肩关节
前言
常见的慢性肩痛一般有哪些原因?什么疾病引起?
前言
粘连性关节囊炎
肩袖损伤
肩峰撞击综合征
关节盂唇损伤
肱二头肌长头肌腱(腱鞘)炎
喙突炎
肩峰下滑囊炎
复发性肩关节脱位
肩胛上神经嵌压症
钙化性肌腱炎
骨关节病
……
前言
肩关节疾病发病率最高的是肩袖损伤,占肩关节疾病的30%-40%。
肩峰撞击征的发生率仅次于肩袖损伤 。
肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。
最后是冻结肩,也就是肩周炎 。
一般来说,30岁以下的青年人肩膀疼痛多为肩关节不稳引起,而45岁以上的中老年人多由肩袖损伤和肩峰撞击征引起。可见,当认为肩膀痛就是肩周炎时,我们可能不知不觉地走入了肩关节疾病的认识误区。
前言
肩周炎即肩关节周围炎,现在诊断已经可以细化,肩周炎应该包括什么?二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎等,不同位置的炎症,治疗方法是不同的。
按照现在医学的诊断,肩周炎就是指肩关节的关节囊炎,又称为冻结肩,它的发生率并不高,普通人群中冻结肩的发病率为2.3%-5%,而在糖尿病人群中增至10.8%--36%。 而且发生年龄基本是在五十岁左右,所以也有人叫它“五十肩”。
前言
这是一个自限性疾病,一般病程是一年半到两年左右,之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。当你问一个病人“肩周炎得了几年了”,他说3年、5年、十几年,这肯定不是肩周炎。
前言
但是肩袖疾病不一样,它会越来越严重,从疼痛到活动受限,到无力,是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎,会产生比较严重的结果,因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作,这种手臂过肩的锻炼,会让肩袖破裂得更厉害。
有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿,但这些手段并不能缩短病程,只能减缓疼痛,改善肩关节的活动度。
前言
如何自我区分肩袖疾病和肩周炎
两个病都会导致肩关节疼痛,也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限,就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈,尤其是晚上痛。
肩袖损伤症状开始是手臂做过头的高度的运动时,才会诱发的疼痛。比如去晾衣服,或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期,肩关节活动也会受限,但不是所有范围都受限,可能前屈活动受限,可能是外旋活动受限,表现为有的人大臂不能抬高,或者不能用力背手等等。
前言
它的病程大概是两年左右,第一期的病程大概是三到六个月左右,疼痛逐渐加重,活动度还可以,但是在逐渐减少;第二期是六个月到一年左右,疼痛似乎轻了,但是活动越来越受限了;第三期是一年到一年半左右,疼痛跟活动度都好转一点了;第四期叫解冻期,大概一年半两年左右就慢慢康复了。
前言
冻结肩需不需要治疗?
症状可以恢复,但肩关节的功能肯定会有部分影响,就像一年半到两年的肩膀都不运动,周围的肌肉会萎缩。
有几种情况值得注意,因为冻结肩本身活动度就小了,下面的关节收缩,肱骨头上移,产生这个肱骨头跟肩峰之间的间隙狭窄。而冻结肩的患者要康复就要动,动了就会有摩擦撞击,可能会产生继发性的肩袖损伤 。
前言
糖尿病患者,容易发生冻结肩,而且容易双肩都发病,真正的病理机制不清楚,原发或特发性的。
另外一种是可以找到一部分原因的,比如病人手腕受过伤,肘关节受过伤,肩关节被拉过一次,可能记忆中有这个病程,后期发生了冻结肩一样的症状体征。对于这种我们不诊断为冻结肩,而是诊断为僵硬肩。这种可以找到部分病因,可以根据原因去对症处理,基本上可以达到比较好的效果。
前言
关节镜治疗冻结肩,适合于病程的任何一个阶段。单纯的冻结肩,关节镜做好以后,两到三周基本上可以恢复到正常的肩关节活动水平。
手术后的冻结肩患者,要在医生的指导下做适当的活动,用来维持手术效果。因为虽然在手术对肩关节做了彻底的松弛,但如果长期不动的话,可能过两三周又会粘住,还是需要做每天三到五次钟摆运动,但是不能过度,过度的话组织会有劳损。
冻结肩会不会复发?
