宫腔镜下宫腔粘连分离40例近期疗效评价
第12卷第1O期
2006年1O月
中国内镜杂志
ChinaJournalofEndoscopy
V01.12No.1O
Oct.2oo6
文章编号:1007—1989(2006)10—1116一O2
宫腔镜下宫腔粘连分离4O例近期疗效评价
严德文,许丽娜
(浙江台州市第一人民医院妇产科,浙江台州318020)
摘要:目的探讨宫腔镜下锐性分离宫腔粘连的近期疗效及其安全性.方法应用连续灌流式宫腔镜,对
4O例宫腔粘连患者行宫腔粘连锐性分离治疗,其中不孕症37例,同时行腹腔镜下手术,对盆腔情况和榆卵管
通畅程度进行全面评价,月经减少者3例,手术后人工周期治疗3个月,随访3个月,并再次行宫腔镜检查,
进行近期疗效评价.结果36例患者一次成功,另外4例因宫腔狭小,再次行宫腔镜下粘连分离,手术中,后均
无明显并发症,手术时间为10-30nfin,平均2O分,手术中出血5-15rnL,
全部患者的临床症状均得到不同程度
的改善.1次手术成功率为90%,总有效率为100%.结论宫腔镜下宫腔
粘连分离,具有安全有效性,近期疗
效明显.
关键词:宫腔镜;宫腔粘连;人工周期
中图分类号:R713.4文献标识码-B
宫腔镜下宫腔粘连分离是在官腔镜直视下,明
确宫腔粘连部位后,通过镜内手术剪对宫腔粘连部
位进行锐性分离来增大宫腔容量而进行的微创手
术【1】.我院应用该手术,近期疗效显着.现分析如下:
1临床资料与方法
1.1临床资料
自2002年8月,2004年11月,我院共进行宫
腔镜下宫腔粘连分离手术40例,年龄25,4l岁,平
均29.4岁.其中不孕症同时行腹腔镜下手术37例,
均已婚,原发不孕5例,余32例为继发不孕,另外3
例为经量减少(排除功能性病变).上述病例均在
手术前行子宫输卵管碘油造影,其中提示宫腔狭小
4例,宫腔偏小者5例,余均未提示明显宫腔粘连.
1.2手术方法
病例选择:有宫腔镜手术适应证,无禁忌证,手
术时问选择在月经干净后5d内,无性生活史,术前
完成阴道准备,并于手术前3h内肛塞或后穹隆放
置米索前列醇400g软化宫颈便于操作[21,手术器
械选用德国狼牌外鞘直径9nlnl的持续灌流式宫腔
镜及配套全自动液体膨宫机,以生理盐水为膨宫液
维持压力在100,l20mmHg.操作方法为,全面检查
宫腔明确粘连部位后,宫腔手术剪剪开宫腔粘连部
位瘢痕,直到出血方止,若同时行腹腔镜下手术可通
过透光试验判断分离的深度[31.手术中放入”0”型
收稿日期:2006—02—21
节育环防再粘连,或术后人工周期(倍美力片1.25
mg/d,连服20d,并于第l0天服用甲羟孕酮l0
mg/d,同时停药,连续3个月),随访3-6个月后,月
经干净后3d再次行宫腔镜检查判断疗效.
1.3疗效判定标准
随访3个月后再次宫腔镜检查,疗效判断方法:
不孕症患者受孕,宫腔深度较前增加或月经量增多
者认为有效;月经减少者,经量较前明显增加认为有
效.
2结果
本组40例患者检查结果均存在不同程度的官
腔粘连,宫底粘连者32例,宫颈管粘连5例,两者同
时存在3例,严重者宫腔呈管状3例,失去正常形
态,单纯子宫性不孕者5例,合并存在宫腔息肉3例
子宫黏膜下肌瘤l例,上述病例均进行宫腔镜直视
下锐性粘连分离,宫底分离最大深度为2erll,最小
的为1erll,对于宫腔息肉和黏膜下肌瘤一并摘除.
3-6个月后再次官腔镜手术探查宫腔深度均较前增
大,最大为1.5erll,最小为0,5eIn,月经过少者经量
均不同程度增加,另外4例因宫腔仍较小而再次行
粘连分离手术加人工周期治疗,3个月后再行子宫
输卯管碘油造影见到宫腔较前明显增大,经量较前
增多.一次有效率为90%,总有效率为100%,所有
病患手术均获得成功,无子宫穿孑L,空气栓塞,过度
?
1116?
第1O期严德文,等:宫腔镜下宫腔粘连分离4O例近期疗效评价
水化综合征,宫腔感染积血和再次粘连等并发症的
发生.
3讨论
宫腔粘连是在雌激素缺乏的情况下,创伤和感
染导致子宫前后壁之间形成粘连和宫颈管粘连.多
发生于流产后或产后出血行刮宫术以控制出血后,
且随着流产次数增多,宫腔粘连的严重性也显着增
加,表现为刮宫后经量减少,闭经或继发不孕,子宫
输卵管碘油造影显示宫腔有极小到很大的范围不等
的充盈缺损,过去对宫腔粘连的治疗包括盲目的刮
宫术的效果均不佳.随着手术性,全景性宫腔镜的
应用,识别粘连和剪刀锐性分离粘连的治疗得到了
进一步的发展.宫腔镜是宫腔粘连的重要诊治方法,
与子宫输卵管碘油造影相比,宫腔粘连诊断率明显
提高,另外它可在诊断宫腔粘连的同时对病变部位
进行直视下分离.应用宫腔镜直视下手术剪锐性分
离粘连,可将宫腔病变部位放大,准确地判定粘连的
部位和范围,达到准确分离且创伤小的目的.手术
成功的关键之一在于连续的膨宫并保持宫腔镜位于
宫腔中央.关键之二在于全面探查宫腔,粘连的小
裂隙处常有细小血块和组织碎屑标本流动,有助于
寻找任何正常的解剖标志.关键之三在于手术步骤
薄膜样和中央l生粘连应首先切开,边缘和紧密的粘
连留到最后切开,一般自下而上,宫腔在相当大的程
度上可以恢复其正常形态【4].本组资料显示手术时
间为10,30min,术中出血量为5,15mL,一次有效
率为90%,总有效率为100%,无明显并发症.此外
宫腔镜手术可同时发现宫腔的其他病变,如子宫黏
膜下肌瘤,宫腔息肉,子宫内膜癌等对宫腔作出全面
评价,并同时还可在官腔镜下输卵管插管通液判断
输卵管的通畅程度I4l和梗阻部5】.宫腔镜下宫腔粘
连分离手术短期内有效率为100%,远期疗效有待
观察.
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nese
(申海菊编辑)
(上接第1115页)
要保持导丝或导管以及壁内段腔道在视野内,输尿
管镜均能顺利进入输尿管,待镜体进入输尿管下段
宽敞处后再转回输尿管镜,而不要在壁内段就转回,
以免损伤壁内段黏膜.
本组采用输尿管镜倒入法置镜以来,置镜成功
率达100%,而且输尿管镜置镜是在直视下沿输尿
管腔道进行,一般不会导致输尿管开口的损伤.同
时,可行直入或侧入法置镜的输尿管开口同样可以
应用倒入法置镜,这样可以获得更满意的腔道视野,
以便于教学及初学者操作.总之,输尿管镜倒入法
置镜安全,高效,创伤小,适合各种输尿管开口.当
然,熟练的操作技术是手术成功的保障.
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(赵梓屹编辑)
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1117?
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