突发公共卫生事件与消毒措施

突发公共卫生事件与消毒措施　－江苏省疾病预防控制中心　　孙　　俊一、 概述进入21世纪，SARS、禽流感等传染病的传播和流行唤醒了人们的健康危机意识,也催生了我国突发公共卫生事件应急体系的建设。我国地域辽阔，人口众多，经济欠发达，传染病暴发流行、自然和人为灾害、污染和中毒等突发公共卫生事件时有发生，对人民身体健康和生命安全构成严重威胁。消毒作为切断传染病传播途径的重要手段，在应对突发共公卫生事件中发挥着重要作用。定义突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒、环境、农产品和水体污染、自然和人为灾害以及其他严重影响公众健康的事件。分类为了从容、有序地应对突发公共卫生事件，并将其造成的损失和影响降到最低限度，很有必要对突发公共卫生事件进行科学的分类。按事件表现形式按事件发生的原因按事件造成或可能造成的社会危害大小按事件的性质按事件表现形式可分为：1、飓风型：如多数食物中毒事件等，表现为来得快去得也快，呈一过性；2、蓄积型：表现为酝酿时间较长，然后突然爆发；3、辐射型：如前苏联切尔诺贝利核电站的核泄漏事件等，表现为突然爆发但影响时间很长；4、迁延型：如日本的水俣病等环境污染事件，表现为来得慢去得也慢。按事件发生的原因可以分为：1、生物性：由细菌、病毒等病原微生物侵袭、感染所造成的突发公共卫生事件。2、化学性：由化学污染、中毒所造成的突发公共卫生事件。3、物理性：由物理因素如核泄漏等造成的突发公共卫生事件。4、灾害性：由自然或人为灾害如水灾、地震、战争等所造成的突发公共卫生事。按事件造成或可能造成的社会危害大小可分为：1、一般突发公共卫生事件(Ⅳ级）2、较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）3、重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）4、特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）1、一般突发公共卫生事件（Ⅵ级）：是指发生在局部地区，尚未发生大范围扩散或传播，或者不可能发生大范围扩散或传播，原因清楚且未发生死亡的突发公共卫生事件。2、较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：是指发生在较大区域内，已经发生较大范围扩散或传播，或者有可能发生较大范围扩散或传播，原因不清或原因虽然清楚但影响人数较多，甚至发生少数死亡的突发公共卫生事件。3、重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：是指发生在较大区域内，已经发生大范围扩散或传播，或者可能发生大范围扩散或传播，原因不清或原因虽然清楚但影响人数很多，甚至发生较多死亡的突发公共卫生事件。4、特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：是指发生在很大的区域内，已经发生很大范围的扩散或传播，或者可能发生大范围扩散或传播，原因不清或原因虽然清楚但影响人数巨大且已影响社会稳定，甚至发生大量死亡的突发公共卫生事件。特别重大突发公共卫生事件主要包括：　　(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，并有进一步扩散趋势。　　(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。　　(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。　　(4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。　　(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。　　(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。　　(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件。按事件的性质可分为：1、重大传染病疫情2、群体性不明原因疾病3、中毒和污染事件4、自然和人为灾害5、生物恐怖6、其他严重影响公众健康的事件1、重大传染病疫情：　重大传染病疫情是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，其发病率远远超过常年的发病率水平的情况。