尤其是糖尿病病人,复发率相对比较高。但是普通人手术治疗之后,再次复发的几率不高,但是有可能对侧的肩发病。
望诊
肩关节外形、长度、高度
三角肌萎缩:腋神经损伤(肩关节外侧感觉)
方肩畸形:肩关节脱位
肿胀:肩峰下滑囊炎
肩胛带缩短:锁骨骨折
冈上肌、冈下肌萎缩:肩袖陈旧性损伤
肱骨头与肩峰和喙突的相对位置
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可编辑
活动度检查
主动活动度/被动活动度:
前屈
外展
0位内、外旋
90 位内、外旋
后伸
冻结肩/疼痛性肩关节僵硬:所有平面活动受限
撞 击:主动活动不能,被动可/可有疼痛
肩袖损伤:主动活动不能/被动可
肩袖损伤
冈上肌:Jobe’s test、落臂征
冈下肌和小圆肌:外旋减弱试验、吹号征
肩胛下肌:Lift-off test ,Belly Press test 外旋减弱试验
肩峰下撞击综合征
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中,肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变,称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。
Neer将肩峰下撞击综合征分为三期:
I期: 肩袖水肿、出血
II期: 肩袖纤维化和肌腱炎
III期:肩袖部分或完全断裂
主诉及一般检查
疼痛弧:60—120º >120??
压痛:肩峰前外缘,大结节、喙肩韧带
外展抗阻30º:无力、疼痛—肩袖撕裂
冈上肌试验:冈上肌撕裂
Neer 肩峰撞击试验
内旋位前屈,造成肱骨大结节与肩峰撞击,引起疼痛
外展外旋时,肱骨大结节从肩峰下旋出,不一定会有疼痛发生
Hawkin-Kennedy改良撞击试验
屈曲约45度,内旋上臂,诱发肩峰下或者喙突下撞击痛
注:肩峰下滑囊、肩袖、肱二头肌腱在解剖上相距甚近,在老年患者往往同时发病,需要仔细甄别,另外需要排除肩锁关节病变
问题1
肩锁关节脱位Rockwood 分型
I型: 肩锁韧带扭伤或部分撕裂, 但功能存在, 喙锁韧带完整。
II 型: 肩锁韧带完全撕裂, 喙锁韧带扭伤或部分撕裂。
III 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。
IV型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 和III型一样三角肌和斜方肌附着点从锁骨外端撕裂。此外, 锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌。
V 型: 肩锁和喙锁韧带均断裂, 三角肌与斜方肌在锁骨远端上的附着部均从锁骨外侧半上完全分离, 锁骨外端向上严重移位位于皮下。
VI 型: 极度外展和外旋时导致的罕见损伤, 锁骨远端移位到肩峰下方或喙突下方。肩锁韧带断裂位于肩峰下端时, 喙锁韧带完整; 而在喙突下端时, 喙锁韧带则断裂, 而三角肌与斜方肌附着部也有不同程度的损伤。
I
型
:
肩锁
韧带扭伤或部分撕裂
,
但功能存在
,
喙锁韧带完整。
问题二
翼状肩胛
前锯肌试验
正常人的肩胛骨紧贴胸壁,这主要是由前锯肌和斜方肌的协同收缩来完成的。如果前锯肌和麻痹,就可使失去贴胸的作用力。当上臂运动使旋转时,它就可以出现因脊柱缘失去牵拉而翘起,形成似蟋蟀翅膀的样的畸形,所以临床据此特征而命名为翼状肩胛。
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可编辑
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