淋巴瘤的超声诊断
作者：qieyisheng1 、nxx 、竹雨 、fenghaha 、yangyijun、漫舞天涯 、zxh666666
整理:天马行空ultra
定义：恶性淋巴瘤（malignant lymphoma）是原发于淋巴结和淋巴结外淋巴组织及单核巨噬细胞系统的恶性肿瘤。
分型：根据其病理特性可分为何杰金氏病(HD，占10%)和非何杰金氏淋巴瘤(NHL，占90%)两种。
临床特征：为无痛性、进行性淋巴组织增生，尤以浅表淋巴结为显著，常伴有脾肿大，晚期有贫血、发热和恶病质等表现。
该病可发生于任何年龄，但以青壮年患者居多，男多于女，城市高于农村。本病不经治疗的自然生存期为6一18个月，也有达数年之久的病例。若治疗得法，I、2及3期病人的5年生存率平均可达80％，何杰金氏病比非何杰金氏淋巴瘤预后较好。
临床表现：由于淋巴瘤细胞侵犯部位及范围不同，临床表现很不一致。原发部位既可在淋巴结内，也可在淋巴结外的淋巴组织。但总的来说，有以下三方面的表现：
一、局部表现
(1)淋巴结肿大：包括浅表和深部淋巴结，其特点是肿大的淋巴结呈进行性、无痛性，质硬，多可推动，早期彼此不粘连，晚期则可融合，抗炎、抗结核治疗无效。浅表淋巴结以颈部为多见，其次为腋下及腹股沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多见。
(2)淋巴结肿大引起局部压迫症状：主要是指深部淋巴结，如肿大的纵隔淋巴结，压迫食道可引起吞咽困难；压迫上腔静脉引起上腔静脉综合症；压迫气管导致咳嗽、胸闷、呼吸困难及紫绀等。
二、全身症状
(1)发热：热型多不规则，多年38—39’C之间，部分病人可呈持续高热，也可间歇低热，少数有周期热。
(2)消瘦：多数病人有体重减轻的表现，在6个月内减少原体重的10％以上。
(3)盗汗：夜间或入睡后出汗。
三、结外病变
淋巴瘤可侵犯全身各组织器官。如肝脾浸润引起肝牌肿大；胃肠道浸润引起腹痛、腹胀、肠梗阻和出血；肺和胸膜浸润引起咳嗽、胸腔积液；骨骼浸润引起骨痛、病理性骨折；皮肤浸润引起皮肤搔痒、皮下结节；扁桃体和口、鼻、咽部浸润引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽；神经系统浸润引起脊髓压迫、颅神经病变等等。患者一旦有上述症状和体征，就应到医院进行检查以便明确是否患了淋巴瘤。
声像图表现
霍其金病：以颈中部多见。
声像图及血流特点：
（1）椭圆形，边界清楚、整齐，表面较光滑。
（2）被膜隐现，细而回声较高。
（3）内部皮、髓质分界不清，回声极低。
（4）CDFI：血流信号极丰富，清楚显示淋巴结门之小动脉内径增大进入结内并向结周放射。
PW：淋巴结门小动脉
收缩期最大峰值流速（Vmax）范围2.1~13.9cm/s
舒张期末最小血流速度（Vmin）范围3.28~3.72cm/s
阻力指数（RI）范围0.69~0.77
非霍奇金淋巴瘤：多发生于浅表淋巴结，以颈部最多见，其次为腋下及腹股沟淋巴结，可累及纵隔、肠系膜及腹膜后等深部淋巴结。
声像图及血流特点：
（1）淋巴结呈椭圆形或类似肾形，边界清楚、整齐、表面光滑。
（2）被膜可见回声稍高。
（3）周边皮质回声低，中心髓质回声高，淋巴结门小动脉进入结内呈“爪样”伸入至结周，其“爪尖”可达被膜区。
（4）CDFI：血流信号极丰富。
PW 淋巴结门小动脉可清晰显示。
收缩期最大峰值流速（Vmax）范围12.1~31.5cm/s
舒张期末最小血流速度（Vmin）范围约2.2~8.5cm/s
阻力指数（RI） 范围0.71~0.86
二维超声
淋巴结肿大，其肿大的程度为最大的，平均约为３cm。51％的淋巴结门呈狭窄型。
淋巴门回声存在主要见于疾病的早期，髓质淋巴窦还没有被完全破坏而消失。
肿大的淋巴结常首先出现于一侧或两侧的颈侧区，散在、稍硬、无压痛、尚活动；以后，肿大淋巴结互相粘连成团，生长迅速。
40％的淋巴门消失。
形态趋向于圆形，86％淋巴结的纵横比＜２。
皮质表现与淋巴结门的变化密切相关，以向心性增宽型和偏心性增宽型为主。
其中偏心性增宽型为恶性巴结所特有。
淋巴结的内部回声一般表现为较均匀的低回声，当发生坏死时，其内部回声可相当低，接近无回声。
淋巴瘤的血流信号是所有淋巴结中血流最为丰富。
多普勒超声
淋巴结的周围和中心均可见到彩色血流
因淋巴瘤的中心不易发生坏死或角化。
低度非何杰金氏病中血流信号呈根技状分布，中央有一大血管，向内有小的分枝。
高度非何杰金氏病中有短而小弯曲的血管，呈不规则分布。
淋巴瘤血供与转移淋巴结和反应性淋巴结相比几乎都是高灌注，整个结节被血流信号覆盖的面积约45.6％。
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