2、群体性不明原因疾病：指在某一地区某一群体中，短时期内突然发生多例症状和/或体征相似的病人，而原因不明。3、中毒和污染事件：指重大食物和职业中毒，环境、农产品和水体污染，可能是化学性、生物性，也可能是其他原因造成。4、自然和人为灾害：主要包括水灾、旱灾、雪灾、风灾、地震、火灾、战争及其它自然和人为灾害。灾害本身或灾后可能对公众健康产生严重危害。5、生物恐怖：是指某些国家、组织或个人在战争期间或和平年代基于某种政治目的，使用致病性微生物（主要是烈性传染病病原体）或生物毒素作为袭击手段，通过一定方式、途径撒播，造成人群中传染病暴发、流行或中毒，导致人的失能和死亡，以期引发人们的恐慌和社会动荡。6、其他严重影响公众健康的事件：严重医源性感染、大面积诊疗反应、预防接种反应等。特点突发公共卫生事件是一种小机率高危害事件,既有传播的全球性又有事件的地方化特点,既有事件发生的不可确定性又有事件先兆的可监测性特点。既有对生命健康直接危害又有对人群心理震荡和对社会负面冲击的特点。概括起来说，有这样几点特征：（1）突如其来的，不易预测的；（2）发生在公共卫生领域，具有公共卫生属性；（3）对社会公众健康造成或可能造成严重损害；（4）具有社会震动性，易引起社会公众恐慌。特点我国是世界上第一人口大国,公共卫生发展具有地区性和多样化的特点,每天都有可能出现突发公共卫生事件。半个世纪以来,我国积累了许多处理突发公共卫生事件的经验。1976年唐山大地震24万死亡1988年上海甲型肝炎暴发30万人染上甲肝1991、1998、2003年洪涝灾害1998年南通地区人猪链球菌感染1999年徐州地区肠出血性大肠杆菌O157：H7感染2002年南京汤山鼠药中毒395人中毒42人死亡2003年SARS暴发流行7754人感染730人死亡2003年辽宁海城学生豆奶中毒事件3000学生中毒3人死亡2004-2005年禽流感暴发2005年四川人猪链球菌感染由于我国政府长期倾向于采用临时性的强制性很明显的行政手段来处理危机,虽然在特定情况下能够起到立竿见影的效果,但是,资源浪费严重,临时机构随着危机的结束而解散,处理危机的宝贵经验没有归纳总结得以系统化 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 化和全国共享。危害1、造成人的失能和死亡；2、大量的人力、物力、财力投入；3、影响社会稳定4、阻碍经济发展5、水源、食品污染6、媒介生物孳生7、传染病流行8、人群心理受到伤害和打击等二、突发公共卫生事件调查：原则：运用流行病学 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ，结合预防医学工作者长期工作的实践，针对事件发生的突出特点，统一指挥，快速反应，亲临现场，着眼群体，重在实效，尽快控制。探究突发公共卫生事件发生的原因，控制发展，并对措施和策略的效果进行 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 。方法：1、描述性现场调查2、 分析性现场调查3、 现场干预描述性现场调查目的是阐明哪些疾病或公共卫生事件正在发生或流行，在何时、何地、何种人群间流行或发生，即流行病学中通常所说的时间、地点、人群三间分布。通过三间分布的描述，不仅可以对突发公共卫生事件做出概要性分析，而且可以明确事件所危害的人群，提出干预措施。横断面调查：也称现况调查，是在某一特定时间内应用普查或抽样调查的方法，收集什么时间、什么人群、什么地点，发生了什么疾病或卫生事件，同时推测发生的原因，建立进一步研究的假设。现况调查可以使人们在短时间内准确了解某疾病或事件发生的特征与状况，明确高危人群，以便采取措施。暴发或应急调查：暴发调查是对某地区或单位在短时间内发生的许多同一种疾病所进行的调查。暴发调查的主要目的是找出暴发的原因、来源、传播方式与途径，并及时采取有效措施防止疾病蔓延。随着流行病学研究范围的扩大，出现暴发或突发事件的不仅仅是疾病，凡是与人群健康有关的卫生事件均应进行应急调查，如农药或食物中毒、环境污染、自然灾害、恐怖事件等等。应急调查和处理的目的、原则、方法与暴发调查基本相似，但必须结合实际情况具体分析。分析性现场调查：除了对事件的基本情况进行描述外，在突发公共卫生事件调查过程中，设立对照组，其目的是将观察到的数据与对照组预期数据相比较，定量分析可凝危险因素与疾病间的关系，并对各种假设进行统计学分析。有二类基本的分析方法：一类是对暴露与非暴露于危险因素的人群的发病情况进行比较，称为队列研究。另一类是对有病和无病者过去暴露情况进行比较，称为病例对照研究。