听神经瘤查房
病例汇报
患者杨玉丽，女，43岁，汉族，农民，已婚主因左耳听力下降，双目视物模糊半年，加重半月于2012年1月28日8:50以“听神经瘤”入院。
T37· 4 P 90 R 18 BP 130／90
既往体健，否认家族性遗传病史，过敏史。
1.28请耳鼻喉科会诊
诊断：左耳重度神经性耳聋
右耳轻度神经性耳聋
考虑 蜗后病变
胸片正位 未见异常
1.29 腹部彩超：左肾囊肿
四肢彩超: 无异常
1.30 请眼科会诊: 双视神经乳头水肿
建议 神经外科治疗原发病
心电图 边缘心电图
MRI ⑴左侧桥小脑角区占位性病变
﹙考虑听神经瘤﹚
⑵右侧基底节区腔隙性脑梗塞
颅内压监测
平均颅内压100.088mmol／L
1.31 11:30去手术室在全麻下行左侧枕下乙状窦后入路肿物切除术，18：45术毕进监护病房，予重症记录，吸氧2L／min,心电监护，禁食水，降颅压、抗炎、止血等对症治疗。
GLS评分为15分，双侧瞳孔直径为3mm，对光反射迟钝，全麻已清醒，保留右锁骨下深静脉置管、尿管。头部敷料清洁，四肢可遵嘱活动，肌力ⅴ级，诉左面部麻木感，左侧面瘫，视物模糊。
2月2日2:00试饮水无呛咳，予抬高床头15度。神志清，精神稍焦虑，言语流利，视物模糊。
术后第一天：神志清，精神稍焦虑，言语流利，视物模糊，T37.8，左额纹消失，双眼可闭合，左眼闭合不灵敏，右眼睑稍水肿，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，鼓腮漏气，听力逐渐好转 。停禁食水，改为易消化饮食，行双下肢气压治疗，复查头颅CT
术后第二天﹙2.3﹚：停抗生素，停地塞米松，开尼莫地平0.5mg／h泵入
术后第三天﹙2.4﹚:23:38 T38.8 予吲哚美辛栓一枚入肛，头痛23:55予氯丙嗪25mg肌注
术后第四天﹙2.5﹚:停尼莫地平泵入改口服，停保留导尿，停重症，改一级护理，转普通病房，只监测血压变化
术后第五天﹙2.6﹚: T38.7 予吲哚美辛栓半枚入肛 ，体温高，考虑手术渗出液刺激蛛网膜下腔所致， 行腰穿，未排便，予开塞露2支纳肛。病理回报支持听神经瘤诊断。
术后第六天﹙2.7﹚：T39.2 予吲哚美辛栓一枚入肛 行腰穿,开抗生素
术后第七天﹙2.8﹚:行腰穿 T﹤3.5
术后第八天﹙2.9﹚:行腰穿 18:00T38.2停一级护理，改为二级护理，停抗生素
护理诊断及护理问
题
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术前：一 有受伤的危险
危险因素：视物模糊
护理目标：病人不发生外伤
护理评估：评估病人视力视野损伤程度，
有无头晕，周围环境是否安全
护理措施：对病人加强保护措施，活动外出有专
人陪伴；病区布局合理地面干燥无水
迹，防滑
二 焦虑
相关因素：手术难度大，担心手术愈后效果差，并发症等
护理目标：病人能叙述自己焦虑的原因及自我感受，病人﹙表现﹚显示焦虑情形减轻，身体处于放松状态
护理评估:评估病人焦虑的原因，判断焦虑的程度，焦虑时生理反应，如心率、呼吸加快。
护理措施：耐心倾听病人主诉，鼓励病人说出自己的感受，耐心讲解疾病的相关知识，介绍成功病例。严重焦虑时，应专人陪伴，必要时遵医嘱给予镇静药物
三 知识缺乏﹙特定的﹚
术后：一 清理呼吸道无效
相关因素：后组颅神经损伤，导致咳嗽反射障碍；呼吸肌无力；痰量多；术后伤口疼痛
护理目标:病人呼吸道保持通畅，肺部无痰鸣音，能有效将痰咳出
护理评估:评估呼吸频率，呼吸音，病人咳嗽及排痰能力，缺氧程度，及后组颅神经损伤程度。
护理措施：密切观察血象，生命体征，面色，意识，瞳孔的改变，按时翻身扣背。给予病人舒适的卧位，抬高床头15-30度，鼓励自行饮水，病人尽量多饮水，必要时遵医嘱，使用抗生素，保持病室内空气清新，室内温湿度适宜，避免空气干燥。
二 体温过高
相关因素：体温调节中枢异常，手术渗出液刺激蛛网膜下腔，感染
护理目标：发热期间病人主诉不适感降低
护理评估：评估体温升高的原因，高热程度持续的时间，热型，评估血压，脉搏，呼吸，尿量变化.及皮肤颜色，温度等循环管、功能改变的指标。评估出入量是否平衡，降温措施是否有效，
护理措施：监测生命体征、皮肤的一般情况并记录；根据病情选择合适的降温方法，必要时遵医嘱药物降温，半小时后复测体温并记录；及时更换潮湿的衣服、被褥，保持床单位清洁干燥；鼓励多饮水，饮食应选择清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食，记录24小时出入量
三 潜在并发症：角膜溃疡
危险因素：眼睑闭合不全
护理目标：住院期间角膜溃疡不发生
护理评估：角膜湿润情况及眼睑闭合不全
的程度
护理措施：保持角膜湿润，眼睑闭合不全的病人予湿纱布覆盖；遵医嘱按时予眼药水或眼药膏涂抹；使用遮光眼罩；必要时行眼睑缝合术。
四 疼痛
相关因素：颅内压增高；脑血管痉挛；局部组织张力增加；腰穿引起低颅压
护理目标：病人自述疼痛减轻
护理评估：评估疼痛的部位、性质、程度、持续时间及原因
护理措施：严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，如有异常及时通知医生；遵医嘱应用钙离子拮抗剂﹙尼莫地平﹚；腰穿后去枕平卧6小时。
五 便秘
六 自我形象紊乱
七 口腔黏膜改变
八 活动无耐力
九 焦虑
潜在并发症
1 颅内压增高、脑疝
2 面瘫
3 深静脉血栓
4 电解质紊乱
5 癫痫
6 消化道出血
面瘫的治疗
神经营养药、B族维生素和扩血管药物，包括高压氧、面神经康复训练等对面神经的修复均有帮助！
出院指导
1 休息
2 饮食
3 伤口护理
4 活动
5 复查
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