女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘Ⅰ期会阴肛门成形术治疗体会

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女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘Ⅰ期会阴肛门成形术治疗体会女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘 ?期会阴肛门成形术治疗体会 b 医学文选2000年8月第口 19卷第4期, 门缺如并直肠舟状窝瘘I期会阴肛门成形术狞窃女婴低位先天性肛广西壮族自治区妇幼保健院(南宁市530003) 女婴先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘,多属低位._】其瘘管如直肠后壁的延续,故一般"+字切口会阴肛门成形术不能解瘘管问题 .目前多采用北京儿童医院张金哲教授所推荐的两期会阴肛门成形术,即直肠舟状窝瘘后切术和"H 手术,[同样存在会阴部伤口感染,伤口裂开直肠粘膜回缩, 污便等一系列术后并发症.自1999年始,北京儿童医院新生儿外科组借鉴上述两期会阴肛门成形术,加以改进直接I期会阴肛门成形术.疗效满意,符合家长要求,值得尝试及推广 1临床资料 1.1一般资料本组l2悄,年龄最小3天,最大42天.其中新生儿时炎l例,营养不良?.1铡,肛门直肠畸形全部符合女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟状窝瘘. 1.2手术方击?直肠舟状窝瘘:后切沿探针将瘘管切开 (包括直肠与皮肤及皮下肌肉),后切至尾骨前正常舡窝后缘.切断括约肌前后缘?游离直肠阴道壁:于直肠阴道壁间隙注入生理盐水5m1.使其水肿增厚.便于赫离,赫离约3cm 左右.使直肠向后推移与肛窝缝合无张力.@间断缝合固定直肠后壁:将直肠后壁稍加游离后,使之无张力地与肛窝后半缘间断缝合固定.要求缝合紧密.建议采用6-0Doxon无损伤缝线,组织反应小,不要拆线?修复会阴体:选张力线, 用1号丝线贯穿垒层会阴体与直肠前壁缝合固定.暂不打结.注意一定要带些许直肠壁肌层组织,不允许穿破整个直肠壁.然后,还是用1号丝线间断紧密逐层修复会阴体.均先不打结.每一层次缝合后均用0.8庆大霉素盐水反复冲洗, 待冲洗干净后逐一将此层缝线打结,再进行下一层次操作, 反复如此,直至整个会朋体紧密修复,不留腔隙,最后将张力线打坫.@最后直肠前半缘与会阴体及肛窝皮肤用6-0 Doxon间断紧密缝合.肛门成形@术后伤口暴露.加强伤口护理,烤灯,肛门清洁,做到既干净又干燥.可交代家长协助. 另外,术后禁食.静滴抗菌素及肠外营养1周,12天开始扩肛,出院后坚持扩肛半年. 午6一印b卵 463 体会 .7.{口 13结果术后患儿除1铡伤口轻度感染I期愈合外,其余均I期愈合,无大便失禁,无直肠粘膜回缩.住院时间2 周,随访一月无任何并发症发生 2讨论 2.1I期台阴肛门成形较?期会阴肛门成形.从家长心理上更易接受.住院费用及时问都较节省. 2.21期会阴肛门成形术讲究张力线的设计 ,强调会阴体紧密修复,不留腔踪.会碍体逐层修复,暂不打结.待反复冲洗后再予打结关闭.使手术污染程度尽可能地减轻.紧密缝合可以减缓术后感染漫延. 2.3张力线的存在促使直腑前壁与会阴体组织,皮肤粘连, 不致回缩.不致粪污会阴体深层组织.避免会胡体伤口rh深层污染逐渐漫延,导致全层伤El裂开.众所周知,睬层感染较浅层感染严重得多,深层感染势必导致会阴部伤口全层裂开,手术失败. 2.4术后伤El护理也相当重要,笔者强调术后禁食需1周, 减少大便形成,减轻伤口护理难度1周左右,直肠壁与肛窝组织以及会阴体深层组织巳粘合,即使1周以后污便,感染不致达深层. 综上所述,女婴低位先天性肛门缺如并直肠舟扶窝瘘I 期会阴肛门成形术可以减少二次手术打击,简化手术.减轻家长负担,通过上组病例,疗效均获满意,家长乐于接受.所笔者认为,通过张力线的设计及修复会阴体手术操作的改进,I期会阴肛门成形术是行之有效的. 参考文献 1张叠哲.女婴后天性直肠外阴赓的临床研究.中华小儿外科杂志r1984,5(1)35,36 2张金哲.尾路肛门成形手术步骤.中华小JL#b科杂志,l985,6 (1):45,46 3张金哲两期舍阴肛门成形术.中华小儿外科杂志,i990,]1 ""j, 71芙蜘强斥 88例夫腺滤泡癌蓣后分重庆市肿瘤医院头颈J'l'科(重庆市400030)周晓红 —?-_—, 甲状腺滤泡癌手术治疗之预后与患者年龄,病理类型, 手术方式及术前有无转移有关为此我们对1985~1999年找院手术治疗的甲状腺滤泡癌88例进行分析 ,探讨影响其预后的相关固素 1临床资料 1.1一般情况男性20衡,女性68例,男女之比为1: ? 析 ?垦/徐本义/6?量璺橡苯义7.|07 3.4.年龄21,75岁,中位年龄48岁,以45,65岁患者多见.s8倒患者均经病理组织学确诊.初诊均颈部肿物来我院就诊,其中单侧颈部肿物就诊72例,双侧颈部肿物就诊16 衡伴声音嘶哑者4倒,有肿瘤家族史者3例,l临床颈淋巴结阳性者l5例,B超颈淋巴结阳性者8例,血行转移至肺4例. 转移至骨2例. 1.2手术方式单纯甲状腺叶切踪术44倒;腺叶并峡部切

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