第3节第3至第7颈椎错骨缝
第三至七颈椎间，都是通过五个部分相互连接的，及椎间盘、两个由上椎体下缘两侧的斜面与下椎体上缘两侧的唇形构成的滑膜关节以及左右两个椎间关节。椎间盘在颈椎的活动中并不移动，仅以形状的改变来适应椎体间隙的变化，滑膜关节的活动度也很小，只有关节间隙位置接近水平的颈椎椎间关节可以做前屈、后伸、侧屈及旋转等多个方向的活动，尤其是前屈功能，幅度是整个背柱中最大的。故错骨缝都发生在椎间关节。
一、病因病机
当头颈受到外伤，或退行性改变的颈椎以轻微外伤为诱因时，就可以发生一侧椎间关节的滑膜被嵌夹在关节间隙中，称嵌夹型颈椎错骨缝；或者发生两侧椎间关节上椎的下关节突关节面，同时向下椎上关节突关节面的前、后、左、右任一方向略微错移，或一前一后的旋转，称为错移型颈椎错骨缝
二、诊断与鉴别
（一）嵌夹型者，有过度的屈颈旋头或有引项扛抬重物的外伤史；错移型者，有过度扭转头颈或颈部受挥鞭样外伤以及素有颈椎退行性改变，负受劳累、风湿或轻微外伤的病史。
（二）脊突旁压痛，向一侧侧屈、旋动时疼痛并轻度受限（嵌夹型者），或向两侧侧屈、旋动都疼痛并轻度受限（错移型者）。
（三）颈部僵硬，顾盼不便，头歪向健侧，健侧肌拘挛（嵌夹型者），或颈部僵硬，转侧不利，头或底或仰或歪斜，两侧肌肉均拘挛（错移型者）。
（四）部分患者伴有头痛头晕牵扯项部肩部背部沉胀不适等症状。嵌夹型患者多是一侧不适感明显，而错移型患者则多是双侧。
（五）X光片多不能显示各种类型的错移，但是，若从颈椎正位X光片上看到颈椎向患侧侧突、侧位片上颈椎正常生理前突变小、斜位片上患侧椎间盘关节间隙略宽于健侧，则提示应考虑嵌夹型颈椎错骨缝；若在颈椎侧位X光片上看到正常生理前突变小、斜位X光片上看到椎间关节间隙不清或关节面互不平行，则提示有错移型颈椎错骨缝的可能。上述可作为诊断时的参考。
（六）嵌夹型与错移型的鉴别可参看上述（五）。
三、治疗
（一）术前处理：与环枕错骨缝相同，摩、推、捏拿的重点应是项韧带、胸锁乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等处。
（二）复位手法：分嵌夹型和错移型两种。
1、嵌夹型颈椎错骨缝复位手法：患者坐位，术者立其患侧，以一手前臂压紧患肩峰内侧，拇指放患耳后，余指置健侧颈部，另一手按压患头顶，施向健侧并稍前屈歪斜。先适力晃动，逐渐加大角度，致极度后保持片刻，待患者放松时，趁其不备稍加力迅速顿挫一下，立即松开，常可闻轻微的解脱声响。其中，在侧屈时略加的前屈角度应视不同部位而意，第二至三颈椎错骨缝可稍加或不加，以下诸椎错骨缝则需渐次增加，至第七颈椎加至中度前屈位即可，切不可过于前屈。
2、错移型颈椎错骨缝复位手法：患者俯卧在诊断床上，胸部垫一枕头，头颈伸出床沿。助手固定患者项部，做反牵引。术者与患者头颈相对，屈膝俯身立于适当高度，屈曲双肘，分别用前臂内侧夹住患者两下颌角及下颌体部，双手分别从患耳后扣过，交叉于患者头后枕部。嘱患者放松，头颈呈略前屈位，先沿此前屈方向向远端略旋动者牵拉，然后保持牵拉力逐渐左旋至极度后保持片刻，突然顿挫一下并立即放松。右旋也同法操作。若感手下移动或闻声响，则是复位成功。
（三）术后处理：与环枕错骨缝相同，另需在一周内每日做如下手法：嘱患者闭口咬牙，术者一手托起下颌，另手托起后头枕部，略加向上提起之力，并轻揉的向各个方向活动颈部，范围由小渐大，徐缓进行。
（四）讨论
（一）嵌夹型颈椎错骨缝复位手法前屈角度的机理：从解剖学可知，颈椎椎间关节的上关节突的关节面朝向后上方，下关节突的关节面朝向前下方，于水平面有一定的角度，而且此角度由上到下逐渐减小，到第六、七颈椎间就几乎接近水平了。所以，欲整复第五至七椎间关节，必须中度前屈颈部，以绞索中、上部颈椎的椎间关节，将复位作用力不分散的集中的第五至七椎间关节；同理，正复第三至五椎间关节时，须略屈曲颈部，以绞索上部颈椎椎间关节；至于第二至三颈椎略屈或不屈即可。为此，适当的前屈角度是复位成功的关键之一。
（二）颈椎错骨缝与落枕、扭伤的关系：临床上所见的落枕和扭伤，有的经治数日不愈，偶于被动活动之中闻一声响，症状立即大减，不日而愈。也有的错骨缝，其位已复，症状也减，但仍以疼痛僵硬，必继续以辅助手法治疗才能痊愈。可见该三症常并发，极易诊断不全，应引起注意。
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