由此可见，队列研究在揭示暴露与疾病关系上比病例对照调查更严谨，但现场调查面临的紧急问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 和急需辩明病因的事件，病例对照调查常常是较为快捷易行的研究方法。现场干预：在研究者的控制下，对病人或健康人施加或去除某种因素，以观察对发生疾病或对健康状态的影响，称为实验流行病学，也称干预实验。干预措施---事态是否有效控制原因推断：1、基本过程2、形成假设的方法3、突发公共卫生事件原因推断推断突发公共卫生事件原因的基本过程：描述疾病的分布特征：应用描述流行病学方法，收集疾病发生的有关资料，描述疾病的三间分布特征。形成病因假设：分析疾病分布特征，应用推理方法，得出病因线索的启示，形成病因假设。检验假设：应用分析流行病学等方法，通过单因素分析、多因素分析，计算OR值或RR值，检验假设。病因推断：应用病因推断的常用指标，进行病因推断包括实验流行病学的干预。形成假设的方法：常用MacMahon在1970年提出的科学实验四法来形成假设。求异法：即分析病与非病，多与少之间的不同点。求同法：寻找不同地区、不同发病人群的共同点。共变法：注意疾病频率波动时有哪些因素也在变动。排除法：剔除与疾病无关的因素。突发公共卫生事件原因推断：1965年Hill因果关系 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 有8条：关联的时间顺序：因在前，果在后。关联的强度：OR值或RR值越大，关联的可能性越大。关联的重复性：不同地区，不同研究者能得出相似的结果。关联的合理性：即在医学上言之有理。因子去除带来疾病率的下降因子与疾病分布符合剂量效应关系关联的特异性：传染病的病原体与疾病之间有特异性。三、应对突发公共卫生事件的消毒措施1、组织2、预案3、培训、演练4、药品、器械5、应对重大传染病的消毒措施6、应对医院内感染的消毒措施1、组织:应对突发公共卫生事件必须在政府的统一领导下，多部门协调进行，卫生、公安、民航、工商、交通、城建、教育以及各新闻媒体等部门密切配合，组织队伍，统一指挥，全面落实消毒措施。强有力的组织应该形成：（1）领导、指挥、协调体系（2）消毒专业队伍（3）专家咨询和指导小组（4）后勤保障体系2、预案制定应对突发公共卫生事件的消毒预案要考虑不同的类型、范围和对象，明确不同的情况下应该采取的具体措施，各有关部门的职责以及应如何配合行动等。有了周密的预案，平时按预案的要求做好准备，一旦发生突发公共卫生事件，才能有条不紊地实施控制，不至于忙乱。3、培训、演练对医疗卫生机构的专业人员要进行突发公共卫生事件应急培训，内容包括相关法律、法规，卫生防病和突发公共卫生事件基本知识，消毒专业知识，包括常用方法，影响效果的因素，如何正确操作以及药剂配制，现场处理要求，个人防护等。同时，要定期开展应对突发公共卫生事件的现场演练，这种演练不仅检验组织、技术、装备的落实情况，同时还可树立常备不懈的观念。4、药物器械储备：为了应对可能发生的突发公共卫生事件，平时必须储备一定量的消毒药物、器械和施药工具，个人防护用品以及其它所需的物品，以便在紧急情况下使用。通常储备采用二种方式：一种是实物储备，如稳定性较好的环境、水体消毒剂（漂白粉、漂精粉、泡腾剂、优氯净等）。另一种是建立和掌握生产企业档案（厂名、品名、产量、质量、联系方式），一旦急需可紧急采购、调拨。5、应对重大传染病的消毒措施人类社会在发展过程中不断探索清除和杀灭有害微生物的方法和手段，以达到预防和控制微生物感染性疾病的发生，特别是各类传染病的爆发和流行。可以说，人类的历史就是一部与传染病不断斗争的历史。消毒作为切断传染病传播途径的有效手段，在卫生防病工作中越来越受到重视。任何一种传染病的流行都必须具备三个条件，即传染源、传播途径和易感人群，只要这三个条件同时存在，在一定的自然因素（如气候条件）和社会因素（如人口流动）共同作用下，就能形成流行过程。只要采取有效措施，切断其中任何一个环节，它的流行就会终止。近年来，传染病对人类的威胁与危害主要表现在五个方面：（一）已被控制的某些传染病又死灰复燃，重新肆虐人类，如：结核病、血吸虫病、霍乱、鼠疫、性病、乙脑等；（二）新的传染病不断出现严重威胁人类健康，如军团病、莱姆病、艾滋病、埃博拉出血热、肠出血性大肠杆菌O157:H7感染、SARS等；（三）新老传染病联合作用，如艾滋病与结核病、乙肝与丙肝等；（四）抗药性菌株日益普遍；（五）医源性感染仍是对健康的一大威胁。“我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有哪一个国家可以免受其害，也没有哪一个国家可以对此高枕无忧。”