李惠利医院疑难病例
李惠利医院病例讨论
患者，女性，60岁，因“视物模糊2个半月，头晕54天，右侧肢体无力1天”于2010-06-22日入院。患者于2010年4月6日无明确诱因的出现双眼不适，视物模糊，如双眼被网罩住感，症状持续不缓解，曾在当地医院眼科就诊，行眼底动脉造影正常，并给予眼药水治疗，症状无明显改善，2010年4月28日开始出现头晕，伴视物旋转，无恶心、呕吐，症状持续不缓解，再次到当地医院就诊，查头部MRI(2010-04-30)提示:多发腔隙性脑梗塞，在当地医院住院治疗，给予改善微循环治疗，2天后头晕症状明显改善，仍有视物模糊，2010年5月14日出现发热，体温39.0?，给以对症治疗后第2天体温好转，住院16天后出院，2010年5月21日出现右侧肢体无力，扶之尚能行走，症状逐渐加重，第2天不能行走，右上肢不能抬离床面，再次到当地医院就诊，复查头部MRI(2020-06-23):左额叶占位待查:肿瘤,遂于2010-06-22日到我院就诊。既往史:发现“帕金森病”1月余，未治疗，否认“高血压、糖尿病、心脏病”病史，入院查体:T37.2? P82次/分 R18次/分 ，Bp120/80mmHg，神清，精神软，口齿略含糊，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm,对光反射灵敏，双侧眼球向各方向活动正常，右侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，左侧肢体肌力V级，右侧上肢肌力0级，右下肢肌力II级，双侧上肢、左下肢肌张力增高，右侧下肢肌张力减退，双侧针刺觉对称存在，双侧腱反射正常，双侧巴氏征(,)，给予“碟脉灵”改善循环，“德巴金”预防癫痫、“甘露醇、甘油果糖”脱水降颅压等对症治疗，症状逐渐加重。2010-06-25出现言语含糊加重，不能饮食，右侧肢体无力加重，辅助检查:血常规、甲状腺功能、贫血检测、糖化血红蛋白、肿瘤标志物、尿常规未见明显异常。凝血功能:纤维蛋白原531mg/dl，患者病情较重，家属不同意行腰穿检查，心电图:正常;胸片:正常。
讨论目的:疾病诊断及鉴别诊断
讨论时间:2010-09-29 下午2点
讨论地点:浙二门诊大楼20楼多功能厅
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2010年4月30日头部MRI
2010年6月23日头部MRI
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