【doc】1例急性感染性多发性神经根炎的护理

【doc】1例急性感染性多发性神经根炎的护理 1例急性感染性多发性神经根炎的护理 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期 HenanJoumalofPract/calNervousDiseasesMay2003,Vo1.6No.3 提高在职护士素质的有效途径 傅翠英'战桂芳 1)河南舞阳县人民医院舞阳4624002)中原工学院郑州400007 随着护理模式的改革,促使护理领域和护士职能进一步拓 展,护理工作的目标由帮助病人恢复健康,拓宽到帮助健康的 人提高健康水平;护士的职能不仅是护理病人,还要承担向病 人家属与社会提供卫生咨询和健康教育指导uJ.面对护理学 科的发展和护理观念的转变,一次性学校护理教育已无法满足 临床实际工作需要,继续护理教育,终身学习将成为完善护士 知识结构,提高护理队伍专业技能,增强护士创造能力的主要 途径;也是强化护士素质,提高护理质量的重要保证.为适应 新时期护理工作需要,我院自1996年至今,通过不同形式的教 育和培训,使各层次的护理人员知识结构更趋合理,其综合技 能得到显着提高. 1坚持继续护理教育 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 几年来,我们针对在职护士毕业院校及学历不同,制订出 不同的规范化培训 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ,教育内容不局限于专业教材,主要以 现代护理技术发展的新理论,新知识,薪技术和新方法为重点, 适应不同专科护理技术的实际需要,并包括社会科学和人文科 学. 2采取有效措施.强化专业知识培训 2.1加强业务学习严格"三基"考核年初,我们根据护理工 作特点制订出业务学习计划.全院性业务学习每月一次,教学 任务由中级以上技术职称的护理人员担任,由护理部拟好题 目,讲课者按照题目备课,并于授课前一周将教案交护理部审 阅,要求授课内容具有科学性,实用性,逻辑性及开创性.科内 学习每月2次,由各科自拟题目,组织学习,护理部负责督促检 查,并与护理质量考核挂钩.同时还根据职称,分开档次每半 年一次基础理论考试,每季度一次基本技能操作考核,要求参 考率95%以上,达标率100%;不达标者限时补考至达标为止; 成绩记入技术档案,并针对成绩奖优罚劣. 2.2不断引进新技术,开展新业务.变护士被动学习为主动学 习几年来,我们注重新技术的引进和新业务的开展.对医院 开展的每项新业务,护士都要做出相关反应,包括辅助检查,如 彩超,心电工作站,cT的引进,要求护士熟知其适应证,检查前 1例急性感染性多发性神经根炎的护理 董梅花 江苏镇江市第四人民医院神经科镇江212001 我科于1996年9月成功抢救一例危重格林一巴利综合征 患儿,现将我们的护理体会介绍如下: 1病例介绍 患者女,8岁.于1996年7月20日因四肢无力伴呼吸困难 8d,曾在当地医院治疗无效而转入我科.查体:体温37?,脉搏 104次/min,呼吸38次/min,血压1o5/踟mmHg,神志清,精神萎 靡,双侧瞳孔等大等圆.光反射(+),双眼闭合力弱,张口受限, 咽反射消失,伸舌费力,两肺痰呜音明显,呼吸急促,面色发绀, 三凹症明显,腹式呼吸消失,胸式呼吸为主口腔分泌物多,不能 自行咳嗽,咳痰,四肢肌力,肌张力低,生命垂危.经过激素, 神经营养剂,抗炎支持疗法等治疗和精神护理,住院49d,患儿 转危为安,病情明显好转,颅神经受损基本恢复.右上肢肌力 ?.,左上肢肌力?.,双下肢肌力?o,而出院休养. 准备及相关知识;血液稀释生物平恒疗法,腹腔镜,前列腺气切 镜,椎间盘镜手术的开展,要求护士掌握适应证,治疗机制,术 前检查,术中配合及术后护理等;系统化整体护理的开展除促 使护士积极学习专业知识外还必须学习护理心理学,伦理学, 努力掌握收集资料的方法和交流技巧,以期达到与病人有效的 沟通. 2.3派出进修培训.