对传染源的管理主要是加强疾病监测，使传染源早发现、早诊断、早隔离、早治疗，防止进一步传播。保护易感人群最佳的措施是使用针对性疫苗提高人体的免疫力。切断传播途径主要是采用以消毒为主的综合性措施。不同的传染病其病原体不同，传播途径亦不同，应采用不同的措施。经粪—口传播的消化道传染病主要针对病人排泄物、生活饮用水、食品及餐饮具等消毒以及灭蝇工作。经空气传播的呼吸道传染病主要是开展环境空气等消毒；经血传播的传染病重点是对血和血制品、输注器等消毒。经媒介生物传播的媒传疾病如疟疾、乙脑、登革热、鼠疫、流行性出血热和霍乱、痢疾等重点是开展杀虫灭鼠和消毒工作。应对医院感染的消毒措施医院是各类病人聚集诊疗的场所，也是易感者相对集中的地方，各种病原体广泛存在，极易造成感染性疾病发生。医院消毒工作是预防和控制医院感染，防止各类感染性疾病（包括传染病）传播的重要手段，直接关系到医疗质量和患者身心健康，越来越受到人们的重视。根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和10.0%。在美国，医源性感染已经成为第四位死因，导致每年88000病人死亡。北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7.0%。医院感染暴发事件——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；——1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——2005年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天;——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；——复旦大学中山医院对1999年12月-2001年2月气管插管或气管切开患者的研究表明：病人延长住院时间31天。增加了医疗费用——美国每年因医院感染增加46亿美元医疗费用;——联邦德国每年医院感染的花费5-10亿马克；武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；复旦大学中山医院对1999年12月--2001年2月气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。美国医院感染控制效果研究全国病床994，000张投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年（占全国医院总投入0.2％）医院感染控制节约资金24亿美元/年医院消毒（一）、医用物品对人体的危险性分类（二）、消毒因子作用的水平（三）、微生物对消毒因子的敏感性（四）、选择消毒、灭菌方法的原则（五）、消毒、灭菌基本程序（六）、消毒工作中的个人防护（七）、医院消毒和灭菌医院消毒--医用物品对人体的危险性1、高度危险性物品：这类物品是穿过皮肤或黏膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品，例如，手术器械和用品、穿刺针、输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等。医院消毒--医用物品对人体的危险性2、中度危险性物品：这类物品仅和破损皮肤、黏膜相接触，而不进入无菌的组织内。例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、子宫帽、避孕环、压舌板、喉镜、体温表等。医院消毒--医用物品对人体的危险性3、低度危险性物品：这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活卫生用品和工作环境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、听诊器、血压计袖带等。医院消毒--消毒因子作用的水平灭菌高水平消毒法中水平消毒法低水平消毒法医院消毒--消毒因子作用的水平1、灭菌：可杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到灭菌保证水平的方法。属于此类的方法有：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等物理灭菌方法，以及用含氯消毒剂、戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂进行灭菌的方法。