【doc】上前牙薄弱根管重塑后桩核冠修复提高牙齿抗力的实验研究

【doc】上前牙薄弱根管重塑后桩核冠修复提高牙齿抗力的实验研究 上前牙薄弱根管重塑后桩核冠修复提高牙 齿抗力的实验研究 ? 236?口腔医学2004年8月(第24卷第4期)JStomatol,Vo1.24,No.4,Aug.2OO4 上前牙薄弱根管重塑后桩核冠修复 提高牙齿抗力的实验研究 吴新,陈亚明 [摘要]目的探讨桩核冠修复中提高薄弱根管抗力的方法.方法选用成人离体牙,制 备成喇叭口根管的实验样本,以 BIS—CORE树脂 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 对薄弱根管进行重塑,铸造桩核冠修复,在电子万能力学试 验机上沿与牙长轴135.方向静态加载,测试折 裂强度.结果用树脂加强薄弱根管后修复组折裂强度最高,与薄弱根管直接修复组 差异有显着性.结论利用BIS—CORE 树脂材料对薄弱根管进行重塑后修复,可提高其抗力. [关键词]薄弱根管;桩核;抗力;复合树脂 [中图分类号]R783.3[文献标识码]A[文章编号]1003—9872{2004)04-0236-02 ResearchoftheFractureResistanceoftheRdml~tatedFlaredRootCanalwithCasangPost— o9r~andCrown 刚,CHENYa-ming.(DepartmentofStomatology,FirstHospitalofNanjing,Nanfing21000 6,Ch/na) [Aiht]ObjectiveTofindsomeeffectivewaystostrengthenflaredrootcivilwithcastingpost— coreandclown.MethodsFlared rootwaspreparedwithnewextractedhumantoothfortheexperiment,whichwasrehabilitate dwithBis—COl'ecomposite,andthenitwasre. storedwithcastingpostandCOl'eclowns.Acompressivestaticloadwasappliedata135degre etothelongaxisoftherootuntilfracture,using theuniversalmechanicaltestingmachine.rI1ledataofexperimentwasstatisticallyanalysed. ResultsrI1lerootc~qalrehabilitatedwithcorn. positeresinshowedhigherfractureresistance.ThereWasastatisticallysignificantdifference intheresistance.ColldllmOlllrI1lerehabilitation offlaredroot(~analusingcompositeresinincreasedthefractureresistanceofrootcana1. [Keywords]Flaredrootcanal;PostandCOre;Fractureresistance;Compositeresin 桩冠修复上前牙残根时常遇到根面及根管龋 坏,或因桩冠修复失败拆除重做修复导致根部牙体 的进一步缺损,使根管腔扩大呈喇叭口状,桩核冠修 复后易发生牙根折断.我们采用复合树脂对喇叭形 的根管腔充填重塑后桩核冠修复以提高上前牙薄弱 根管的抗力,为提高上前牙残根修复的成功率和进 一 步的理论研究提供参考. 1材料与方法 1.1材料 UNI—ETCHEZ—DOSETM酸蚀剂,ALL—BOND2 黏接剂,BIS—CORE树脂(BISCO公司,美国). 1.2试样准备与分组 取新鲜(拔除3个月内)完整的上颌中切牙12 颗,纳入 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 :牙齿来源于20,30岁男性,无龋,无 充填体或修复体,牙根完整,无裂纹.牙齿长度为 (23?1)mill,根长为(12?1)mill.用10倍放大镜在 自然光照下检查,以求样本无隐裂纹和断裂,保存在 4?,0.9%NaC1溶液中,用金刚砂片沿垂直牙长轴 方向在釉牙本质界处截冠,常规行根管预备,根管冲 作者单位:l南京医科大学附属南京第一医院口腔科,南京(210006); 2南京医科大学口医学院口腔修复学教研室,南京(210029) 通讯作者:吴新Tel:(025)86624213.8277 洗,根管充填,保存2周. 将l2颗牙齿随机分为两组,分别测量牙齿的牙 根长度,颊舌向及近远中向宽度,第1组近远中径均 数为5.56nlm,颊舌径均数7.03nlm,根长为l2.29 mm;第2组近远中径均数为5.67nlm,颊舌径均数 7.00nlm,根长为l2.24nlm.t检验分析显示其间差 异无显着性. 备牙:用GATE根管预备钻去除根充物,根尖部 保留4nlm根充物以保证根尖封闭,并使桩道预备 和铸造桩核的直径,长度一致化.用涡轮机将牙根 管口制备成喇叭形形态,自牙根截面向根尖方向8 nlm内的根管壁为1nlm. 