提高专业技能几年来,我们采取请进来 送出去的办法,对在职护士进行继续护理教育,即把专家请进 来讲课带教,让护士走出去进修,培训,特别是近两年来,更加 注重护士专业技能培训,年培训率达25%以上,有效的促进了 护士专业素质的提高. 2.4鼓励参加高护自考.提高知识层次对在职护士,我们除 要求其班内,班外加强专业知识学习外,还鼓励他们积极参加 高护自考.医院统一组织,千方百计提供便利条件,挤出时间 让她们听课学习,对拿到毕业证者给予奖励.止2002年底,我 院已有46人顺利通过考试取得大专学历,均已成为护理骨干. 2.5鼓励撰写 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 .提高护士总结,分析问题能力在不断提 高护士理论知识和专业技能的基础上,鼓励护士撰写论文,力 争多参加市级以上的学术交流活动,对发表于正规期刊的论文 给予全部报销版面费用,年终凭论文证及杂志原件对不同级别 的论文分别给予奖励.止目前,我院已参加各级学术交流活动 百余人次,在学术大会上宣读论文80余篇.在各级刊物上发表 护理学术论文3o多篇. 2.6实行护理继续教育学分制根据卫生部关于继续教育暂 行规定,实行继续教育学分 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 ,结合医院实际,制定学分 授予办法,年累计学分与晋职晋级挂勾. 我们通过以上几种形式对在职护士进行继续教育,使护理 人员的知识结构更加完善,业务素质明显提高,对提高整理护 理质量起到强有力的推动作用.有问卷调查表明,社会及病人 对我院护理工作的满意度分别达96.3%和98.6%以上. 参考文献 1任莉莉主编.护士继续教育手册.郑州:河南科学技术出版社, 1999.前言 (收稿2003一O1—21) 2护理 2.1严密观察病情变化 2.1.1强化急救意识:对于突发的病情,应采取积极有效的救 治措施:当患儿出现呼吸困难,应及时吸氧,做好气管切开术前 准备,必要时行气管切开术和呼吸机辅助呼吸,直至自主呼吸恢 复后方能撤离. 2.1.2严密观察心率,心律及血压的变化:防止因迷走神经受 累而引起心跳停止,并随时作好抢救准备. 2.2确保呼吸道畅通息儿咳嗽反射消失,口腔分泌物多不能 自行咳出,两肺痰鸣音明显,采取头低脚高位头侧向一边,以利 于痰液引流.当痰液粘稠不易吸出,可用糜蛋白酶4000万U+ 庆大霉素4万U+生理盐水20ral超声雾化吸入后.再进行吸痰. 吸痰管粗细适宜,动作要轻,吸痰时间不宜超过30s,以防止窒 息. 2.3保证营养的供给患儿吞咽反射消失,及早给予高热量, 河南实用神经疾病杂志2003年5月第6卷第3期 HemnJamaal0fPrneticnlNervousDi8?嘲May加?.vo1.6?.3 高蛋白及含有多种维生素流汁进行鼻饲,6次/d,每次不超过 150ml,必要时静滴血浆,复方氨基酸等补充营养,增强机体抵抗 力. 2.4预防并发症保持床铺清洁,干燥,平稳,松软,定时翻身 拍背,翻身时应避免拖,拉,推等动作.保持室内空气新鲜,用 l:30次氯酸消毒地面,2次/d,紫外线灯空气消毒lh/d,预防褥 疮和坠积性肺炎. 2.5功能锻炼发病早期,患肢放置功能位被动运动23次/ d,每次20—30mln,随着肌力逐步恢复可加大运动量并配合针灸 治疗.鼓励患者白行锻炼,促进康复. 2.6心理护理患儿病情危重,心理负担过重,易产生消极悲 观情绪,整天愁眉苦脸,感到非常恐惧,担心自己不会走路,不能 继续上学,永远躺在床上等.及早给患儿做好心理护理,用一些 通俗易懂的医学知识讲给患儿听,讲解格林一巴利综合征治愈 后能和同龄儿童一起上学等.关心和安慰患儿,与家属共同帮 助其减轻心理负担,正确对待疾病,增强与疾病作斗争的信心促 进机体的恢复. 2.7加强出院指导促进机体的恢复患者出院后肌体尚处于 恢复状态,出院后必须坚持按治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 服药,必须继续坚持肌体 的功能锻炼.注意保暖和避免劳累,严防受凉,感冒,有情况及 时到医院就诊.即使没有异常,也要定期复查. 通过对患儿的护理,我深刻地体会到,护理成功的关键是要 靠观察.