医院消毒--消毒因子作用的水平2、高水平消毒法：可以杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。这类消毒方法应能杀灭一切细菌繁殖体（包括结核分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。属于此类的方法有：热力、电离辐射、微波和紫外线等以及用含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、含溴消毒剂、臭氧等消毒因子进行消毒的方法。医院消毒--消毒因子作用的水平3、中水平消毒法：是可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒方法，包括超声波、碘类消毒剂（碘伏、碘酊等）、醇类、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐（包括双链季铵盐）类化合物的复方、酚类等消毒剂进行消毒的方法。医院消毒--消毒因子作用的水平4、低水平消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。如单链季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂如氯已定、植物类消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂等进行消毒的方法。医院消毒--微生物对消毒因子的敏感性微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序为：1、亲脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等；2、细菌繁殖体；3、真菌；4、亲水病毒，如甲肝病毒、脊灰病毒等；5、分枝杆菌，如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌；6、细菌芽孢，如炭疽杆菌芽孢、枯黑芽孢等；7、朊毒（感染性蛋白质）。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则1、使用经卫生行政部门批准的消毒药械，并按照批准使用的范围和方法在医疗卫生机构和疫源地等消毒中使用。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则2、根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法（1）高度危险性物品，必须选用灭菌方法。（2）中度危险性物品，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格。（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则3、根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌的方法（1）对受到细菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原体污染的物品，选用中水平以上的消毒方法。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒药剂的使用剂量和/或延长消毒作用时间。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则4、根据消毒物品的性质选择消毒方法选择消毒方法时需考虑，一是要保护消毒物品不受损坏，二是使消毒方法易于发挥作用。应遵循以下基本原则：（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。医院消毒--选择消毒、灭菌方法的原则（2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品，可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可用喷雾消毒法。医院消毒--消毒、灭菌基本程序凡受到病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品，应先消毒再清洗，于使用前再按物品危险性的种类，选择合理的消毒、灭菌方法进行消毒或灭菌处理。医院消毒--消毒工作中的个人防护一方面，医院各类环境场所和物品存在大量病原微生物，进入现场消毒的人员，要严格做好个人防护，防止在消毒过程中发生感染。