根管重塑:第1组将UNI—ETCHEZ—DOSETM酸 蚀剂,舭一BOND2黏接剂处理根部牙本质后,将 BIS—CORE树脂材料用探针导人根管内,迅速将一 TR一12金刚砂车针沿牙体长轴方向插入根管内,去 除溢出的多余材料,并堆塑出根面平整的形态,在树 脂硬固前轻轻取出车针?,光照固化. 试件制备:第1组:根管重塑后铸造镍铬桩核 +铸造镍铬全冠修复(图1);第2组:根管预备成喇 叭形根管直接铸造镍铬桩核+铸造镍铬全冠修复. 1.3力学性能测试 方法:在牙根外表面涂布一薄层硅橡胶印模材 口腔医学21X)4年8月(第24卷第4期)J眦l0l!:丝:竖: 图1复合树脂加强喇叭形根管后. 铸造镍铬桩核冠修复示意图 料(厚度约0.1mm)以模拟牙周膜llJ,在釉牙骨质 界下2inln用自凝塑料包埋牙根,在电子万能力学 实验机上加载,加载力与牙长轴夹角135.,作用点为 舌侧切端下2inln,用金刚砂车针刻一凹槽,以容纳 加压装置,并保证加力点的统一,横梁位移速度为2 mm/mino 1.4统计学方法 对所测试的结果做t检验分析. 2结果 见表1.两组实验牙的折裂强度测试值经t检 验,差异有显着性(P<0.O1).第1组折裂强度高 于第2组. 表1两组实验牙折裂强度测试结果(kN) 一 l23456 第1组0.630.710.650.590.680.5760.639 第2组0.300.4250.360.340.350.390.377 3讨论 3.1薄弱根管的抗力 关于桩冠修复后牙根的应力分布,研究表明:在 牙齿唇侧颈部有明显的应力集中,沿着冠根方向,牙 本质内应力值呈降低趋势,根上1/3应力平均值最 大_2j.应力分析结果提示:剩余牙本质越少,在载荷 作用下牙本质内的应力值越高,其折裂的可能性越 大_3j.此类牙根承受黯力载荷的能力下降,给临床 修复带来困难,用铸造桩可能使楔应力增加,造成本 已脆弱的牙根折裂. 3.2实验方法分析 由于上颌中切牙残根残冠的发生率较高,接受 桩核冠修复多,因此选用上颌中切牙进行实验. 为了分析方便,我们假设牙齿为由各向同性的 均质的线弹性材料构成,按照生物学,材料力学的要 求和模型相似原理,选择适当材料制成同一几何形 状和尺寸大小的牙周支持组织的模型,使牙齿的复 ? 237? 杂情况简单化,可以部分模拟牙齿在口腔内受力情 况[.本实验视对殆牙为刚体,用钴铬合金铸造制 作加载头,不考虑其受力变形和折断.由于上前牙 在口内承受的大多为非轴向力,故采用沿与牙长轴 135.方向加载,测试折裂强度【. 3.3根管重塑的意义 据材料力学理论,某一多层异种材料形成的复 合体中,其各材料的弹性模量较为接近时,复合体内 各部分的应力分布趋于均匀.因此为使应力合理分 布,应使用弹性模量与牙本质接近的树脂材料,二者 间差距越小,牙体组织中的应力水平越低,分布越合 理l6j.(牙本质的弹性模量为18.3,18.6GPa,后牙 复合树脂为16.0GPa).本实验选用了BIS—CORE 作为加强材料,BIS—CORE是双重固化的复合树脂 冠核材料,其抗压性能和填压性能均较好,与牙本质 之间产生良好的化学性黏接,形成整体,可以对薄弱 根管进行形态和结构上的重塑,加强牙根的抗折性 能;同时采用氧化还原体系和光照射引发体系引发 树脂的聚合固化.可以满足根管深处固化的要求. 使用修复材料对这类形态,结构不良的根管进行重 塑,不仅改变了根管的形态,使之适合于铸桩所要求 的聚合度,直径和根面形态,还可以通过修复材料与 牙本质之间的黏接,使之成为整体,增强根管壁的抗 折力,改善铸桩的固位形和抗力形,降低了根折的发 生率,提高桩冠修复的成功率L7J. [参考文献] llJKemSB,VonFraunhoferJA,MueninghoffLA.AninvitroComparison oftwodowelandcoretechniquesforendodonticallytreatedmolars[J]. 111eJ~walofProstheticDentistry,1984,51(4):509—514. [2]周峰,李诗佩,刘蔚,等.不同牙槽骨高度下桩核修复后牙本质 应力分析[J].口腔医学,2003,23(3):173—174. 13JLertchirakarnV,PalamaraJE,MesserHH.Patternsofverticalroot fracture:factorsaffectingdistributionintherootcanal[J]. JournalofEndodontics,2003,29(8):523—528. [4]陈亚明,周书敏.应用生物力学[M].南京:东南大学出版社, 1992.210—2l1. 15JRytherJS,LevyJM,AquilinoSA,eto/.Evaluationofthefracture resistanceofawroughtpostcomoa~withcompletelyeastpostand COI'eSlJ].TheJournalofProstheticDentistry,1992,68(3):443— 448. [6]徐君伍.口腔修复理论与临床[M].北京:人民卫生出版社, 1999.373. [7]侯睿,陈新民,吴华,等.喇叭El状残根根管重塑对牙根一桩 核联合体抗折性能的影响[J].四川大学?医学版,2003,34 (3):510—512. (收稿日期;2004—05—31)