根据疾病的特点,密切观察病情的细徽变化,做好基础 护理,及早给予肌体功能锻炼,积极预防并发症.同时要加强心 理护理,卫生宣教和出院指导,这对于患者增进疗效,促进康复 有重要意义. 有机磷农药中毒病人阿托品化的观察及护理 钱水华 浙江德清县人民医院德清313216 有机磷农药在我国农村中应用较广,对人畜具有毒性,在生 产和使用过程中不注意防护,容易产生中毒.中毒原因可分为 职业性中毒和非职业性中毒二类.职业性中毒:由于生产设备 不够完善,使毒物污染空气或溅到皮肤,粘膜上而引起中毒.非 职业性中毒:大多数由于误服,误用引起,也可有服毒自杀和放 毒谋杀而中毒者.现就我院近几年来30例有机磷农药中毒病 人在急诊室的抢救及阿托品化的观察护理体会,浅谈几点,供同 行参考. 1临床资料 30例患者均系近郊农村送来的急救患者,其中误服者7 例,自杀性服毒者23例,男8例,女22例,年龄32—65岁,平均 43岁.经急救后,2例死亡,5例送ICU作血液透析,23例送病 房作进一步治疗. 2急救处理及护理 2.1催吐,洗胃有机磷农药中毒病人可分为轻,中,重三型. 轻型者神志清楚,可根据患者自诉判断服用了哪些农药,可自服 催吐药及对症治疗.中,重度患者由于神志不清,毒蕈样和烟碱 样症状明显,应立即给予0.9%的生理盐水溶液机械洗胃,直至 洗清胃的容物,无蒜味为止. 2.2快速建立静滴通路立即给予阿托品静脉推注,用药时间 和用药剂量视病情变化而随时增加或减少. 2.3心电监护有机磷农药中毒可影响到较多脏器,故临床表 现也较多样化,应严密观察病情的变化,在危险期应监测血压, 脉搏及呼吸,1次/10—15min,并观察神志状况,瞳孔大小及肺部 哕音,尿量等. 2.4保持呼吸道通畅有机磷毒物可使呼吸道平滑肌痉挛及 (收稿2003—01—28) 腺体分泌增多,造成支气管痉挛及分泌物增加,可造成病人窒息 或呼吸衰竭,护理人员要密切观察呼吸情况及肺部体症,及时给 氧,吸痰,保持呼吸道通畅,必要时行气管插管或气管切开术. 2.5阿托昂化的观察及护理农药中毒病人经大剂量的阿托 品注射后,瞳孔较前扩大,颜面潮红,口干,皮肤干燥,肺部哕音 减少或消失,心率加快,此为阿托品化.如果患者神志由模糊转 为昏迷,面色苍白,多汗,瞳孔缩小,肺部湿哕音仍较明显.血压 不稳定,尿量少,此为阿托品用量不足.应即报告医生,加大阿 托品的用量及间隔时间.如果患者出现高热,意识模糊,躁动, 谵妄,全身抽搐,心率>l10次/min,瞳孔散大,皮肤潮红,干燥, 尿潴留等,此为阿托品中毒症状,应立即向医生汇报,减少阿托 品的用量,必要时应用毛果芸香碱进行拮抗.同时应密切观察 病情变化,以防神志不清时坠床和意外发生. 3体会 急性有机磷中毒对人体的主要毒性是抑制体内的胆碱脂酶 活性而产生毒蕈样和烟碱样及中枢神经系统症状….其拈抗药 有抗担碱药和胆碱脂酶复能剂两种,其常用药物为阿托品和解 磷定,氯磷定.在临床护理观察中对"阿托品化"和"阿托品中 毒"的区别较难,需在护理过程中严密观察病情变化,即时向医 生汇报,并作出及时的医嘱修改,正确掌握阿托品的用量.从而 使抢救成功率达到满意的效果,为挽救每一位有机磷农药中毒 病人的生命尽心尽力. 参考文献 l杨柏泉,翁方纺,黄启明,等.急性有机磷中毒若干少见合并症.急 诊医学,1995,4(1):52 (收稿2O03—01—26) 68例蛛网膜下腔出血病人急性期的心理护理 牛素芳焦扬 河南开封市第二人民医院开封475002 蛛网膜下腔出血是脑血管病的急症.除做好常规护理外, 心理护理对预防再出血,减少复发,降低死亡率有重要意义. l临床资料 蛛网膜下腔出血(s~-i)病人68例,男4l例,女27例,年龄 35—72岁,平均53岁.其中原发性SAIl47例,继发性SAH,21 例,符合1986年全国脑血管病会议诊断标准,所有病例经CI1脑 扫描,其中5例经btRI证实,主要表现为骤然出现剧烈头痛,恶 心,喷射状呕吐;人院时昏迷28例,癫痫发作7例,均有脑膜刺 激征,治疗采取综合措施,保持安静,控制血压,降颅压,抗纤溶 药物和防治脑血管痉挛,其中l7例行治疗性腰穿. 2心理护理过程 2.1病人发病急半数以上患者出血前有发作性头痛的前驱