正中神经、尺神经、桡神经联合损伤的功能重建术上海市第六人民医院范存义腕手部功能的神经支配正中神经尺神经桡神经桡神经损伤的临床表现桡神经支配肌肉与感觉肌肉：肱桡肌、旋后肌、桡侧腕长、短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指与小指固有伸肌、拇长展肌、拇短伸肌感觉：虎口、拇指背侧、食指近中节背侧桡神经损伤的临床表现高位桡神经（上臂）损伤表现：伸腕、伸拇、伸指障碍低位桡神经（骨间背侧神经）损伤表现：伸拇、伸指障碍正中神经损伤表现正中神经支配肌肉旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌、拇长屈肌、示中指指深屈肌、旋前方肌大鱼际的拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌桡侧； 1、2蚓状肌正中神经支配感觉：桡侧3个半手指掌侧感觉正中神经损伤表现高位损伤表现（肘以上）：屈腕力量减弱、腕尺偏拇示指屈曲障碍，中指指深屈肌与环指相连，仍有活动拇对掌功能障碍桡侧3个半手指感觉障碍正中神经损伤表现低位损伤（腕平面）表现：拇对掌障碍桡侧3个半手指感觉障碍尺神经支配的肌肉与感觉尺侧腕屈肌、环小指指深屈肌；小鱼际：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌大鱼际：拇收肌、拇短屈尺侧半全部的骨间肌、3与4蚓状肌感觉：尺侧1个半手指高位尺神经损伤（肘以上）屈腕力量减弱小指末节屈曲障碍（环指与中指指深屈肌相连，影响小）分指、并指障碍环小指爪形手拇指内收不能低位尺神经损伤（腕平面）环小指爪形手不能分指、并指拇内收不能尺侧1个半手指感觉障碍周围神经损伤后腕、手功能重建原则关键性关节（Key joint) 全手——腕关节拇指——第一腕掌关节手指——2-5掌指关节周围神经损伤后腕、手功能重建原则可用作肌腱移位的动力肌肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕长短伸肌、尺侧腕伸肌、示小指固有伸肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、2-5指浅屈肌、小指展肌周围神经损伤后腕、手功能重建原则协同肌与拮抗肌伸腕肌与伸指、伸拇屈腕肌与屈指、屈拇掌长肌与拇短展肌指浅屈肌与指深屈肌 ——协同肌原则：首先考虑协同肌，其次考虑拮抗肌；防止交叉周围神经损伤后腕、手功能重建原则受功能重建的程序拇指：50%功能，对掌最重要，其次屈和伸，手指需在掌指关节稳定的基础上作屈伸动作程序：先骨性后动力；先伸肌后屈肌正中神经、尺神经损伤高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧伸腕长肌——中环小指指深屈肌肱桡肌——示指指深屈肌尺侧腕伸肌（掌长肌）——对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌高位正中神经、尺神经损伤腕关节融合术 1、2掌骨骨桥成形术桡侧伸腕长肌——示指指深屈肌，桡侧伸腕短肌——拇长屈，尺侧腕伸肌——中环小指指深屈肌示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌高位正中神经、低位尺神经损伤桡侧腕长伸肌——拇长屈示指指深屈肌近端切断，远端编入余指指深屈肌尺侧腕伸肌作动力，拇短展肌腱形对掌重建示、中、环、小指MP关节紧缩、滑车前移示指固有伸肌——第一背侧骨间肌低位正中神经、低位尺神经损伤对掌功能重建 ——掌长肌（带掌腱膜） ——环指屈指浅肌腱 ——尺侧腕伸肌作动力，拇短伸肌腱作牵引腱示中环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩示指固有伸肌——第一背侧骨间肌低位正中神经、高位尺神经损伤与双神经低位损伤相似，不同点：尺侧腕屈肌麻痹无大影响环指屈指深与中指相连，可屈曲；小指末节不能屈曲，无大影响重建方法：与双神经低位损伤相似高位桡神经、尺神经损伤腕关节融合术桡侧腕屈肌——指总伸、示小指固有伸肌腱掌长肌——拇长伸肌腱环指屈指浅——拇长展、拇短伸肌腱高位桡神经、低位尺神经损伤旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧腕屈肌——拇长展、拇长短伸肌尺侧腕屈肌——伸指总、示小指固有伸肌腱环小指MP关节囊紧缩、滑车前移或侧束紧缩背侧骨间神经、高位尺神经损伤桡侧腕长伸——伸指总、示小指固有伸肌腱肱桡肌——拇长展、拇长短伸肌腱环指屈指浅——尺侧腕伸肌环小指爪形手矫正（MP关节囊紧缩）正中神经、桡神经损伤高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术游离肌肉重建伸拇、伸指功能尺侧屈腕肌——拇长屈肌小指展肌——拇短展肌示指屈指深近端切断编入环指屈指深肌腱高位正中神经、低位桡神经（骨间背侧神经）损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建高位正中神经、桡神经损伤腕关节融合术肱桡肌——指总伸肌、示小指固有伸肌腱尺侧腕屈肌——拇长屈肌腱示指屈指深近端切断，远端编入环指屈指深肌腱小指展肌——对掌功能重建低位正中神经、高位桡神经损伤旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇对掌低位正中神经、背侧骨间神经损伤桡侧屈腕肌——拇长展、示小指固有伸肌腱尺侧屈腕肌——指总伸、示小指固有伸肌腱小指展肌（或环指屈指浅肌腱）——拇对掌（与前者比较省去旋前圆肌——桡侧腕长短伸肌）正中、尺、桡神经同时损伤有部分功能恢复时：有可利用的动力时，根据情况作功能重建正中、尺、桡神经同时损伤原则稳定腕关节：动力不足时，行腕关节融合术恢复伸指、伸拇后恢复屈指、屈拇有条件者，行动力性对掌功能重建，无条件者，行1、2掌骨骨桥，置拇指对掌位示中环小指MP过伸，行关节囊紧缩、滑车前移术正中、尺、桡神经同时损伤前臂无有效动力肌腕关节融合第1、2掌骨骨桥，拇对掌游离骨薄肌移植——伸拇、伸指游离背阔肌皮瓣移植——屈拇、屈指术后处理与康复治疗动力性手术：石膏托固定4周骨性融合术：石膏托固定3个月，直至X光检查骨性融合肌腱移位术去除外固定后，行功能锻炼

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