精品文档精品文档可编辑可编辑精品文档可编辑医疗质量管理协调机制名称医疗质量管理协调机制部门质控办、医务科、护理部、感染办生效日期文件编号修订次数1.0修订日期2013年12月30日批准人业务院长适用对象全体医务人员和管理人员质控办主任（一）目的与适用范围为了协调各医疗质量管理职能部门之间密切配合，实现医疗质量和安全的持续改进，（二）规章1、有院内、外和院内各部门、各科室的协调机制，有明确的协调部门和协调人。2、有门诊与辅助科室之间的协调机制。（2.2.3.1）3、有紧急情况下各科室、部门的协调与协作流程。（2.3.2.2）4、有完善的保护患者合法权益的协调处置机制。（2.6.4.1）5、有多部门质量管理协调机制，（4.1.3.1）6、建立跨部门的协调与讨论机制。（4.2.4.1）7、明确医疗、护理、医技、药学等相关科室
职责
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分工，有多部门间和科室间的协调机制。（4.4.1.1）8、有急诊手术绿色通道的保障措施和协调机制。（4.6.4.2）8、有职能部门间协调机制和协作流程，共同支持传染病防治与医院感染管理工作。（4.9.1.1）9、部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议并有记录。（6.2.3.1）（三）名词释义无（四）规程1、医疗质量管理协调小组组长：主管院长副组长：院办主任质控办主任成员：各职能部门负责人2、医疗质量管理协调小组职责（1）负责对医院各职能部门之间、职能部门与各科室之间、科室与科室之间以及医院与外部单位之间关系的协调。（2）加强组织管理和思想政治工作，统一认识、统一口径、统一目标、统一行动。（3）加强监督检查，深入群众，认真落实目标责任与各项规章制度，发现问题技术协调解决，严禁推诿扯皮，严格执行各项工作程序。3、协调范围与
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
（1）在医疗工作运行过程中出现的各种分歧和不协调；（2）对医院内部特别是各职能部门的意见分歧和不协调，（3）医院与其他组织、个人的分歧甚至是冲突，属于外部协调。4、协调方式（1）部门内或部门间建立恰当的信息传达和沟通协调机制。建立多部门共同参与的联席会议制度，定期召开会议，讨论协商解决有关分歧，进一步明确职责与权限。①联席会议由医疗质量管理协调小组组长召集主持。组长因事不能参加，由组长委托的副组长召集主持。②联席会议议题由参加会议人员提出，会议主持人确定。联席会议时间及议题一般应在联席会议前一天
通知
关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知
参加会议人员。重要议题同时呈送有关文字材料。为保证联席会议质量，凡提交联席会议讨论的问题，事先都要做好充分准备，必要时进行调查研究，提出解决问题的一个或数个方案，经分管领导同意后，提交联席会议讨论，临时动议的问题，可作为下次联席会议议题。③联席会议对讨论研究的问题在做出决定后，会议主持人应逐项明确给有关职能部门或科室负责落实。④联席会议由院办公室及质控办负责记录，会后向有关部门发出会议决定事项通知，并负责在落实后向有关领导反馈。必要时可印发会议纪要，会议纪要由会议主持人签发。⑤联席会议决定的事项，所有成员都必须坚决执行。⑥在指定时间内未完成联席会议决议所要求的内容，将交由院督查办视情节追究相关人员的责任。（2）科室与科室之间的分歧由相关职能部门负责协调解决；科室与职能部门的不协调由质控办或院办负责协调解决；职能部门之间的分歧由主管院长解决；主管院长解决不了的问题交由院委会研究解决。（3）职能部门内部以及各科室内部的分歧由职能部门负责人及科主任、护士长负责解决，解决不了的由主管院长或院长解决。（4）各科（部）室必须搞好内部人员的协调，充分发挥各自职能，严格按照岗位分工，尽职尽责，不得推诿或者拖而不办；也不得大包大揽，越职强办。（5）当职能出现交叉与重叠时，或某项事情需要多个职能部门负责时，或出现的新任务新项目现有职能涵盖不了时，为首的职能部门应牵头与其他部门共同协办，必要时由院办或质控办负责职能部门之间的协调。（6）在协调出现困难时，由分管领导出面协调，必要时通过协调领导小组研究解决。（7）在外部的协调工作中，重要的建立起畅通的信息渠道，互通情况，加强联系，遇到困难应及时地向院办或院领导通报情况。5、奖惩规定（1）对于再工作中尽职尽责、勇挑重担、积极配合、圆满完成各项工作任务的给予表彰。（2）对于在工作中互相扯皮，拒不履行
岗位职责
总经理岗位职责总经理安全岗位职责工厂保安人员的岗位职责工厂财务部岗位职责工程测量员岗位职责
、挑肥检廋、畏缩不前的科（部）室负责人或工作人员，通过批评教育仍不思悔改或给工作造成不良影响的，由督查办依据造成不良影响的程度给予扣罚当月绩效工资、取消当年评先资格，严重者是干部者免除职务，违犯刑法者，交由司法机关处理。（五）参考文件1、卫生部《二级综合医院评审
标准
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（2012年版）实施细则》（六）附件无（七）文件交付1、业务副院长2、质控办主任3、医务科科长4、护理部主任5、控感办主任6、各临床、医技科室主任7、各护理单元护士长巩义市人民医院二〇一三年十二月三十日
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