另一方面消毒因子大多是对人有害的，因此在进行消毒时工作人员一定要正确操作，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。医院消毒--各种对象的消毒方法1、手术器械和用品的灭菌2、一般诊疗用品的消毒3、内镜的消毒灭菌4、医务人员手的消毒5、医院室内空气的消毒6、餐具和卫生洁具的消毒7、物体和环境表面消毒8、织物的消毒9、污水的消毒处理医院消毒--各种对象的消毒方法1、手术器械和用品的灭菌灭菌前须消除污染，清洗彻底是保证灭菌成功的关键。手术器械和用品的灭菌首选压力蒸气灭菌。对不耐热手术器械和用品的灭菌，如心脏起搏器、人工瓣膜、麻醉器材、各种导管、各种内镜等，可选用环氧乙烷气体灭菌；或戊二醛灭菌（2%戊二醛，浸泡10小时）。手术用敷料采用压力蒸汽灭菌，但凡士林油纱布、纱条的灭菌，蒸汽不易穿透，适宜于干热灭菌（温度160℃，2h）。医院消毒--各种对象的消毒方法2、一般诊疗用品的消毒血压计袖带若被血液、体液污染，应在清洁的基础上使用含有效溴或有效氯250mg/L～500mg/L的消毒剂浸泡30min后再清洗干净，晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用乙醇擦拭消毒。腋下体温表每次用后应在清洁的基础上选用75%乙醇或含有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因浸泡30min或过氧乙酸1000mg/L浸泡10min～30min后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。医院消毒--各种对象的消毒方法耐高温器具如扩阴器、舌钳、压舌板清洗去污后可选择压力蒸汽灭菌。不耐高温的器具如口表、肛表等清洗后可采用75%乙醇或二溴海因或含氯消毒剂500mg/L浸泡30min后，清水冲净，擦干，清洁干燥保存备用。医院消毒--各种对象的消毒方法氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等，耐高温的部分清洗后可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可浸泡在含氯或含溴消毒剂500mg/L浸泡30min。医院消毒--各种对象的消毒方法如遇分枝杆菌、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、HIV等感染病人污染的器具应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～45min后，清水冲净，擦干，耐高温的管道与引流瓶、开口器、舌钳、压舌板等可采用压力蒸汽灭菌。不耐高温的部分可在清洁后再次浸泡在含二溴海因消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡30min～60min。医院消毒--各种对象的消毒方法3、内镜的消毒灭菌凡进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、膀胱镜等，用前应达到灭菌水平。凡进入破损粘膜的内镜附件也应达到灭菌水平，如活检钳、高频电刀等。凡进入人体自然通道与管腔粘膜接触的内镜及其附件，如喉镜、气管镜、胃镜、肠镜、直肠镜等，用前应达到高水平消毒。医院消毒--各种对象的消毒方法内镜的消毒、灭菌应首选物理方法，对不耐湿热的内镜可选用化学方法消毒、灭菌。压力蒸汽灭菌：主要适于能耐湿热内镜的灭菌，如金属直肠镜、直接喉镜金属部分的灭菌，以及能耐湿热的腹腔镜、关节镜、脑室镜等的灭菌。环氧乙烷灭菌：适于各类内镜的消毒、灭菌。2%戊二醛浸泡消毒、灭菌：消毒需浸泡20min，灭菌需浸泡10h。医院消毒--各种对象的消毒方法4、医务人员手的消毒1）各种治疗、操作前的消毒:进行各种治疗、操作前,医务人员用抗菌皂液和流动水洗手,如果手被感染性材料污染,应使用有效消毒剂搓擦2分钟后,用皂液流动水洗净擦干后进行各种操作。2）连续治疗和操作的消毒:若接连进行治疗和操作时,每接触一个病人后都应用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液搓擦2分钟。也可用氧化电位水洗手消毒。医院消毒--各种对象的消毒方法3）、接触传染病病人后手的消毒（1）医务人员为传染病病人检查、治疗、护理之前,应戴一次性手套或无菌乳胶手套,每接触一个病人应更换一副手套,操作结束后用抗菌皂液及流动水洗手。医院消毒--各种对象的消毒方法（2）．若直接用手为传染病病人检查、治疗、护理或处理传染病人污染的物品之后,应将污染的双手使用消毒液揉搓消毒2分钟,再用皂液和流动水洗手。连续工作过程中,每接触一个病人后都应抗菌皂液流动水洗手，或用快速抗菌消毒剂搓擦手2分钟。医院消毒--各种对象的消毒方法（3）．接触污染物品、微生物实验室操作后手的消毒:原则上接触物品前应戴好一次性手套或乳胶手套,然后进行操作,操作后脱手套，用皂液流动水洗净。如手直接接触污物者,操作后应将污染的双手使用含醇或含碘手消毒剂搓擦2分钟再用皂液流动水洗净。医院消毒--各种对象的消毒方法5、医院室内空气的消毒1）、Ⅰ类环境的空气消毒：Ⅰ类环境包括层流洁净手术室和层流洁净病房。这类环境要求空气中的细菌总数≤10cfu/m3，只能采用层流通风，才能使空气中的微生物减到此标准以下。医院消毒--各种对象的消毒方法2）Ⅱ类环境的空气消毒：Ⅱ类环境包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房。可选用下述方法：（1）循环风紫外线空气消毒器：这种消毒器由高强度紫外线灯和过滤系统组成。由于采用低臭氧紫外线灯制备，消毒环境中臭氧浓度低于0.2mg/m3，对人安全故可在有人的房间内进行消毒。（2）静电吸附式空气消毒器：这类消毒器采用静电吸附原理，加以过滤系统。可用于有人在房间内空气的消毒。医院消毒--各种对象的消毒方法3）Ⅲ类环境的空气消毒：这类环境包括儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间，这类环境要求空气中的细菌总数≤500cfu/m3。可采用下述方法：（1）循环风紫外线空气消毒器及静电吸附式空气消毒器均可采用。（2）臭氧消毒：要求达到臭氧浓度≥20mg/m3，在RH≥70%条件下，消毒时间≥30min。消毒时人必须离开房间。消毒后待房间内闻不到臭氧气味时才可进入（大约在关机后30min左右）。医院消毒--各种对象的消毒方法（3）紫外线消毒：一般按每立方米空间装紫外线灯瓦数≥1.5W，计算出装灯数。也可采用活动式紫外线灯照射。照射时间均应大于30min。使用紫外线灯直接照射消毒，人不得在室内。（4）薰蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂或中草药空气消毒剂喷雾或薰蒸消毒。常用的化学消毒剂有：1.0%过氧乙酸薰蒸，复方过氧化氢空气消毒剂喷雾等。医院消毒--各种对象的消毒方法4）、Ⅳ类环境的空气消毒：消毒方法可选用上述各方法。医院消毒--各种对象的消毒方法6、餐具和卫生洁具的消毒1）、餐具要严格执行一洗，二涮，三冲，四消毒，五保洁的工作程序。消毒方法有：流通蒸汽消毒20min（温度为100℃）；煮沸消毒15min；远红外线消毒箱，温度达到125℃，维持15min；化学消毒：含氯消毒剂、二溴海因、二氧化氯、过氧乙酸。医院消毒--各种对象的消毒方法2）、痰杯（盂）的消毒（1）公用痰盂：用清水冲洗干净，浸泡于500mg/L有效溴的二溴海因或有效氯的含氯消毒液中30min冲洗干净，备用。（2）个人专用痰杯：根据痰量及时更换，非一次性痰杯用后洗净，煮沸消毒20min或以1000mg/L有效溴或有效氯的消毒液浸泡30min，洗净，干燥保存备用。一次性痰杯用后焚烧。医院消毒--各种对象的消毒方法3）、脸盆消毒：个人专用，平时保持清洁，定期浸泡于有效溴500mg/L～1000mg/L的二溴海因消毒剂内，消毒20min。4）、便器的消毒：用清洁剂去污后，浸泡于1000mg/L有效氯或有效溴消毒液内30min取出冲洗干净，干燥保存备用。医院消毒--各种对象的消毒方法5）、抹布、拖把的消毒：抹布用250mg/L有效氯或有效溴消毒液浸泡30min，再用清水洗净，日晒、晾干备用。拖把应有明显标记，严格分区使用，用500mg/L-1000mg/L有效氯或溴消毒液浸泡30min后，清洗干净，悬挂日晒、晾干备用。医院消毒--各种对象的消毒方法7、物体和环境表面消毒地面消毒：湿拭清扫，当地面受到病原菌污染时，用有效氯或有效溴500mg/L-1000mg/L的消毒液喷洒或拖擦消毒。墙面消毒：通常不需要进行常规消毒，当受到病原菌污染时，可用含有效氯或有效溴500mg/L-1000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，高度一般为2.0m～2.5m。以湿润不向下流水为度。四、医院消毒--各种对象的消毒方法病房各类用品表面的消毒：一般情况下室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液，每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。四、医院消毒--各种对象的消毒方法①用100mg/L～200mg/L二溴海因或含有效氯200mg/L～500mg/L的消毒剂溶液、含有效碘250mg/L～500mg/L的碘伏，擦拭或喷洒室内各种物品表面。②紫外线灯照射：悬吊式或移动式紫外线灯消毒时，离污染表面不宜超过1m，消毒有效区为灯管周围1.5m～2m。四、医院消毒--各种对象的消毒方法各种物表及台面消毒：治疗室、注射室、换药室、化验室的各种物表及台面等每日用300mg/L～500mg/L含氯或含溴消毒剂擦拭。床单位的消毒：床单位包括病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等，可采用床单位臭氧消毒器进行消毒。四、医院消毒--各种对象的消毒方法化验室污染区的消毒①桌椅、实验台等表面的消毒：湿拭打扫，抹布和拖把等清洁工具各室专用。下班前用250mg/L～500mg/L有效溴消毒液或0.1%～0.2%过氧乙酸抹擦1次。四、医院消毒--各种对象的消毒方法化验室污染区的消毒②若被明显污染，如具传染性的标本或培养物外溢、溅泼或器皿打破、洒落于表面，应立即用消毒液消毒，用1000mg/L～2000mg/L有效溴或有效氯溶液，或0.2%～0.5%过氧乙酸溶液洒于污染表面，并使消毒液浸过污染物表面，保持30min～60min再擦，拖把用后浸于上述消毒液内1h。四、医院消毒--各种对象的消毒方法③若已知被肝炎病毒或结核杆菌污染，应用2000mg/L有效氯或有效溴溶液或0.5%过氧乙酸溶液擦拭，消毒30min。四、医院消毒--各种对象的消毒方法8、织物的消毒包括全院病人衣服、被单和医护人员的一般工作服清洗消毒工作，但不负责手术衣和隔离衣的灭菌。四、医院消毒--各种对象的消毒方法病人衣被和医护工作人员的工作服必须分机或分批洗涤。婴儿衣被应单独洗涤，不可与其它衣被混洗。根据衣被受污染程度可分别用专机洗涤，特别是传染病人（肝炎、结核等）、烧伤病人的衣服应专机洗涤。无条件时也应先洗工作人员的工作服，帽子和口罩，再洗一般病人衣被、污染衣被，最后洗传染性病人、烧伤病人的衣被。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（1）一般衣被的洗涤消毒：一般衣被指无明显污染及无传染性的衣被，将衣被收集袋打开，棉质衣被用1%消毒洗涤剂70℃以上温度（化纤衣被只宜40℃～45℃）在洗衣机内洗25min，再用清水漂洗。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（2）传染病房和烧伤病房的衣被：必须用含二氧化氯或有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30min～60min，然后用清水漂净。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（3）有传染性的衣被：有明显血、脓、便污染的衣被，视为传染性的衣被。在用热水洗涤前，先用洗涤液或1%～2%碱水将血、脓、便等有机物洗净，将该洗液煮沸消毒，再按上述“传染病房的衣被”洗涤消毒。四、医院消毒--各种对象的消毒方法9、污水的消毒处理医院污水消毒的主要的目的是杀灭污水中的各种致病菌，同时也可改善水质、达到国家规定的排放标准。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（1）污水预处理前的加氯消毒：对于传染病院和结核病院的各区、以及综合性医院的传染病区的厕所，应按每10张床位每日投放含有效氯25%的漂白粉1kg，分3次～4次投入。最佳投放时间可定在使用厕所高峰期末，投放的漂白粉随流水冲入化粪池内，并在化粪出口处进行余氯测定。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（2）氯化消毒①加氯量的设计：经一级处理的污水，加氯量一般设计为30mg/L～50mg/L；经二级处理的污水，加氯量设计为15mg/L～25mg/L。实际加氯量可按出口污水中余氯量进行调整。②小型污水池的消毒处理：可采用漂白粉、次氯酸钠定容定量加氯投放消毒法，按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。四、医院消毒--各种对象的消毒方法（3）二氧化氯消毒法：由于二氧化氯的氧化能力（消毒能力）是氯气的2.63倍，一般推荐二氧化氯处理医院污水的使用量为有效氯投加量的1/2.5。（4）臭氧消毒法：臭氧投入量为15～20mg/L，消毒10～15分钟后排放。